喉罩持續(xù)霧化吸入應(yīng)用于氣管切開患者的效果分析

林雪娟

喉罩持續(xù)霧化吸入應(yīng)用于氣管切開患者的效果分析

林雪娟

目的 探討氣管切開患者采用喉罩持續(xù)霧化吸入的臨床效果。方法 40例氣管切開患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各20例, 觀察組采用喉罩式醫(yī)用霧化器進(jìn)行持續(xù)霧化吸入, 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法將靜脈頭皮針伸入氣管切開部位, 在氣管套管外口放置一塊濕紗布, 氣管內(nèi)滴入濕化液進(jìn)行濕化, 比較兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者發(fā)生痰液粘稠1例(5%), 痰液結(jié)痂1例(5.0%), 刺激性咳嗽4例(20.0%), 呼吸道出血2例(10.0%), 對(duì)照組患者發(fā)生痰液粘稠8例(40.0%), 痰液結(jié)痂10例(50.0%), 刺激性咳嗽17例(85.0%)。觀察組以上指標(biāo)與對(duì)照組相比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組吸痰頻率為(18.25±2.53)次/d, 對(duì)照組吸痰頻率為(25.34±8.41)次/d, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組帶管時(shí)間為(18.3±4.2)d, 對(duì)照組為(28.5±12.3)d, 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于氣管理員切開患者采用喉罩醫(yī)用霧化器進(jìn)行持續(xù)霧化吸入更有利于其痰液的排除,減少肺部感染的發(fā)生, 縮短氣管切開的時(shí)間, 控制醫(yī)療費(fèi)用, 值得在臨床上推廣使用。

喉罩；持續(xù)霧化吸入；氣管切開

氣管切開是臨床上治療呼吸道梗阻及進(jìn)行搶救的重要措施之一, 在ICU病房住院的患者中, 絕大部分都需要進(jìn)行氣管切開, 這是保障患者能夠維持呼吸功能的關(guān)鍵, 但是氣管切開畢竟是人為所致, 與氣管原來的生理功能不符合, 破壞了呼吸道正常的防御機(jī)制［1］, 患者通過上呼吸道濕化、加溫、除塵的作用喪失, 干燥的空氣直接通過人造切口進(jìn)入氣管,奪走黏液中的水分, 氣管內(nèi)生理環(huán)境發(fā)生改變, 各種外界因子直接作用于下呼吸道, 非常容易發(fā)生感染［2］。因此, 重建氣道的生理濕化狀態(tài)非常重要。傳統(tǒng)的方法是在氣管切開處放置濕紗布輔以濕化液, 但這種方法濕化液不能夠均勻的分散在氣管黏膜上, 并且易于聚集流入氣管, 誘發(fā)反射引起患者的嗆咳或者出現(xiàn)吸入性肺炎, 這種氣管濕化效果并不好。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 出現(xiàn)了其他的濕化方法, 如喉罩式霧化吸入等, 本院采用喉罩型濕化器進(jìn)行持續(xù)霧化吸入取得較好的臨床效果, 更利于痰液的排出及早期脫離氣管切開, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月～2014年7月所收治的40例氣管切開患者的臨床資料, 其中男25例, 女15例,年齡13～72歲, 平均年齡(41.3±3.5)歲；其中高血壓腦病13例, 顱腦外傷24例, 垂體瘤3例。所有患者入院時(shí)GCS評(píng)分≤8分, 營養(yǎng)狀況良好, 無呼吸道感染史。將40例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各20例, 兩組患者性別組成、年齡差異、發(fā)病原因、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 霧化方法 兩組患者在止血、脫水、抗生素抗炎、鈣離子拮抗劑、腦細(xì)胞活化劑、鼻飼、定期翻身拍背等一般基礎(chǔ)治療、護(hù)理之上進(jìn)行, 氣管套管均采用一次性套管。觀察組采用喉罩式醫(yī)用霧化器, 將其與氧氣流量表連接, 調(diào)節(jié)氧流量為3～6 L/min, 在霧化器內(nèi)的霧化杯中加入20 ml濕化液, 將喉罩放置在氣管切開處, 氧氣驅(qū)動(dòng)使?jié)窕撼蔀殪F氣緩慢均勻的吸入呼吸道, 護(hù)士注意觀察霧化杯中濕化液容量, 定期在霧化杯內(nèi)加入濕化液, 對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)24 h霧化吸入, 每天濕化液使用量約為200～250 ml, 每天更換霧化器。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法, 具體操作為取靜脈頭皮針為材料, 將針頭折斷鈍化后置入氣管套管內(nèi), 深度約2～3 cm, 調(diào)節(jié)氧流量3～6 L/min, 護(hù)士用注射器間斷向氣管套管內(nèi)緩慢滴入濕化液, 3～4 ml/次, 間隔2 h重復(fù)1次, 在氣管套管外放置濕紗布覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者的生命體征, 在此基礎(chǔ)上觀察兩組患者痰液粘稠度、痰液結(jié)痂情況、刺激性咳嗽、呼吸道出血、氣管切開時(shí)間, 記錄結(jié)果并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸道濕化后氣管情況比較 觀察組患者發(fā)生痰液粘稠1例(5%), 痰液結(jié)痂1例(5.0%), 刺激性咳嗽4例(20.0%), 呼吸道出血2例(10.0%), 對(duì)照組患者發(fā)生痰液粘稠8例(40.0%), 痰液結(jié)痂10例(50.0%), 刺激性咳嗽17例(85.0%)。觀察組以上指標(biāo)與對(duì)照組相比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者日吸痰次數(shù)以及帶管時(shí)間比較 觀察組吸痰頻率為(18.25±2.53)次/d, 對(duì)照組吸痰頻率為(25.34±8.41)次/d,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組帶管時(shí)間為(18.3±4.2)d, 對(duì)照組為(28.5±12.3)d, 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者呼吸道濕化后氣管情況［n(%)］

表2 兩組患者日吸痰次數(shù)以及帶管時(shí)間比較

表2 兩組患者日吸痰次數(shù)以及帶管時(shí)間比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)吸痰頻率(次/d)帶管時(shí)間(d)觀察組2018.25±2.5318.3±4.2對(duì)照組2025.34±8.41 28.5±12.3 P＜0.05＜0.05

3 討論

氣管切開是臨床上常用的搶救及治療措施之一, 其通過人為的有創(chuàng)操作使氣管在其非生理結(jié)構(gòu)處與外界相通, 從而解除呼吸道梗阻以及進(jìn)行替代性呼吸, 維持患者的呼吸氣體交換功能, 因此氣管切開有著重要的臨床意義, 是臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)熟練掌握的搶救手段。

但同時(shí), 氣管切開建立人工氣道又破壞了氣管內(nèi)的正常生理功能, 使得通過上呼吸道的空氣濕化、加溫、除塵等作用喪失。呼吸道內(nèi)有著相對(duì)穩(wěn)定的濕度及溫度, 有文獻(xiàn)表明患者行氣管切開后其呼吸道水分每天可丟失多達(dá)800 ml［3］。①丟失的水分如果不能得到有效地補(bǔ)充, 水分丟失嚴(yán)重者可導(dǎo)致人體酸堿電解質(zhì)紊亂, 但是靜脈補(bǔ)液無法改變氣管內(nèi)的局部環(huán)境, 沒有經(jīng)過濕化的空氣直接刺激氣管的上皮細(xì)胞,造成了上皮細(xì)胞的脫水、變性甚至壞死, 從而影響了氣管黏膜的各種生理功能, 如纖毛的定向擺動(dòng)、黏液的分泌等, 破壞了氣管內(nèi)的自凈功能；②水分的繼續(xù)丟失使氣管內(nèi)原已分泌的黏液及分泌物變得更加粘稠、甚至干結(jié), 這些物質(zhì)滯留在呼吸道內(nèi)不能及時(shí)排除, 形成痰栓堵塞支氣管, 影響了肺臟的通氣功能, 而干結(jié)的痰液與周圍黏膜發(fā)生粘連, 在行吸痰處理時(shí)亦可造成營養(yǎng)氣管的血管破裂出血, 更加造成了氣管的損傷；③痰液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基, 加之氣道內(nèi)的防御系統(tǒng)被損傷、破壞, 大量細(xì)菌在此生長繁殖并侵入氣道內(nèi),引起氣道、肺實(shí)質(zhì)組織的感染破壞, 嚴(yán)重影響患者呼吸功能［4］；④氣管切開患者多病情較重, 一旦感染發(fā)生可迅速影響全身多個(gè)臟器, 加重病情, 延長脫管的時(shí)間；⑤病情加重必然增加醫(yī)護(hù)人員的工作量及患者的治療費(fèi)用, 給患者家庭及社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。因此, 對(duì)于氣管切開的患者, 給予有效地氣道濕化顯得非常重要。

傳統(tǒng)的氣道濕化方法是通過注射器往氣管套管內(nèi)間斷性的滴入濕化液, 同時(shí)開啟氧氣, 這樣不能夠?qū)⒌嗡倏刂频暮线m的范圍之內(nèi), 濕化液容易匯集到一起流入氣道內(nèi), 引起患者刺激性咳嗽, 又將剛滴入的濕化液咳出, 影響濕化效果,而往往患者咳嗽不能將濕化液全部咳出, 余下的在氣道內(nèi)被污染, 又成為細(xì)菌的良好生長基, 引起吸入性肺炎；同時(shí)其沒有專用的濕化罩, 套管外口常常用生理鹽水濕紗布覆蓋,但濕紗布卻不能有效地濾過空氣, 這大大增加了肺部感染的機(jī)會(huì)。采用喉罩持續(xù)霧化吸入是近些年新興的方法, 其與傳統(tǒng)方法不同, 具有以下優(yōu)點(diǎn)：①持續(xù)進(jìn)行的霧化吸入對(duì)患者氣管刺激性較小, 從而較少引起刺激性咳嗽的發(fā)生［5］；②與氣管切開前的生理環(huán)境更加吻合, 濕潤呼吸道的黏膜, 使其保證纖毛的正常運(yùn)動(dòng), 同時(shí)稀釋痰液, 促進(jìn)其排出, 這就減少了患者的排痰次數(shù), 從而降低了肺部感染的發(fā)生幾率, 亦不會(huì)因?yàn)轭l繁的吸痰損傷呼吸道致黏膜出血；③喉罩持續(xù)性的扣在氣管套管外口, 減少了交叉感染的幾率［6,7］；④不僅起到氣道濕化的作用而且還能很好的為患者供氧, 喉罩側(cè)孔又能保證呼出氣體的排出, 不會(huì)造成體內(nèi)CO2潴留利于患者的康復(fù)。

本組研究發(fā)現(xiàn), 采用喉罩持續(xù)霧化吸入的觀察組患者其痰液粘稠度、痰液結(jié)痂情況、刺激性咳嗽、呼吸道出血、氣管切開時(shí)間均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)方法濕潤氣道的對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用喉罩持續(xù)霧化吸入能夠濕潤氣道, 盡量恢復(fù)氣道原有的生理功能, 促進(jìn)痰液的排出, 減少肺部感染的發(fā)生幾率, 降低醫(yī)療費(fèi)用, 對(duì)患者家庭及社會(huì)均有重要的臨床、社會(huì)意義, 值得在臨床上推廣使用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.089

2015-03-02］

515200 惠來縣人民醫(yī)院