循證護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病分娩結(jié)局的影響

邱益娟 李煥珍 王莉 黃悅?cè)?崔美玉

·臨床護(hù)理·

循證護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病分娩結(jié)局的影響

邱益娟 李煥珍 王莉 黃悅?cè)?崔美玉

目的 探討循證護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病分娩結(jié)局的影響。方法 60例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組30例(采用循證護(hù)理)和對(duì)照組30例(采用常規(guī)護(hù)理), 對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組孕婦并發(fā)癥(妊娠高血壓疾病、羊水過多)、圍生兒并發(fā)癥(新生兒窒息、巨大兒)發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率均顯著低于對(duì)照組, 兩組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過對(duì)妊娠糖期尿病孕婦實(shí)施系統(tǒng)化、科學(xué)化、循序漸進(jìn)化的循證護(hù)理干預(yù), 有助于控制孕婦血糖水平, 降低妊娠期并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率, 這對(duì)改善妊娠期糖尿病(GDM)母嬰結(jié)局和孕婦預(yù)后有著積極的意義, 值得臨床推廣和使用。

循證護(hù)理；妊娠期糖尿??；分娩結(jié)局；影響

妊娠期糖尿病(GDM)在產(chǎn)科中較為常見, 是妊娠期間發(fā)現(xiàn)的由不同程度糖耐量出現(xiàn)的異常癥狀。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示［1］,妊娠中晚期的發(fā)病率相對(duì)較高, 達(dá)到了7%。在2011年1月美國(guó)發(fā)布的糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)指南中明確說明, 對(duì)該疾病定義之前, 在孕早期就對(duì)妊娠前患有糖尿病的患者進(jìn)行了排除。孕期過程中血糖的控制非常重要, 血糖出現(xiàn)異常不僅加大了產(chǎn)婦日后患糖尿病的可能性, 而且會(huì)帶來各種不良妊娠結(jié)果?，F(xiàn)對(duì)2014年1～12月在本院進(jìn)行分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦采用循證護(hù)理的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共60例患者, 均為2014年1～12月在本院進(jìn)行分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦, 年齡23～31歲, 平均年齡(25.36±2.18)歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦13例, 初產(chǎn)婦47例。所有產(chǎn)婦均排除合并高血壓、心臟病、嚴(yán)重肝腎功能障礙等病癥。隨機(jī)將患者分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例), 兩組患者在年齡、產(chǎn)次等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 分別對(duì)對(duì)照組和觀察組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理。對(duì)照組一方面要通過護(hù)理人員對(duì)患者做好用藥指導(dǎo), 另一方面要對(duì)患者血糖進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和密切觀察。觀察組進(jìn)行循證護(hù)理的方式如下。

1.2.1 確定循證問題 為了探究患者病情的特點(diǎn)和需求,建立護(hù)理小組并組織會(huì)議, 通過探討再對(duì)循證問題進(jìn)行確定。

1.2.2 搜集循證支持 了解循證問題, 對(duì)有關(guān)妊娠糖尿病護(hù)理工作的資料和文獻(xiàn)進(jìn)行搜集和查找。結(jié)合有關(guān)專家意見制定護(hù)理工作方案, 按照方案進(jìn)行護(hù)理的實(shí)施工作。

1.2.3 具體護(hù)理措施 ①加強(qiáng)心理調(diào)節(jié):妊娠對(duì)婦女來說是比較特殊的生理階段, 大部分孕婦在首次生產(chǎn)過程中沒有任何經(jīng)驗(yàn), 妊娠合并糖尿病對(duì)產(chǎn)婦會(huì)造成一定風(fēng)險(xiǎn)和影響, 在產(chǎn)程沒有得到順利進(jìn)行時(shí), 血糖會(huì)因?yàn)樵袐D恐懼和高度緊張的情緒而發(fā)生變化。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行情緒疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)不僅有利于雙方配合度過安全孕期, 在一定程度上對(duì)血糖也起到了調(diào)節(jié)作用。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)孕婦進(jìn)行有效的溝通,通過對(duì)孕婦講解本科醫(yī)療條件和技術(shù), 提高孕婦對(duì)安全性的認(rèn)識(shí), 減輕心理負(fù)擔(dān)。另外, 對(duì)孕婦的飲食和休息給予一定的關(guān)心, 加強(qiáng)孕婦對(duì)自身和胎兒狀況的認(rèn)識(shí), 在異常情況下進(jìn)行有效的通知［2］。②藥物及飲食護(hù)理：為了保證孕婦對(duì)藥物劑量的正常使用, 在遵醫(yī)囑按照常規(guī)治療對(duì)孕婦進(jìn)行口服降糖藥物或皮下注射胰島素時(shí), 護(hù)士應(yīng)該及時(shí)告知具體注意事項(xiàng), 避免低血糖等病癥的發(fā)生；另外, 在征得孕婦家屬的同意后, 對(duì)孕婦的飲食習(xí)慣和飲食菜譜進(jìn)行干預(yù), 特殊情況下需要聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)師制定健康食譜, 養(yǎng)成少吃多餐的飲食習(xí)慣,并囑咐孕婦多吃雞蛋、魚、蔬菜、粗糧等富含高蛋白、高纖維的食物。③血糖監(jiān)測(cè)：對(duì)GDM患者血糖的監(jiān)測(cè)是主要任務(wù)。具體監(jiān)測(cè)方法如下。堅(jiān)持每天對(duì)孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖、餐前30 min以及夜間血糖進(jìn)行4次監(jiān)測(cè)。其中孕期血糖控制的理想標(biāo)準(zhǔn)分別是：空腹和餐后2 h分別在3.3～5.6 mmol/L和4.4～6.7 mmol/L, 夜間和三餐前30 min分別在4.4～6.7 mmol/L和3.3～5.8 mmol/L。通過監(jiān)測(cè), 根據(jù)具體情況進(jìn)行胰島素治療或增加胰島素用量, 適當(dāng)增加對(duì)孕婦血糖的監(jiān)測(cè)次數(shù)［3］。④胎兒監(jiān)測(cè):在孕早期對(duì)胎兒進(jìn)行畸形篩查、定期監(jiān)測(cè)羊水量和臍動(dòng)脈血流, 另外通過相應(yīng)的方法對(duì)胎兒的胎盤功能進(jìn)行檢測(cè)。孕婦在孕28周后要學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng), 為了及時(shí)了解母親和胎兒的狀況, 適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查。當(dāng)孕期達(dá)到32周時(shí)需要對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)護(hù), 若孕婦出現(xiàn)血糖居高不降的情況, 為了降低孕婦和圍生兒患病率, 應(yīng)適時(shí)考慮終止妊娠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組孕婦并發(fā)癥(妊娠高血壓疾病、羊水過多)及圍生兒并發(fā)癥(新生兒窒息、巨大兒)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組,觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組, 兩組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦母嬰結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

持續(xù)的高血糖以及對(duì)血糖的不良控制對(duì)妊娠期的產(chǎn)婦具有一定的危險(xiǎn)性, 在此基礎(chǔ)上一定要密切關(guān)注孕婦的血糖濃度和對(duì)血糖的控制水平。對(duì)葡萄糖的利用也要嚴(yán)格控制, 避免出現(xiàn)羊水過多和引起宮縮乏力等一系列問題的發(fā)生, 包括：產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及妊娠高血壓綜合征, 從而降低孕婦難產(chǎn)和產(chǎn)褥期感染的風(fēng)險(xiǎn)［4］。糖尿病對(duì)孕婦和胎兒有一定的危害, 需要進(jìn)行積極的治療和護(hù)理。孕婦在胰島素的作用下容易引發(fā)高胰島素血癥, 導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)異常, 甚至產(chǎn)生畸形。

在循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上, 將臨床專家的科學(xué)研究與患者的愿望和現(xiàn)有的資源三者進(jìn)行有效結(jié)合的過程就是循證護(hù)理的過程, 是實(shí)證護(hù)理中比較理想的實(shí)踐活動(dòng), 也是獲得最好證據(jù)的過程［5］。護(hù)理人員在循證護(hù)理過程中, 一方面通過理性思維, 發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì), 有效調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性, 促進(jìn)人才的培養(yǎng)和發(fā)展。另一方面在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的升華。醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)專業(yè)相關(guān)資料的查找和學(xué)習(xí)研究, 在尋找科研證據(jù)的同時(shí)具有以下特點(diǎn)：①促進(jìn)了自身專業(yè)護(hù)理知識(shí)的更新, 提升了自我綜合素質(zhì)；②提高了對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量, 有利于護(hù)理工作的深入展開；③為患者提供更全面和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)［6］。

本組資料通過應(yīng)用循證護(hù)理后顯示, 觀察組孕婦并發(fā)癥(妊娠高血壓疾病、羊水過多)發(fā)生率、圍生兒并發(fā)癥(新生兒窒息、巨大兒)發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均顯著低于對(duì)照組, 兩組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 循證護(hù)理使妊娠糖尿病孕婦得到更為系統(tǒng)和科學(xué)的改善, 對(duì)妊娠期和新生兒的并發(fā)癥的降低具有重要意義, 有利于GDM母嬰結(jié)局和孕婦預(yù)后情況的改善, 在臨床中值得推廣和使用。

［1］ 陳郝菊.20例妊娠合并糖尿病病人的健康教育及護(hù)理.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 17(6):479-480.

［2］ 郭瑛, 陳巧云, 賴曉紅.妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床觀察和護(hù)理.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 15(6):92-93.

［3］ 艾宏偉, 毛衛(wèi)勤.妊娠合并糖尿病患者剖宮術(shù)后消化道功能的觀察與護(hù)理.職業(yè)與健康, 2007, 23(6):476-477.

［4］ 王芬.妊娠合并糖尿病護(hù)理體會(huì).安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 15(4):309-310.

［5］ 郭惠玲, 黃鳳凰.妊娠合并心臟病在圍產(chǎn)期的護(hù)理.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 15(1):88-89.

［6］ 董淑芬, 姜廷輝, 那昕, 等.胰島素泵聯(lián)合人胰島素在妊娠糖尿病治療中的應(yīng)用及護(hù)理.職業(yè)與健康, 2011, 27(12):1435-1436.

Influence of evidence-based nursing on delivery outcome in gestational diabetes mellitus

QIU Yi-juan, LI Huan-zhen, WANG Li, et al.Department of Obstetrics, Guangdong Zhongshan City People’s Hospital, Zhongshan 528403, China

Objective To investigate the influence of evidence-based nursing on delivery outcome in gestational diabetes mellitus.Methods A total of 60 puerpera with gestational diabetes mellitus were randomly divided into observation group with 30 cases (receiving evidence-based nursing) and control group with 30 cases (receiving conventional nursing).Nursing effects of the two groups were compared.Results The observation group had obviously lower incidences of maternal complications (hypertensive disorders in pregnancy, polyhydramnios), perinatal complications (neonatal asphyxia, macrosomia), and cesarean section than the control group.The differences between the two groups all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of systematic, scientific, and gradual evidence-based nursing for puerpera with gestational diabetes mellitus cancontrol blood glucose level, and reduce incidences of maternal complications and perinatal complications.This method contains positive significance for improving gestational diabetes mellitus (GDM) mother-infant outcome and prognosis, and it is worthy of clinical promotion and application.

Evidence-based nursing; Gestational diabetes mellitus; Delivery outcome; Influence

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.133

2015-01-14］

528403 廣東省中山市人民醫(yī)院產(chǎn)科