超聲診斷胎兒畸形后產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)探討

盧碧君

超聲診斷胎兒畸形后產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)探討

盧碧君

目的 探討心理護(hù)理干預(yù)在超聲診斷胎兒畸形后產(chǎn)婦不良心理中的應(yīng)用效果。方法 40例經(jīng)超聲診斷胎兒先天性畸形需要進(jìn)行引產(chǎn)的孕婦, 分析其心理狀況, 并給予針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù), 比較護(hù)理前后的焦慮和抑郁水平以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后的漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分依次為(10.5±2.7)分、(12.6±3.9)分, 分別低于對(duì)照組的(24.8±3.1)分、(31.6±4.5)分(t=22.000, P=0.000＜0.05；t=20.180, P=0.000＜0.05)。經(jīng)過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后, 患者護(hù)理滿意度為97.5%。結(jié)論 超聲診斷胎兒畸形后產(chǎn)婦存在各種不良心理, 給予合理的心理護(hù)理干預(yù)后能夠顯著地改善產(chǎn)婦的焦慮和抑郁心理, 提高護(hù)理滿意度。

胎兒畸形；超聲診斷；心理疏導(dǎo)；心理護(hù)理

產(chǎn)前診斷(Prenatal diagnosis)指的是在嬰兒出生之前對(duì)胚胎或者胎兒的發(fā)育狀況、是否存在某種疾病等各個(gè)方面進(jìn)行檢測(cè), 從而能夠掌握先機(jī)。對(duì)于某些無(wú)法治療的疾病, 可以知情選擇, 對(duì)于某些能夠治療的疾病, 可以選擇合適的時(shí)機(jī)來(lái)實(shí)行宮內(nèi)治療, 這是降低缺陷患兒出生率, 提高人口質(zhì)量, 促進(jìn)患兒身體健康的一項(xiàng)重要措施。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展, 超聲診斷、臍血染色體檢驗(yàn)和羊水檢查等廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前診斷中, 其中超聲診斷是檢驗(yàn)胎兒先天畸形中一項(xiàng)重要方法。每年, 先天畸形嬰兒在我國(guó)的出生例數(shù)約為100萬(wàn), 數(shù)量龐大, 但是一旦確診為先天畸形, 產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)明顯增大, 影響其身心健康, 為此本文將探討超聲診斷胎兒畸形后的心理疏導(dǎo)及其護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月本院經(jīng)超聲診斷胎兒先天性畸形需要進(jìn)行引產(chǎn)的孕婦共40例, 年齡23～34歲, 平均(28.7±5.2)歲, 孕周13～35周, 其中13～20周5例, 21～28周28例, 29～35周7例, 平均孕周(24.9±3.2)周；顏面部畸形16例, 四肢畸形11例, 多發(fā)畸形6例, 其他7例。

1.2 常見心理問(wèn)題

1.2.1 恐懼和緊張心理 無(wú)論文化程度高低、性格差異等,產(chǎn)婦在知道胎兒存在畸形情況時(shí), 均會(huì)表現(xiàn)出恐懼和緊張,害怕引產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致再次妊娠出現(xiàn)問(wèn)題, 導(dǎo)致自身身體的傷害,和相關(guān)疼痛, 害怕再次出現(xiàn)畸形等。

1.2.2 震驚和否認(rèn)心理 孕婦在得知懷孕的胎兒為畸形時(shí),首先會(huì)感到震驚, 無(wú)法接受胎兒畸形的現(xiàn)實(shí), 甚至對(duì)醫(yī)生診斷結(jié)果產(chǎn)生懷疑, 并會(huì)經(jīng)過(guò)多方求證。

1.2.3 抱怨和負(fù)罪感心理 當(dāng)產(chǎn)婦確認(rèn)胎兒畸形事實(shí)后,通常會(huì)抱怨過(guò)往的生活習(xí)慣、抱怨接觸過(guò)會(huì)引起畸形的物質(zhì)等；通常會(huì)產(chǎn)生“倒霉”心理或者認(rèn)為是上天的懲罰, 往往內(nèi)心產(chǎn)生負(fù)罪感。

1.2.4 陌生和孤獨(dú)感心理 由于自己的胎兒為畸形, 在住院期間往往會(huì)擔(dān)心他人知道自己的情況, 害怕被人歧視, 擔(dān)憂家人甚至愛(ài)人不諒解, 不清楚如何去面對(duì)愛(ài)人、親人和朋友, 不愿意和他人進(jìn)行交流, 感到陌生和孤獨(dú)。

1.2.5 矛盾心理 對(duì)于胎兒畸形孕婦來(lái)說(shuō), 不允許繼續(xù)妊娠, 孕婦一方面知道要終止妊娠, 一方面又不忍心放棄生命。對(duì)于妊娠時(shí)間較長(zhǎng)的孕婦, 往往會(huì)反復(fù)詢問(wèn)醫(yī)生是否應(yīng)該接受引產(chǎn), 能否在胎兒正常出生后再進(jìn)行治療, 對(duì)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)產(chǎn)生懷疑, 產(chǎn)生不滿情緒和對(duì)抗情緒。

1.3 護(hù)理干預(yù) 針對(duì)診斷為胎兒畸形的孕婦心理狀況, 提出合理的心理護(hù)理疏導(dǎo)干預(yù), 其措施如下。

1.3.1 加強(qiáng)與患者溝通 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)放低身份, 嘗試以家人或者朋友的角色和患者進(jìn)行溝通, 通過(guò)拉家常的交談方式,了解孕婦的職業(yè)、文化背景、身體情況、心理狀況等基本信息,關(guān)心、同情和體貼孕婦, 給予其精神支持和情感支持, 耐心地聆聽她們內(nèi)心的需求和想法, 并耐心進(jìn)行解答, 給予其發(fā)泄情感和緩解悲傷的渠道。

1.3.2 提高患者的認(rèn)知水平 通過(guò)認(rèn)知療法向患者講解和分析本次妊娠致畸的原因, 科學(xué)地介紹有可能造成畸胎的各種因素以及預(yù)防胎兒畸形的方法, 有效地消除不良認(rèn)知, 建立科學(xué)認(rèn)知。

1.3.3 明確家屬支持的作用 孕婦在確認(rèn)懷有畸形胎兒時(shí),通常會(huì)擔(dān)憂家屬不理解, 導(dǎo)致不良情緒的發(fā)生。因而應(yīng)和家屬充分溝通, 向家屬介紹家屬支持在緩解產(chǎn)婦不良情緒中的作用, 使家屬能夠及時(shí)地安慰和陪伴孕婦, 避免對(duì)孕婦產(chǎn)生不滿情緒, 有效地降低孕婦的思想負(fù)擔(dān), 避免其產(chǎn)生自責(zé)心理, 從內(nèi)疚和自卑心理中走出。

1.3.4 指導(dǎo)孕婦端正態(tài)度 部分孕婦往往會(huì)堅(jiān)持繼續(xù)妊娠,完成分娩, 此時(shí)應(yīng)向孕婦和家屬詳細(xì)地介紹繼續(xù)妊娠對(duì)個(gè)人及其家庭的影響, 詳細(xì)地介紹胎兒畸形出生后的存活幾率、治療方法、治療費(fèi)用等, 敦促其放棄繼續(xù)妊娠, 避免缺陷患兒的出生。

1.3.5 加強(qiáng)健康教育 向孕婦及其家屬詳細(xì)地介紹引產(chǎn)方法、手術(shù)處理的方法、不適感等, 發(fā)放相關(guān)資料, 介紹胎兒畸形的發(fā)生原因、預(yù)防措施等, 為再次懷孕做好正常的心理、生理準(zhǔn)備。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 護(hù)理干預(yù)前后的焦慮心理 采取HAMA評(píng)分, 評(píng)分內(nèi)容包括14個(gè)項(xiàng)目, 分?jǐn)?shù)越低, 焦慮越輕, ＞14分為有焦慮癥狀［1］。

1.4.2 護(hù)理干預(yù)前后的抑郁心理 采取HAMD評(píng)分, 包括24個(gè)項(xiàng)目, 分?jǐn)?shù)越低, 抑郁越輕, ＞20分為有抑郁癥狀［2］。

1.4.3 護(hù)理滿意度 共分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)評(píng)定等級(jí), 其中護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分依次為(10.5±2.7)分、(12.6±3.9)分, 分別低于護(hù)理前的(24.8±3.1)分、(31.6±4.5)分(t=22.000, P=0.000＜0.05；t=20.180, P=0.000＜0.05)。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較(, 分)

表1 護(hù)理干預(yù)前后HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較(, 分)

注：兩組比較, P＜0.05

時(shí)間例數(shù)HAMAHAMD干預(yù)前4024.8±3.131.6±4.5干預(yù)后4010.5±2.712.6±3.9 t 22.00020.180 P 0.0000.000

2.2 護(hù)理滿意度 經(jīng)過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后, 患者非常滿意共有26例, 滿意13例, 不滿意1例, 護(hù)理滿意度為97.5%。

3 討論

對(duì)孕婦而言, 胎兒畸形為一類應(yīng)激源, 能夠刺激孕婦的交感神經(jīng)并使其興奮, 處于強(qiáng)應(yīng)激狀態(tài), 造成孕婦處于焦慮、高度緊張、恐懼等不良心理, 對(duì)孕婦的身心健康構(gòu)成巨大威脅［3,4］。當(dāng)獲知自己所懷的胎兒為畸形時(shí), 孕婦由過(guò)往的期待、興奮, 變成擔(dān)憂、失落, 本文的研究結(jié)果顯示孕婦在面對(duì)胎兒畸形時(shí)會(huì)出現(xiàn)恐懼和緊張心理、震驚和否定心理、抱怨和負(fù)罪感心理、陌生和孤獨(dú)感心理、矛盾心理。基于此類孕婦所存在的不良心理, 本文提出針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施, 結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均顯著下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且護(hù)理滿意度達(dá)到97.5%, 這一結(jié)果可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)加強(qiáng)溝通, 使患者得到情感支持；通過(guò)提高認(rèn)知水平, 讓患者科學(xué)地認(rèn)識(shí)胎兒畸形；通過(guò)指導(dǎo)孕婦端正態(tài)度, 使其明白繼續(xù)妊娠的害處；通過(guò)家屬支持讓患者得到心理滿足, 降低心理負(fù)擔(dān)；通過(guò)健康教育讓患者全面認(rèn)識(shí)相關(guān)知識(shí), 為再次妊娠做好準(zhǔn)備。

綜上所述, 超聲診斷胎兒畸形后產(chǎn)婦存在各種不良心理,給予合理的心理護(hù)理干預(yù)后能夠顯著地改善產(chǎn)婦的焦慮和抑郁心理, 提高護(hù)理滿意度。

［1］ 孟新玲, 房江山, 劉遠(yuǎn)新, 等.鹽酸帕羅西汀片對(duì)帕金森病患者合并抑郁和焦慮癥狀的臨床療效.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2013, 29(6):403-405.

［2］ 劉建邵, 唐小君, 張少紅, 等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)大腸癌患者圍術(shù)期焦慮抑郁狀態(tài)的影響.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2012, 19(4):627-628.

［3］ 郭碧云, 羅翠娟, 胡春柳, 等.護(hù)理干預(yù)對(duì)胎兒神經(jīng)管畸形孕婦引產(chǎn)前后焦慮心理的應(yīng)用效果.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 33(2):397-399.

［4］ 張燦, 丁平.胎兒畸形孕婦50例抑郁心理護(hù)理干預(yù).齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(8):118-119.

Investigation of psychological counseling and nursing for puerpera after ultrasonic diagnosis of fetal malformation

LU Bi-jun.Shantou City Jinping District Maternal and Child Health Care Hospital, Shantou 515041, China

Objective To investigate the application effect of psychological nursing for adverse psychology in puerpera after ultrasonic diagnosis of fetal malformation.Methods Psychological status of 40 puerpera receiving induced labor due to ultrasonic diagnosis of fetal malformation were analyzed.They received targeted psychological nursing intervention, and their anxiety, depression levels and satisfaction degree of nursing were compared before and after nursing.Results After nursing intervention, Hamilton anxiey scale (HAMA) score and Hamilton depression scale (HAMD) score were respectively (10.5±2.7) points and (12.6±3.9) points, which were much lower than (24.8±3.1) points and (31.6±4.5) points of the control group (t=22.000, P=0.000＜0.05; t=20.180, P=0.000＜0.05).Patients had satisfaction degree of target nursing intervention as 97.5%.Conclusion Puerpera have various adverse psychology after ultrasonic diagnosis of fetal malformation.Their anxiety and depression can be significantly improved by receiving rational psychological nursing intervention, along with increased satisfaction degree.

Fetal malformation; Ultrasonic diagnosis; Psychological counseling; Psychological nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.135

2015-01-14］

515041 汕頭市金平區(qū)婦幼保健院