胺碘酮與利多卡因?qū)毙孕募」Ｋ篮笫倚孕穆墒С５寞熜Х治?/h1>
2015-05-08 08:38:03張麗娥
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2015年18期
張麗娥
胺碘酮與利多卡因?qū)毙孕募」Ｋ篮笫倚孕穆墒С５寞熜Х治?/p>
張麗娥
目的 探討急性心肌梗死后室性心律失?；颊卟捎冒返馔c利多卡因治療的臨床療效。方法 80例急性心肌梗死后室性心律失?；颊? 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各40例, 對(duì)照組行利多卡因治療, 觀察組行胺碘酮治療, 對(duì)比兩組的臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生率以及病死率。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后, 觀察組室性心律失?？刂坡?0.0%明顯高于對(duì)照組的55.0%(P＜0.05), 但兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；病死率分別為5.0%、10.0%(P＞0.05)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率以30.0%明顯高于觀察組的5.0%(P＜0.05)。結(jié)論 急性心肌梗死后室性心律失?；颊卟捎冒返馔委煹男Ч麅?yōu)于利多卡因, 可將其作為治療心律失常的首選藥物。
急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮；利多卡因
急性心肌梗死是臨床心內(nèi)科常見(jiàn)的疾病, 大部分患者多伴發(fā)室性心律失常, 被視為威脅患者生命健康的急癥, 故而應(yīng)給予患者及時(shí)好轉(zhuǎn)的治療, 以往臨床上在該病患者治療中,首選利多卡因, 但因其并發(fā)癥較為多見(jiàn), 且病死率居高不下,臨床上加大了對(duì)該病治療好轉(zhuǎn)藥物的研究［1］。本文以本院接收的80例急性心肌梗死后室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象,分別給予其胺碘酮與利多卡因治療, 現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將本院2009年8月～2014年8月接收的80例急性心肌梗死后室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象, 所有患者均符合WHO關(guān)于心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各40例, 對(duì)照組男23例, 女17例, 年齡49～86歲, 平均年齡(62.5±5.4)歲, 病程3個(gè)月～21年, 平均病程(3.0±1.2)年, 疾病類(lèi)型：18例為室性期前收縮, 22例為室性心動(dòng)過(guò)速；觀察組男22例, 女18例, 年齡47～88歲, 平均年齡(61.9±5.5)歲, 病程3個(gè)月～22年, 平均病程(3.1±1.3)年, 疾病類(lèi)型：17例為室性期前收縮, 23例為室性心動(dòng)過(guò)速。兩組患者的性別、年齡層次、疾病類(lèi)型、病程、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組行利多卡因(紫光古漢集團(tuán)衡陽(yáng)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H43021300)治療, 將初始劑量設(shè)定為1.0 mg/kg, 每隔5 min靜脈推注, 直到總量150 mg, 而后按照1.0～3.0 mg/min劑量靜脈推注持續(xù)給藥。觀察組則給予其胺碘酮注射液(黑龍江迪龍制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052294)治療, 初始劑量為：將150 mg胺碘酮混于20 ml生理鹽水中, 10 min內(nèi)注入完畢, 而后劑量設(shè)定為1.0 mg/min持續(xù)給藥, 靜脈滴注時(shí)間達(dá)到6 h后改為0.5 mg/min, 若間隔15 min患者出現(xiàn)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速, 則給予患者重復(fù)負(fù)荷劑量用藥, 患者用藥24 h靜脈給藥的同時(shí)聯(lián)合600 mg/d鹽酸胺碘酮片治療, 待患者病情穩(wěn)定達(dá)2周后, 將其劑量調(diào)整至200 mg/d。兩組患者于治療期間, 均做好持續(xù)心電監(jiān)護(hù), 并詳細(xì)記錄患者的每天的18導(dǎo)聯(lián)心電圖, 與此同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其用藥后反應(yīng), 對(duì)不良反應(yīng)做好記錄并給予其相應(yīng)處理。
1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：參照患者臨床癥狀改善情況, 分為控制、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效3個(gè)等級(jí), 患者經(jīng)治療后室性早搏較治療前減少幅度＞85%, 室性心動(dòng)過(guò)速消失視為控制；患者經(jīng)治療后室性早搏較治療前減少幅度為50%～85%, 室性心動(dòng)過(guò)速消失視為好轉(zhuǎn)；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者視為無(wú)效［2］；總有效率=(控制+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)發(fā)生率：常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、低血壓、頭暈以及心動(dòng)過(guò)緩等；③病死率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者經(jīng)治療后, 觀察組室性心律失常控制率為80.0%明顯高于對(duì)照組的55.0% (P＜0.05),但兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 兩組病死率比較 對(duì)照組與觀察組分別見(jiàn)2例、4例死亡, 病死率分別為5.0%、10.0%, 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。
2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率30.0%明顯高于觀察組的5.0%(P＜0.05)。見(jiàn)表2。
表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］
表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］
3 討論
心肌梗死后心律失常在臨床中的發(fā)病率較高, 占比約85%, 其中以室性心律失常最為常見(jiàn), 患者伴發(fā)室性心率失常后, 會(huì)對(duì)其心臟的正常功能造成影響, 使心肌梗死的范圍在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大, 被視為患者致殘甚至是死亡的主要原因, 因而應(yīng)給予患者及時(shí)有效的治療。
以往臨床上多采用利多卡因進(jìn)行治療, 其屬膜穩(wěn)定劑類(lèi)、Ⅰb類(lèi)抗心律失常藥物, 對(duì)浦肯野纖維細(xì)胞膜中的鈉離子可起到較為明顯的抑制作用, 同時(shí)還可有效阻斷鉀離子的外流, 減慢心室傳導(dǎo)、消除折返激動(dòng), 促使其室顫閥值增高,但其作用時(shí)間不長(zhǎng), 且具有潛在致心律失常弊端。胺碘酮屬Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物, 但其電生理作用幾乎囊括所有Ⅰ～Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物, 進(jìn)而有效將鉀、鈉、鈣離子通道以及α與β受體進(jìn)行阻斷, 有利于擴(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈, 促使其血流量增加, 減少心肌耗氧量, 與此同時(shí)還可使外周動(dòng)脈擴(kuò)張,并減少其阻力, 且不僅會(huì)加重患者的心肌缺血癥狀, 因而近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩闹委熤校?］。本研究結(jié)果顯示, 給予對(duì)照組利多卡因治療, 給予觀察組胺碘酮治療后, 觀察組室性心律失?？刂坡室?0.0%明顯高于對(duì)照組的55.0%(P＜0.05), 但兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；病死率分別為5.0%、10.0%；但對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率以30.0%明顯高于觀察組的5.0%, 表明利多卡因與胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩闹委熤芯哂休^好的臨床效果, 二者治療總有效率與病死率對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較之于利多卡因低, 且室性心律失?？刂坡拭黠@要高,充分表明胺碘酮的治療效果明顯優(yōu)于利多卡因。
綜上所述, 急性心肌梗死后室性心律失?；颊卟捎冒返馔委煹男Ч麅?yōu)于利多卡因, 可將其作為治療心律失常的首選藥物。
［1］ 鐔桂團(tuán).胺碘酮與利多卡因治療44例急性心肌梗死后室性心律失常的療效.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月), 2012, 10(12):751.
［2］ 羅瑋.胺碘酮與利多卡因治療老年性心肌梗死后室性心律失常的對(duì)比研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(7):77-78.
［3］ 張萍, 孟澤軍, 宋志宙.胺碘酮與利多卡因治療急性冠脈綜合征并室性心律失常的療效對(duì)比.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2014, 12(4):407-408.
10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.095
2015-01-16］
710004 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部病房二病區(qū)
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急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮；利多卡因
急性心肌梗死是臨床心內(nèi)科常見(jiàn)的疾病, 大部分患者多伴發(fā)室性心律失常, 被視為威脅患者生命健康的急癥, 故而應(yīng)給予患者及時(shí)好轉(zhuǎn)的治療, 以往臨床上在該病患者治療中,首選利多卡因, 但因其并發(fā)癥較為多見(jiàn), 且病死率居高不下,臨床上加大了對(duì)該病治療好轉(zhuǎn)藥物的研究［1］。本文以本院接收的80例急性心肌梗死后室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象,分別給予其胺碘酮與利多卡因治療, 現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將本院2009年8月～2014年8月接收的80例急性心肌梗死后室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象, 所有患者均符合WHO關(guān)于心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各40例, 對(duì)照組男23例, 女17例, 年齡49～86歲, 平均年齡(62.5±5.4)歲, 病程3個(gè)月～21年, 平均病程(3.0±1.2)年, 疾病類(lèi)型：18例為室性期前收縮, 22例為室性心動(dòng)過(guò)速；觀察組男22例, 女18例, 年齡47～88歲, 平均年齡(61.9±5.5)歲, 病程3個(gè)月～22年, 平均病程(3.1±1.3)年, 疾病類(lèi)型：17例為室性期前收縮, 23例為室性心動(dòng)過(guò)速。兩組患者的性別、年齡層次、疾病類(lèi)型、病程、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組行利多卡因(紫光古漢集團(tuán)衡陽(yáng)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H43021300)治療, 將初始劑量設(shè)定為1.0 mg/kg, 每隔5 min靜脈推注, 直到總量150 mg, 而后按照1.0～3.0 mg/min劑量靜脈推注持續(xù)給藥。觀察組則給予其胺碘酮注射液(黑龍江迪龍制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052294)治療, 初始劑量為：將150 mg胺碘酮混于20 ml生理鹽水中, 10 min內(nèi)注入完畢, 而后劑量設(shè)定為1.0 mg/min持續(xù)給藥, 靜脈滴注時(shí)間達(dá)到6 h后改為0.5 mg/min, 若間隔15 min患者出現(xiàn)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速, 則給予患者重復(fù)負(fù)荷劑量用藥, 患者用藥24 h靜脈給藥的同時(shí)聯(lián)合600 mg/d鹽酸胺碘酮片治療, 待患者病情穩(wěn)定達(dá)2周后, 將其劑量調(diào)整至200 mg/d。兩組患者于治療期間, 均做好持續(xù)心電監(jiān)護(hù), 并詳細(xì)記錄患者的每天的18導(dǎo)聯(lián)心電圖, 與此同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其用藥后反應(yīng), 對(duì)不良反應(yīng)做好記錄并給予其相應(yīng)處理。
1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：參照患者臨床癥狀改善情況, 分為控制、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效3個(gè)等級(jí), 患者經(jīng)治療后室性早搏較治療前減少幅度＞85%, 室性心動(dòng)過(guò)速消失視為控制；患者經(jīng)治療后室性早搏較治療前減少幅度為50%～85%, 室性心動(dòng)過(guò)速消失視為好轉(zhuǎn)；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者視為無(wú)效［2］；總有效率=(控制+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)發(fā)生率：常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、低血壓、頭暈以及心動(dòng)過(guò)緩等；③病死率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者經(jīng)治療后, 觀察組室性心律失常控制率為80.0%明顯高于對(duì)照組的55.0% (P＜0.05),但兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 兩組病死率比較 對(duì)照組與觀察組分別見(jiàn)2例、4例死亡, 病死率分別為5.0%、10.0%, 組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。
2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率30.0%明顯高于觀察組的5.0%(P＜0.05)。見(jiàn)表2。
表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］
表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］
3 討論
心肌梗死后心律失常在臨床中的發(fā)病率較高, 占比約85%, 其中以室性心律失常最為常見(jiàn), 患者伴發(fā)室性心率失常后, 會(huì)對(duì)其心臟的正常功能造成影響, 使心肌梗死的范圍在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大, 被視為患者致殘甚至是死亡的主要原因, 因而應(yīng)給予患者及時(shí)有效的治療。
以往臨床上多采用利多卡因進(jìn)行治療, 其屬膜穩(wěn)定劑類(lèi)、Ⅰb類(lèi)抗心律失常藥物, 對(duì)浦肯野纖維細(xì)胞膜中的鈉離子可起到較為明顯的抑制作用, 同時(shí)還可有效阻斷鉀離子的外流, 減慢心室傳導(dǎo)、消除折返激動(dòng), 促使其室顫閥值增高,但其作用時(shí)間不長(zhǎng), 且具有潛在致心律失常弊端。胺碘酮屬Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物, 但其電生理作用幾乎囊括所有Ⅰ～Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物, 進(jìn)而有效將鉀、鈉、鈣離子通道以及α與β受體進(jìn)行阻斷, 有利于擴(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈, 促使其血流量增加, 減少心肌耗氧量, 與此同時(shí)還可使外周動(dòng)脈擴(kuò)張,并減少其阻力, 且不僅會(huì)加重患者的心肌缺血癥狀, 因而近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩闹委熤校?］。本研究結(jié)果顯示, 給予對(duì)照組利多卡因治療, 給予觀察組胺碘酮治療后, 觀察組室性心律失?？刂坡室?0.0%明顯高于對(duì)照組的55.0%(P＜0.05), 但兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；病死率分別為5.0%、10.0%；但對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率以30.0%明顯高于觀察組的5.0%, 表明利多卡因與胺碘酮在急性心肌梗死后室性心律失?；颊叩闹委熤芯哂休^好的臨床效果, 二者治療總有效率與病死率對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較之于利多卡因低, 且室性心律失?？刂坡拭黠@要高,充分表明胺碘酮的治療效果明顯優(yōu)于利多卡因。
綜上所述, 急性心肌梗死后室性心律失?；颊卟捎冒返馔委煹男Ч麅?yōu)于利多卡因, 可將其作為治療心律失常的首選藥物。
［1］ 鐔桂團(tuán).胺碘酮與利多卡因治療44例急性心肌梗死后室性心律失常的療效.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月), 2012, 10(12):751.
［2］ 羅瑋.胺碘酮與利多卡因治療老年性心肌梗死后室性心律失常的對(duì)比研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(7):77-78.
［3］ 張萍, 孟澤軍, 宋志宙.胺碘酮與利多卡因治療急性冠脈綜合征并室性心律失常的療效對(duì)比.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2014, 12(4):407-408.
10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.095
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710004 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干部病房二病區(qū)
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