60例冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的危險(xiǎn)因素臨床分析

張輝列

60例冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的危險(xiǎn)因素臨床分析

張輝列

目的 探討冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象(CSF)的危險(xiǎn)因素及其臨床特征。方法 60例冠狀動(dòng)脈慢血流患者, 設(shè)為實(shí)驗(yàn)組, 20例冠狀動(dòng)脈血流正常者, 設(shè)為對(duì)照組, 入選患者均給予臨床指標(biāo)常規(guī)檢查以及靜息心電圖檢查, 分析冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(27.89±3.99)kg/m2、血紅細(xì)胞指標(biāo)為(4.73±0.52)×1012/L、尿酸水平為(325.9±83.99)μmol/L, 高于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組左前降支為(41.47±9.43)幀、回旋支為(33.82±7.35)幀、右冠狀動(dòng)脈為(35.62±8.27)幀、患者平均TFC為(36.97±8.94)幀, 均高于對(duì)照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組心電圖異常率為55%, 高于對(duì)照組異常率15%(P＜0.05)；多元Logistic回歸分析表明BMI、吸煙量和HHcy是影響CSF的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象危險(xiǎn)因素較多, 如：體重、尿酸水平等, 且冠狀動(dòng)脈慢血流患者伴有心絞痛時(shí)容易產(chǎn)生靜息電位異常, 臨床治療時(shí)應(yīng)該引起足夠重視。

冠狀動(dòng)脈慢血流；危險(xiǎn)因素；臨床特征

冠狀動(dòng)脈慢血現(xiàn)象(CSF)是臨床上常見(jiàn)的疾病, 它是指患者在未出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張或痙攣的前提下, 出現(xiàn)胸口疼痛, 并且冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果僅表現(xiàn)出患者血流速度變慢癥狀［1］。這種疾病屬于臨床上比較嚴(yán)重的心血管疾病早期的病變階段, 嚴(yán)重時(shí)甚至引起心肌梗死、心肌缺血等疾病,嚴(yán)重患者甚至威脅其生命。因此, 臨床上研究積極有效的方法對(duì)冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防和治療具有重要意義。為了探討冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的危險(xiǎn)因素及其臨床特征。對(duì)2007年4月～2011年8月心內(nèi)科收治的60例冠狀動(dòng)脈慢血流患者相關(guān)資料進(jìn)行綜合性回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)心內(nèi)科收治的60例冠狀動(dòng)脈慢血流患者相關(guān)資料進(jìn)行綜合性回顧性分析, 將其設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組, 男39例, 女21例, 年齡52～78歲, 平均年齡(62.8±10.2)歲, 發(fā)病到入院治療時(shí)間1～15 h, 平均時(shí)間(6.1±1.8)h；設(shè)置20例冠狀動(dòng)脈血流正常者為對(duì)照組, 男11例, 女9例, 年齡51～76歲,平均年齡(63.7±11.3)歲?；颊呔衔覈?guó)高血壓防治指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 患者收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓≥90 mm Hg；糖尿病診斷符合2014年糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者對(duì)治療方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)。兩組年齡、病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 入選患者均進(jìn)行冠脈造影前1 d對(duì)患者心率、血壓、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、血脂、尿酸等檢查。以橈動(dòng)脈途徑采用Judkins法全方位對(duì)患者冠狀動(dòng)脈進(jìn)行診斷, 造影參數(shù)控制在25幀/s, 測(cè)量造影劑從左前降支(LAD)開(kāi)口到心尖分叉處, 左回旋支(LCX)開(kāi)口到遠(yuǎn)端分叉處、右冠狀動(dòng)脈(RCA)開(kāi)口到后側(cè)支分出第一支血管處的幀數(shù)。采用校正的TIMI幀數(shù), 然后將各支冠狀動(dòng)脈的平均血流幀數(shù)＞27幀則患者為CSF［2］。

1.2.2 治療方法 根據(jù)不同治療方案將實(shí)驗(yàn)組患者分為三組, 實(shí)驗(yàn)1組患者每天口服5 mg瑞舒伐他汀(南京先聲東元制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090157), 1次/d, 連續(xù)使用15 d；實(shí)驗(yàn)2組每天口服1片尼可地爾(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H33022069), 3次/d, 連續(xù)使用15 d；實(shí)驗(yàn)3組則采用實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組方案治療［3,4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次研究中, 兩組患者收縮壓、舒張壓、血糖、血脂、凝血時(shí)間等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組體質(zhì)量指數(shù)為(27.89±3.99)kg/m2、血紅細(xì)胞指標(biāo)為(4.73±0.52)×1012/L、尿酸水平為(325.9±83.99)μmol/L, 高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組左前降支為(41.47±9.43)幀、回旋支為(33.82±7.35)幀、右冠狀動(dòng)脈為(35.62±8.27)幀、患者平均TFC為(36.97±8.94)幀, 均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組心電圖異常率為55%, 高于對(duì)照組異常率15%(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)常規(guī)檢查結(jié)果比較

表1 兩組患者臨床指標(biāo)常規(guī)檢查結(jié)果比較

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

尿酸水平(μmol/L)實(shí)驗(yàn)組60 130.21±11.81a85.24±9.77a5.69±1.32a4.92±0.71a37.92±2.79a27.89±3.99b4.73±0.52b325.9±83.99b對(duì)照組20129.79±14.89 84.98±12.045.33±1.194.86±0.8338.32±2.6723.07±1.784.32±0.39286.43±79.82 t 0.1290.651-0.0400.1271.358-2.2806.4007.283 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)血糖(mmol/L)血脂(mmol/L)凝血時(shí)間(min) BMI (kg/m2)血紅細(xì)胞(×1012/L)

表2 兩組患者各支冠狀動(dòng)脈的血流TIMI幀數(shù)及平均幀數(shù)比較(, 幀)

表2 兩組患者各支冠狀動(dòng)脈的血流TIMI幀數(shù)及平均幀數(shù)比較(, 幀)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)左前降支回旋支右冠狀動(dòng)脈平均TFC實(shí)驗(yàn)組60 41.47±9.43a33.82±7.35a35.62±8.27a36.97±8.94a對(duì)照組2019.97±6.8213.73±6.6117.26±6.6816.99±7.12 t 6.935.834.9910.84 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組患者心絞痛時(shí)靜息心電圖變異結(jié)果比較(n, %)

2.4 本次研究中, 多元Logistic回歸分析表明, BMI［OR=1.38, 95%CI：(1.0246, 1.8278), P=0.031］、吸煙量［OR=1.0067, 95% CI：(1.0025, 1.0109), P=0.0017］和高同型半胱氨酸(HHcy)［OR=1.12, 95%CI：(1.1023, 1.1291), P=0.0014］是影響CSF的危險(xiǎn)因素。

3 討論

冠狀動(dòng)脈慢血流是臨床上常見(jiàn)的疾病, 早在2002年相關(guān)研究結(jié)果顯示：冠狀動(dòng)脈慢血流除了和年齡、性別、冠心病等關(guān)系密切外, 冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象還容易引起患者誘發(fā)心肌缺血、急性冠脈綜合征甚至?xí)鸺毙孕募」Ｋ赖? 影響患者生活質(zhì)量［5］。

本次研究中, 多元Logistic回歸分析表明, BMI、吸煙量和HHcy是影響CSF的危險(xiǎn)因素, 這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究［6］結(jié)果類(lèi)似。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：吸煙者平均的TIMI血流幀數(shù)計(jì)數(shù)、冠狀動(dòng)脈左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈的TFC明顯高于吸煙患者?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間吸煙導(dǎo)致CSF的機(jī)制可能和冠狀動(dòng)脈微血管功能發(fā)生異常, 冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣等關(guān)系密切。其主要發(fā)生機(jī)制如下：微血管是冠狀動(dòng)脈血流阻力的主要來(lái)源, 冠狀動(dòng)脈血流和微血管阻力出現(xiàn)負(fù)相關(guān)性, 并且微血管纖維組織增生、中膜增生等病理發(fā)生改變, 從而增加了微血管血流阻力, 引起患者冠狀動(dòng)脈血流速度下降。同時(shí), 肥胖也是動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示［7］：對(duì)于肥胖患者脂肪組織能夠分泌大量的細(xì)胞因子和生物活性介質(zhì), 如：瘦素、脂聯(lián)素等, 這些因子能夠通過(guò)多種途徑引起動(dòng)脈內(nèi)皮發(fā)生損傷, 細(xì)胞遷移增殖以及脂質(zhì)的沉積等, 從而引起動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。此外, 通過(guò)本次研究結(jié)果顯示：HHcy也是心血管疾病的一個(gè)新的、重要的危險(xiǎn)因素。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組血漿HHcy水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 并且這些研究也證實(shí)了HHcy所致引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮功能可能存在CSF的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。

為了提高患者治療效果, 本文患者中更多的采用瑞舒伐他汀和尼可地爾藥物治療為主, 瑞舒伐他汀是臨床上使用較多的一線藥物, 藥物能夠有效的減輕CSF患者癥狀, 改善CSF, 其機(jī)制可能是由于瑞舒伐他汀能夠有效的抑制脂肪酸β氧化和刺激葡萄糖氧化, 能夠有效的改善糖酵解和葡萄糖氧化耦聯(lián), 優(yōu)化心肌細(xì)胞提供能量。尼可地爾也是臨床上使用較多的一線藥物, 這種藥物具有抗心肌缺血作用, 能夠有效的減少細(xì)胞內(nèi)的H+、Na+等離子的超載, 有效的抑制氧自由基的生成, 從而能夠穩(wěn)定線粒體膜, 藥物具有抗氧化、抗凋亡等作用, 有效的保護(hù)細(xì)胞, 并且減少血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量, 從而抑制血小板聚集, 有效的提高臨床癥狀, 緩解患者病情［8］。但是, 本次研究中也存在一些不足, 一方面實(shí)驗(yàn)中病例數(shù)相對(duì)較少, 樣本容量?jī)H有80例, 尚需要進(jìn)一步擴(kuò)大；另一方面, 實(shí)驗(yàn)中對(duì)患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析時(shí)存在較大的人為誤差, 這些均需要進(jìn)一步研究和探討。

綜上所述, 冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象危險(xiǎn)因素較多, 如：體重、尿酸水平等, 且冠狀動(dòng)脈慢血流患者伴有心絞痛時(shí)容易產(chǎn)生靜息電位異常, 臨床治療時(shí)應(yīng)該引起足夠重視。

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2015-03-05］

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