成人急性呼吸困難1236例病因分析

張萬義 胡為民 王林軍

成人急性呼吸困難1236例病因分析

張萬義 胡為民 王林軍

目的 探討成人急性呼吸困難的病因構成。方法 收集1236例急性呼吸困難成年患者的臨床資料并進行分析。結果 1236例患者中肺源性呼吸困難575例, 心源性呼吸困難402例, 神經(jīng)精神疾病性呼吸困難169例 , 其他原因90例。結論 成人呼吸困難的病因以心肺疾病為主, 不同年齡組間病因分布不同。

成人；急性呼吸困難； 病因

呼吸困難是一種常見的臨床表現(xiàn)。指患者主觀上感到空氣不足、呼吸費力, 而主客觀上表現(xiàn)為呼吸費力, 嚴重時可出現(xiàn)端坐位、張口呼吸、嚴重的甚至發(fā)紺、輔助呼吸肌參與呼吸運動, 并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變［1,2］。呼吸困難常為急危重疾病的主要表現(xiàn), 其病因復雜多樣, 預后不良甚至會危及患者的生命, 因此準確掌握呼吸困難的病因,正確及時采取有效的救治措施, 可以提高搶救成功率, 挽救患者的生命。作者對本院急診科就診的1236例成人呼吸困難患者的臨床資料進行分析, 探討其病因, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年3月～2014年3月以急性呼吸困難為主訴來本院急診科就診患者1236例, 年齡18～97歲；男597例, 女639例；按年齡段分為青年組(＜40歲)182例,中年組(40～59歲)429例和老年組(＞59歲)625例。

1.2 診斷方法 所有病例均接受病史查詢、體格檢查和生命體征監(jiān)測, 同時進行血常規(guī)、血氣分析、血生化、心電圖、心肌酶學、D二聚體、肌鈣蛋白、 B型腦鈉肽、胸部影像學檢查,根據(jù)病情進行心臟彩超和胸部及肺血管CT, 同時積極治療,緩解病情, 隨時觀察病情變化, 評估治療效果。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各年齡組的性別構成 青年組男78例, 女104例；中年組男235例, 女194例；老年組男289例, 女336例, 各年齡組性別構成比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 急性呼吸困難病因構成 急性呼吸困難病因分類：1236例成人呼吸困難中以肺源性呼吸困難為主, 為575例(46.5%)；心源性呼吸困難402例(32.5%)；神經(jīng)精神疾病性呼吸困難169例(13.7%)； 其他原因90例(7.3%)。見表1。

表1 1236例各年齡組急性呼吸困難病因分析(n)

2.3 常見的具體病因 常見具體病因包括肺部感染227例(18.4%)、支氣管哮喘113例(9.1%)、慢阻肺急性加重121例(9.8%)、胸膜疾病46例(3.7%)、肺梗死68例(5.5%)、充血性心力衰竭176例(14.2%)、急性冠脈綜合征117例(9.5%)、心律失常86例(7.0%)、腦卒中107例(8.7%)、焦慮癥44例 (3.6%), 其中以肺部感染和充血性心力衰竭最為常見。其他疾病還包括：心肌炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、上氣道異物、急性喉炎、一氧化碳中毒、藥物過敏、甲狀腺疾病 、破傷風、貧血、農(nóng)藥中毒等。見表2～5。

表2 575例肺源性呼吸困難患者的具體疾病分析(n)

表3 402例心源性呼吸困難患者的具體疾病分析(n)

表4 169例神經(jīng)精神性呼吸困難患者的具體疾病分析(n)

表5 90例其他原因所致呼吸困難患者的具體疾病分析(n)

3 討論

急性呼吸困難是臨床常見的危重癥狀之一, 其病情緊急,極易危及患者生命, 近年病死率有逐年上升的趨勢。呼吸困難產(chǎn)生病理機制尚未完全闡明, 可能與呼吸系統(tǒng)的機械負荷增加、呼吸驅(qū)動異常、呼吸反射異常、神經(jīng)肌肉功能下降及精神異常等綜合因素有關［3,4］。導致急性呼吸困難的病因很多包括：支氣管哮喘、肺氣腫、肺部占位等所致通氣機械功能障礙；胸膜疾病、神經(jīng)肌肉疾病所致呼吸泵功能減退；心力衰竭等所致呼吸驅(qū)動增加；肺栓塞等所致無效通氣以及焦慮抑郁等心理因素異常等［5］。本組患者急性呼吸困難的病因以心肺疾病為主, 常見病因青年組依次為：支氣管哮喘、肺部感染、焦慮癥、胸膜疾病, 心肌炎。中年組依次為：肺部感染、支氣管哮喘、急性冠脈綜合征、腦卒中、心律失常。老年組依次是充血性心力衰竭、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、急性冠脈綜合征、腦卒中。

據(jù)報道20%～30%的慢性阻塞性肺疾病患者存在心力衰竭, 且經(jīng)常被誤診, 測量肌鈣蛋白、 B型腦鈉肽等多個標志物因子對鑒別診斷以及預測急性呼吸困難患者的風險具有重要的臨床意義, 對于高?？梢扇巳阂约安∫虿辉?shù)暮粑щy,應警惕肺栓塞的可能, 應進行D二聚體及肺血管CT甚至動脈造影檢查明確［6,7］。

作者的研究發(fā)現(xiàn)青年組及中年組焦慮癥患者所致呼吸困難較多, 尤其是女性, 臨床上表現(xiàn)為焦慮狀態(tài)、過度通氣、手腳麻木, 可以采取暗示治療或者是鎮(zhèn)靜治療, 但是首先要排除器質(zhì)性疾病。另外農(nóng)藥中毒所致呼吸困難不可忽視, 注意詢問患者的情緒變化及患者就診前周圍的環(huán)境。應該引起重視的是急性喉炎或上氣道異物導致呼吸困難, 起病急, 病情重, 甚至導致窒息而死亡, 臨床表現(xiàn)為刺激性干咳氣喘和吸氣性喘鳴, 常有明顯的呼吸窘迫, 應迅速緩解氣道梗阻,保持通氣, 挽救患者的生命。

急性呼吸困難是臨床上極為危重的一種癥狀或體征, 需要首診醫(yī)師在短時間內(nèi)做出正確判斷和處置, 在處理原因暫時未明確的急性呼吸困難時, 應首先評估患者是否存在緊急癥狀及生命體征是否平穩(wěn), 不同的疾病有不同的緊急癥狀表現(xiàn), 應該迅速判斷評估, 提高對致命性疾病的警惕, 及早發(fā)現(xiàn)病因, 防止誤診漏診, 采取積極有效的治療措施, 減輕患者的痛苦, 提高搶救成功率。

［1］ 鐘南山, 劉又寧.呼吸病學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012: 76-81.

［2］ 陳文彬, 潘祥林.診斷學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 33-35.

［3］ Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al.An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea.Am J Respir Crit Care Med, 2012, 185(4):435-452.

［4］ Dyspnea.Mechanisms, assessment, and management: a consensus statement.American Thoracic Society.Am J Respir Crit Care Med, 1999, 159(1):321-340.

［5］ 呼吸困難診斷、評估與處理的專家共識組.呼吸困難診斷、評估與處理的專家共識.中華內(nèi)科雜志, 2014, 53(4):337-341.

［6］ Christ M, Heppner HJ.The COPD-patient with acute dyspnea.Ther Umsch, 2009, 66(9):657-664.

［7］ Christ M, Laule K, Klima T, et al.Multimarker strategy for risk prediction in patients presenting with acute dyspnea to the emergeney department.Int J Cardiol, 2008, 126(1):73-78.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.082

2015-01-15］

102401 首都醫(yī)科大學良鄉(xiāng)教學醫(yī)院急診科