256排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈成像準(zhǔn)確性的探討

崔國(guó)雄 李院玲

256排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈成像準(zhǔn)確性的探討

崔國(guó)雄 李院玲

目的 探討256排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈成像的準(zhǔn)確性。方法 104例行256排螺旋CT檢查冠狀動(dòng)脈的患者, 在行冠狀動(dòng)脈CT血管成像(CTA)后1個(gè)月內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影。研究中把冠狀動(dòng)脈造影作為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。觀察患者的左冠狀動(dòng)脈的主干、回旋支、前降支及右冠狀動(dòng)脈4支血管在冠狀動(dòng)脈CTA和冠狀動(dòng)脈造影的異同, 來(lái)判斷冠狀動(dòng)脈CTA準(zhǔn)確性。結(jié)果 本研究有效病例101例, 404支血管。冠狀動(dòng)脈CTA檢查陽(yáng)性結(jié)果為99支, 冠狀動(dòng)脈造影檢查陽(yáng)性結(jié)果105支。冠狀動(dòng)脈CTA診斷冠心病的敏感性為85.71%, 特異性為96.99%, 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值90.91%, 陰性預(yù)測(cè)值95.08%, 準(zhǔn)確值94.06%。結(jié)論 256排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈檢查中敏感性和特異性均較高, 是臨床檢查冠心病的值得信賴的工具。

256排螺旋CT；冠狀動(dòng)脈CT血管成像；冠狀動(dòng)脈造影

隨著國(guó)民生活水平的提高和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展, 中國(guó)人的死亡原因也發(fā)生了變化, 新中國(guó)解放前由于醫(yī)學(xué)的欠發(fā)達(dá), 死因多為傳染病, 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 現(xiàn)在傳染病的死亡比例已經(jīng)很少了。隨著國(guó)家的富裕, 人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式變化, 心血管病已經(jīng)走在死亡因素的前列。冠心病是心血管疾病中最常見(jiàn)的, 也是危害最大的疾病。冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 因?yàn)槭怯袆?chuàng)檢查、醫(yī)療費(fèi)用高, 對(duì)檢查人員的技術(shù)要求高, 所以在中小醫(yī)院不易開(kāi)展。醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們一直在尋找一種無(wú)創(chuàng)診斷冠心病的設(shè)備, 隨著CT硬件和軟件技術(shù)的不斷更新, 256排螺旋CT可以作為冠心病的一種常規(guī)無(wú)創(chuàng)檢查手段［1］。本研究把冠狀動(dòng)脈造影作為對(duì)照, 評(píng)價(jià)256排螺旋CT診斷冠心病的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年7月在延安心血管病區(qū)行256排螺旋CT檢查冠狀動(dòng)脈的104例患者, 且該患者必須在行冠狀動(dòng)脈CTA后1個(gè)月內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影。104例患者中男75例, 女29例, 年齡35～80歲, 平均年齡(56.75±12.21)歲。

1.2 冠狀動(dòng)脈CTA檢查 應(yīng)用256層螺旋CT, 做冠狀動(dòng)脈CTA的患者病例納入標(biāo)準(zhǔn)必須符合心律齊、休息時(shí)心率≤80次/min(如心率＞80次/min的患者, 冠狀動(dòng)脈CTA前口服美托洛爾片, 把心率控制≤80次/min), 掃描前常規(guī)含化硝酸甘油片, 0.5 mg。經(jīng)三維重建的冠狀動(dòng)脈CTA片, 必須有2位以上經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師讀片, 給出冠狀動(dòng)脈CTA的檢查結(jié)果。

1.3 冠狀動(dòng)脈造影 均在德國(guó)SIEMENS公司的AXIOM Artiszee數(shù)字減影機(jī)下進(jìn)行的, 該項(xiàng)手術(shù)由2位及以上, 對(duì)心血管疾病有介入資格的醫(yī)師完成。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)一般選擇右側(cè)橈動(dòng)脈血管途徑, 且Allen實(shí)驗(yàn)正常, 若橈動(dòng)脈血管途徑有禁忌證時(shí), 也可以選擇右側(cè)股動(dòng)脈途徑, 采用Judkins法,將造影導(dǎo)管送至升主動(dòng)脈處, 探尋左右冠狀動(dòng)脈口后, 左冠狀動(dòng)脈采用左前斜位+頭位/足位、右前斜位+頭位/足位、后前位+頭位/足位等角度；右冠狀動(dòng)脈采用左/右前斜位、后前位+頭位等角度進(jìn)行造影檢查, 對(duì)兩大冠狀動(dòng)脈血管進(jìn)行多體位和多角度的顯影檢查, 并由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者做出血管病變狹窄程度的判定。依據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)對(duì)冠心病患者血管狹窄的定義：至少1支主分支的血管直徑狹窄≥50%, 才是有意義的病變, 主要是指右冠, 左冠的左主干、前降支和回旋支。

2 結(jié)果

本研究共收集了104例, 共416支血管, 其中有3例患者冠狀動(dòng)脈CT圖像因偽影被排除, 本次有效病例101例, 404支血管。冠狀動(dòng)脈CTA檢查陽(yáng)性結(jié)果為99支, 冠狀動(dòng)脈造影檢查陽(yáng)性結(jié)果105支。冠狀動(dòng)脈CTA診斷冠心病的敏感性為85.71%, 特異性為96.99%, 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值90.91%, 陰性預(yù)測(cè)值95.08%, 準(zhǔn)確值94.06%。見(jiàn)表1。

表1 256排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)比(n)

3 討論

目前, 關(guān)于64 排、256 排冠狀動(dòng)脈CTA與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)照研究已有較多報(bào)道［2］, 冠狀動(dòng)脈造影雖然是診斷冠心病的金指標(biāo), 但其屬于創(chuàng)傷性檢查, 且只能看到冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)病變的表面現(xiàn)象, 并不能看到斑塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血管壁情況, 同時(shí), 由于冠狀動(dòng)脈重構(gòu)的存在也會(huì)使冠狀動(dòng)脈造影不能正確評(píng)價(jià)斑塊的大?。?］。因此, 人們一直在尋找一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單的設(shè)備進(jìn)行冠狀動(dòng)脈檢查。自 16 排螺旋 CT 誕生至今, 國(guó)內(nèi)外涌現(xiàn)出了大量冠狀動(dòng)脈CTA與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)照研究, 并且得出冠狀動(dòng)脈CTA能很好的評(píng)估冠狀動(dòng)脈疾病的程度和嚴(yán)重性, 對(duì)缺血癥狀的患者提示顯著狹窄的檢測(cè)具有較高的診斷準(zhǔn)確率［2,4］。有研究表明冠心病發(fā)生急性心肌梗死與冠狀動(dòng)脈的狹窄程度不成正比, 而是與冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊性質(zhì)有較大的關(guān)系。冠狀動(dòng)脈CTA能清晰顯示冠狀動(dòng)脈重構(gòu)情況、斑塊成分、斑塊偏心指數(shù)等, 提示斑塊是否穩(wěn)定,冠狀動(dòng)脈CTA雖不能直接診斷斑塊的穩(wěn)定性, 但可依據(jù)血管重構(gòu)情況及斑塊的成分、斑塊偏心性等來(lái)推測(cè)其穩(wěn)定性［5］,為臨床的診斷、治療及預(yù)防提供強(qiáng)而有力的資料。有大量研究報(bào)道［6-9］多排螺旋CT血管成像有非常高的陰性預(yù)測(cè)值(＞95%), 這表明它可以作為一個(gè)排除疑似冠心病患者的可靠診斷技術(shù), 從而有效減少了冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管術(shù)的過(guò)度應(yīng)用,也能提供獨(dú)立的預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展和心臟事件的預(yù)后信息。隨著冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的快速發(fā)展, 冠狀動(dòng)脈疾病的死亡率在下降, 但冠心病發(fā)病率仍在持續(xù)上升, 基于傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素年齡、性別、高血壓、高血糖、高血脂等來(lái)判定個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)是很困難的。因?yàn)?5%～50%心肌梗死患者沒(méi)有任何傳統(tǒng)危險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素。不能忽略亞臨床冠狀動(dòng)脈疾病無(wú)癥狀人群的患病率, 如近幾年報(bào)道的青年大學(xué)生在長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)中突然猝死, 多考慮死于冠心病。冠狀動(dòng)脈 CTA 用非侵入性的方式有助于確定處于危險(xiǎn)的亞臨床冠心病, 尤其是在青少年和傳統(tǒng)低風(fēng)險(xiǎn)人群［10］。

本研究通過(guò)256排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像和冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)比研究, 得出冠狀動(dòng)脈CTA診斷冠心病的敏感性為85.71%, 特異性為96.99%, 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值90.91%, 陰性預(yù)測(cè)值95.08%, 準(zhǔn)確值94.06%。國(guó)外文獻(xiàn)研究報(bào)道［11］：256排螺旋CT對(duì)狹窄≥50%的冠狀動(dòng)脈血管的敏感度及特異度分別為78%和95%, 敏感度較本次研究低, 特異性與本次研究結(jié)果一致。表明256排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈病變具有很高的特異性和敏感性。冠狀動(dòng)脈CTA特別適用于癥狀不典型的可疑冠心病患者、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后及冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者的隨訪, 對(duì)不接受冠狀動(dòng)脈造影及支架的患者可用冠狀動(dòng)脈成像來(lái)評(píng)價(jià)病變嚴(yán)重程度及預(yù)測(cè)預(yù)后［12］。

綜上所述, 256排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查雖然不能完全取代冠狀動(dòng)脈造影, 但256排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像是一種經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、方便、安全、可靠的冠狀動(dòng)脈病變檢查手段。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.053

2015-04-13］

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