絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果觀察

賈飛

絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果觀察

賈飛

目的 觀察絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果。方法 70例(70眼)青光眼患者為研究對象, 根據(jù)手術(shù)方法的不同可將其分為觀察組與對照組, 每組35例。觀察組給予絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療, 對照組給予常規(guī)小梁切除術(shù)治療, 比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組術(shù)前、術(shù)后出院時(shí)平均眼壓比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組6個(gè)月后平均眼壓明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果顯著, 且安全性高, 值得在臨床上推廣。

絲裂霉素；可調(diào)整縫線；小梁切除術(shù)；青光眼

青光眼(PACG)是眼科常見疾病, 對患者視功能損害嚴(yán)重, 是致盲的重要疾病。小梁切除術(shù)是治療青光眼的常規(guī)手術(shù)方法, 但因術(shù)后有瘢痕形成, 阻塞濾過道, 并阻礙房水引流, 從而再次引起眼壓升高, 導(dǎo)致手術(shù)失敗。為了提高青光眼治療的安全性及手術(shù)成功率, 臨床加大了研究力度, 研究得出, 絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)在治療青光眼中具有重要的應(yīng)用價(jià)值, 可顯著提高手術(shù)成功率［1］。本院為研究青光眼的臨床治療, 選取收治的70例青光眼患者為研究對象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月～2014年1月本院眼科收治的青光眼患者70例(70眼), 根據(jù)治療方法的不同, 可將其分為觀察組與對照組, 各35例(35眼)。觀察組男20例, 女15例, 平均年齡(53.1±5.8)歲, 其中原發(fā)性開角型青光眼13例, 原發(fā)性閉角型青光眼22例；對照組男19例, 女16例,平均年齡(53.5±5.7)歲, 原發(fā)性開角型青光眼11例, 原發(fā)性閉角型青光眼24例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等方面分析, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)前均給予降眼壓藥物治療, 并做好房角、虹膜的檢查工作, 做好術(shù)中止血準(zhǔn)備措施。對照組給予常規(guī)小梁切除術(shù)治療；觀察組給予絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療, 具體方法如下：給予患者表面聯(lián)合局部組織麻醉, 將結(jié)膜下組織分離后, 將絲裂霉素C棉片置入鞏膜瓣與角膜緣之間, 3 min后取出, 并使用生理鹽水清洗；在前房穿刺完成后均勻房水, 將眼壓控制在正常水平, 隨后將小梁組織及周邊虹膜切除, 使用可調(diào)節(jié)縫線縫合, 生理鹽水注入后完成前房重建, 術(shù)后在結(jié)膜下注射妥布霉素2萬單位及地塞米松2 mg, 使用典必舒眼膏包扎即可。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)前、術(shù)后出院時(shí)及術(shù)后6個(gè)月的平均眼壓；并統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間平均眼壓比較 兩組患者術(shù)前、術(shù)后出院平均眼壓比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；6個(gè)月后,兩組患者眼壓比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生低眼壓2例, 前房出血1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%；對照組發(fā)生低眼壓5例, 脈絡(luò)膜脫離2例, 前房出血4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為31.4%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者不同時(shí)間平均眼壓比較(, mm Hg)

表1 兩組患者不同時(shí)間平均眼壓比較(, mm Hg)

注：與對照組比較,aP＜0.05； 1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)術(shù)前平均眼壓出院時(shí)眼壓6個(gè)月后眼壓觀察組3526±1913±3 15±3a對照組3527±2013±220±4 t 1.8252.1474.187 P 0.1240.0980.041

3 討論

青光眼是一種眼內(nèi)壓持續(xù)性或間斷性升高的眼病, 且不同致病因?qū)е碌难蹆?nèi)壓癥狀也有所不同, 持續(xù)性高眼壓可對視功能及眼球組織形成損害, 導(dǎo)致視野逐漸縮小、視力下降,若不能及時(shí)給予有效干預(yù), 可導(dǎo)致失明, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是治療青光眼的主要手段, 傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)是經(jīng)典治療方法, 但由于術(shù)后早期濾過較強(qiáng)、淺前房及晚期濾過泡纖維包裹對手術(shù)治療效果影響較大［2］。小梁切除術(shù)主要是將房水通過板層鞏膜瓣引至結(jié)膜瓣下間隙吸收, 其中濾過手術(shù)是促進(jìn)濾道暢通的重要內(nèi)容, 并通過引流形成理想的功能濾泡。但該手術(shù)具有20%～30%的失敗率, 這主要是由于纖維增生、組織水腫及創(chuàng)傷修復(fù)等對濾道造成影響, 導(dǎo)致濾道阻塞, 引流中斷；當(dāng)引流中斷后, 在手術(shù)治療的刺激下, 濾道可出現(xiàn)粘連, 難以形成功能濾泡, 因此導(dǎo)致手術(shù)失敗。另外前房形成遲緩及淺前房也是造成手術(shù)失敗的內(nèi)容,可引起房角閉塞并加重粘連程度, 影響或?qū)е略克畠?nèi)引流功能完全喪失, 術(shù)后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。在本次觀察中, 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.4%, 顯著高于觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(8.6%), 組間經(jīng)對比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)在青光眼治療中的應(yīng)用價(jià)值較高。

絲裂霉素是堿性抗腫瘤抗生素的一種, 主要是頭孢鏈霉素菌層分離在DNA中起作用, 對DNA功能及結(jié)構(gòu)形成破壞,從而發(fā)揮抑制蛋白質(zhì)合成以及有絲分裂的作用。在手術(shù)過程中, 絲裂霉素的應(yīng)用可顯著避免手術(shù)瘢痕的產(chǎn)生, 促進(jìn)球結(jié)膜下有功能濾泡形成, 保證手術(shù)治療效果。但也不能完全避免早期濾過性強(qiáng)的特點(diǎn), 有低眼壓、淺前房以及脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生。在結(jié)膜傷口完全愈合后, 將可調(diào)整縫線拆除,不僅可提高濾過功能, 同時(shí)還可降低薄壁濾過泡以及濾過泡漏現(xiàn)象的發(fā)生率；并且利用可調(diào)整縫線人為控制房水流出量,可合理調(diào)控術(shù)后眼壓以及濾過泡情況, 減少并發(fā)癥發(fā)生［3］。另外, 在本次研究中, 術(shù)后6個(gè)月觀察組平均眼壓顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果理想, 不僅可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率及改善眼壓, 還可有效保護(hù)角膜組織, 保證手術(shù)安全性, 值得在臨床上推廣。

［1］ 王國毅, 崔克.絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療青光眼療效觀察.婚育與健康·實(shí)用診療, 2014(9):11, 13.

［2］ 毛軍生, 鄧義群.絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療42例青光眼臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(10):2269.

［3］ 張海帆, 常翠榮.可調(diào)節(jié)縫線小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的臨床觀察.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 14(3):386.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.115

2015-01-12］

476600 河南省永城市人民醫(yī)院