貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床研究

唐靜

貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床研究

唐靜

目的 研究與分析貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓病合并有心力衰竭的患者的臨床療效。方法 96例原發(fā)性高血壓合并有心力衰竭的老年患者, 隨機分為實驗組與對照組, 各48例。兩組患者均給予常規(guī)對癥基礎(chǔ)治療；對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予貝那普利治療；實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以貝那普利聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療。治療5個月后將兩組患者的療效進(jìn)行分析對比。結(jié)果 實驗組顯效19例、有效20例、無效9例, 總有效率為81.25%；對照組顯效15例、有效18例、無效15例, 總有效率為68.75%；實驗組療效明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床療效顯著, 值得臨床上推廣應(yīng)用。

貝那普利；美托洛爾；原發(fā)性高血壓；心力衰竭；老年

目前, 原發(fā)性高血壓病是臨床上較為常見的內(nèi)科病, 隨著人口的老齡化以及飲食習(xí)慣的變化, 本病的發(fā)病率也出現(xiàn)顯著地上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計, 我國城市人口中, 超過60歲的老年人群中本病的發(fā)病率高達(dá)50%左右［1］。心力衰竭是原發(fā)性高血壓病較常見的并發(fā)癥之一, 其致死率及致畸率均較高。為了探索控制老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的病情進(jìn)展與找到有效的治療方案, 特選取2011年10月～2014年2月來本院就診的原發(fā)性高血壓合并有心力衰竭的老年患者96例,在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上給予貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療,取得了較好的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年10月～2014年2月于本院就診的原發(fā)性高血壓合并有心力衰竭的老年患者96例, 排除老年繼發(fā)性高血壓患者、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯患者, 排除對美托洛爾以及貝那普利不能耐受者, 排除合并有其他器官(心臟以外器官)嚴(yán)重功能不全者。將所有患者隨機分為對照組和實驗組, 各48例。對照組, 年齡61～79歲, 平均年齡(71.2±6.8)歲, 其中患者心功能分級情況如下：心功Ⅱ級10例、Ⅲ級23例、Ⅳ級15例；實驗組, 年齡61～80歲, 平均年齡(70.6±7.2)歲, 其中患者心功能分級情況如下：心功Ⅱ級9例、Ⅲ級24例、Ⅳ級15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①低鹽低脂飲食, 合理鍛煉身體；②給予常規(guī)基礎(chǔ)治療, 口服地高辛、消心痛、螺內(nèi)脂片, 配合靜脈滴注西地蘭以及硝酸甘油等；③口服鹽酸貝那普利5～10 mg/次, 2次/d(根據(jù)病患的具體情況調(diào)劑量)。

1.2.2 實驗組 ①低鹽低脂飲食, 合理鍛煉身體；②給予常規(guī)基礎(chǔ)治療, 口服地高辛、消心痛、螺內(nèi)脂片, 配合靜脈滴注西地蘭以及硝酸甘油等；③口服鹽酸貝那普利5～10 mg/次, 2次/d；④口服美托洛爾片10～20 mg/次, 2次/d(視患者具體病情加減用量)。兩組療程均為5個月。

1.3 檢測指標(biāo) 在整個治療過程中, 記錄所有患者在治療前、治療中以及治療5個月后的血壓、超聲心動圖檢查, 以及6 min步行試驗。

1.4 療效評價指標(biāo)［2］顯效：舒張壓下降的幅度≥10 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)并且下降至正常水平以內(nèi)；收縮壓下降的幅度≥10 mm Hg并且下降至正常范圍內(nèi)；心力衰竭癥狀緩解或者明顯改善；6 min步行試驗改善明顯。有效：舒張壓下降的幅度＜10 mm Hg但是下降至正常水平以內(nèi), 或者下降的幅度在10～19 mm Hg內(nèi)但是未下降至正常范圍；收縮壓下降的幅度≥30 mm Hg；心力衰竭的相關(guān)癥狀稍有改善；6 min步行試驗稍有改善。無效：收縮壓有舒張壓的降幅均不明顯；心力衰竭改善不顯著；6 min步行試驗未見明顯改善。甚至出現(xiàn)病情加重者。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在經(jīng)過5個月的治療后, 實驗組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者生活能力評分對比(n, %)

3 討論

高血壓病是老年人發(fā)生心腦血管疾病的最主要危險因素之一, 并且本病的發(fā)病率呈現(xiàn)高增長趨勢。目前, 由于相關(guān)知識普及不到位, 許多老年人誤把一些高血壓的常見癥狀如頭昏、頭疼、失眠等癥狀當(dāng)作是年紀(jì)大的正常表現(xiàn), 未能引起足夠地重視, 所以很多老年患者沒能得到及時有效的治療［3］。由于血壓未能得到較好地控制, 常常會導(dǎo)致其他系統(tǒng)發(fā)生功能性改變或是器質(zhì)性損傷, 如心力衰竭、肝腎功能不全、腦血管意外等, 所以高血壓也是老年人致殘以及死亡的主要因素之一。

心力衰竭是老年原發(fā)性高血壓病較為常見的并發(fā)癥, 其主要的發(fā)病機制是長期高血壓, 血壓波動得不到有效控制,心臟負(fù)荷也處于長期加重狀態(tài), 非常容易導(dǎo)致血液動力學(xué)的改變, 加上交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮, 心肌細(xì)胞變性, 心室重構(gòu), 導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。所以, 合理有效地將血壓控制在正常水平, 對減少相關(guān)并發(fā)癥以及降低病殘率的意義重大。

目前降壓藥物很多, 合理地選擇有效且毒副作用小的降壓藥就顯得尤為重要。對于老年患者, 單純地使用一種藥物來控制血壓往往無法達(dá)到預(yù)期療效。故本次研究使用聯(lián)合用藥方案來治療老年高血壓合并有心力衰竭者。貝那普利屬血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抵制劑［4］, 起效緩慢, 在體內(nèi)的有效的血藥濃度時間長, 降壓療效穩(wěn)定, 所以長期用藥停藥后不會出現(xiàn)血壓驟升的危險；代謝途徑多, 尤其適用于有肝功能不全的患者。美托洛爾屬于β受體阻滯劑, 可以降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性, 減小周圍血管的阻力, 從而達(dá)到減緩心率、降低心肌自律性的作用［5］。貝那普利聯(lián)合美托洛爾使用, 可以有效的控制患者的高血壓。本次研究表明, 將兩者合用治療老年原發(fā)性高血壓合并有心力衰竭臨床療效顯著, 可以較穩(wěn)定地控制血壓, 減少心臟功能衰竭的加重, 也可以有效保護(hù)其他臟器免受傷害, 同時安全、價格低廉, 值得臨床上推廣使用。

［1］ 張濤, 唐遇春, 彭睿.老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療的臨床分析.藥物與臨床, 2014, 11(33): 155-156.

［2］ 閆志功.鹽酸貝那普利聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療高血壓的臨床效果觀察.中外健康文摘, 2013, 19(51):112.

［3］ 王世杰.老年高血壓的臨床療效分析.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(31):542-543.

［4］ 曾勇.美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療原發(fā)性高血壓190例分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(7):33-34.

［5］ 李志強.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的臨床療效分析.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(7):80-87.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.098

2015-01-21］

834000 新疆克拉瑪依第二人民醫(yī)院心血管呼吸科