無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果觀察

郭俊輝

無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果觀察

郭俊輝

目的 探討無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果觀察。方法 186例腹股溝疝患者采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組, 每組93例。對照組行常規(guī)Bassini疝修補術(shù)治療, 觀察組行無張力疝修補術(shù)修補術(shù), 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者平均手術(shù)時間(43.6±5.2)min, 平均住院時間(6.5±1.3)d, 平均術(shù)中出血量(25.6±9.1)ml, 與對照組比較, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組隨訪復(fù)查結(jié)果顯示治療總有效率(96.77%)明顯高于對照組(89.25%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝較傳統(tǒng)疝修補術(shù)具有更好的臨床療效, 患者住院時間及術(shù)中出血量較低, 有助于加快患者術(shù)后康復(fù)周期。

無張力疝修補術(shù)；腹股溝疝；臨床療效

腹股溝疝是臨床上較為常見的疾病, 根據(jù)其發(fā)病機制可分為先天性與后天性腹股溝疝, 是指腹腔內(nèi)臟器通過下腹壁與大腿交界的三角區(qū)處缺損向體表突出形成的疝, 通常依據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系分為腹股溝斜疝與腹股溝直疝［1］。該病一般與患者的腹腔內(nèi)壓力、腹壁薄厚、不良生活習(xí)慣等密切相關(guān),若不采取及時治療可能導(dǎo)致疝內(nèi)容物壞死、穿孔從而引起急性腹膜炎, 重者可危及生命安全［2］。本研究通過對比無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果, 探討無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2014年12月本院收治的腹股溝疝患者186例作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組, 每組93例。對照組所有患者均為男性,年齡18～67歲, 平均年齡(42.6±7.1)歲, 病程時間6個月～7年,平均病程時間(2.3±1.1)年, 確診為腹股溝直疝7例, 斜疝86例。觀察組均為男性, 年齡20～65歲, 平均年齡(43.5±5.7)歲,病程時間9個月～8年, 平均病程時間(2.9±1.5)年, 包括直疝8例, 斜疝85例。 所有患者對本實驗完全知情同意。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)Bassini疝修補術(shù)治療；觀察組行無張力疝修補術(shù), 具體操作如下：所有患者均在硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù), 取仰臥位, 常規(guī)疝切口后切開腹外斜肌腱膜、提睪肌, 暴露并切開疝囊, 橫斷疝囊壁并游離疝囊至內(nèi)環(huán)口水平并對疝囊進(jìn)行縫扎, 對遠(yuǎn)端疝囊采取止血治療后曠置；游離腹外斜肌腱膜及精索, 并將補片放置于腹橫筋膜前、腹外斜肌腱膜及精索后, 缺口朝向精索內(nèi)環(huán)處, 并縫合補片固定于恥骨結(jié)節(jié)腱膜組織上部, 補片內(nèi)外側(cè)緣縫合于聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶上, 保證補片平整放置, 最后間斷縫合腹外斜肌腱膜并重建外環(huán), 常規(guī)關(guān)閉切口。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］記錄兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量及住院時間, 術(shù)中出血量采取紗布等重稱量法測量。療效分為顯效：腹股溝疝癥狀完全消失, 病灶徹底修復(fù), 隨訪6～12個月無復(fù)發(fā)；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失, 病灶基本修復(fù),隨訪6～12個月無復(fù)發(fā)；無效：癥狀仍存在并且術(shù)后12個月內(nèi)復(fù)發(fā)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)用時、住院時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥比較 觀察組患者住院時間、手術(shù)用時明顯短于對照組, 術(shù)中出血量明顯少于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。同時觀察組發(fā)生術(shù)后疼痛1例；對照組皮下積液1例, 切口感染1例, 術(shù)后疼痛1例, 與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率比較 觀察組隨訪復(fù)查結(jié)果顯示治療總有效率(96.77%)明顯高于對照組(89.25%), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)用時、住院時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［, n(%)］

表1 兩組患者手術(shù)用時、住院時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［, n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05；bP＞0.05

組別例數(shù)手術(shù)用時(min)住院時間(d)術(shù)中出血量(ml)并發(fā)癥觀察組9343.6±5.2a6.5±1.3a25.6±9.1a1(1.08)b對照組9360.5±1079.3±2.5 51.6±12.53(3.23)

表2 兩組患者治療總有效率比較［n(%)］

3 討論

腹股溝疝是臨床上較為常見的疾病, 疝修補術(shù)是目前臨床上治療腹股溝疝最為有效的方式, 常規(guī)腹股溝疝修補術(shù)是通過切開復(fù)位疝內(nèi)容物后進(jìn)行缺損處縫合治療, 但由于常規(guī)腹股溝疝修補術(shù)切口較大、出血量較多, 常導(dǎo)致術(shù)后切口感染、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率較高, 并且由于切口處縫合線處產(chǎn)生的張力限制導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高, 導(dǎo)致臨床治療遠(yuǎn)期效果不理想而臨床應(yīng)用與推廣受到限制［4］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展, 對于腹股溝疝的手術(shù)治療已取得突破性進(jìn)展, 對于應(yīng)用生物材料進(jìn)行的無張力疝修補術(shù)治療效果已取得臨床廣泛認(rèn)可。

本組實驗研究結(jié)果顯示, 對比常規(guī)疝修補術(shù), 無張力疝修補術(shù)可顯著降低手術(shù)用時、術(shù)中出血量及住院時間, 治療總有效率明顯高于對照組。而通過實驗回顧及資料分析可知,傳統(tǒng)疝修補術(shù)著重于對腹橫筋膜缺損破壞的治療效果, 缺乏對其的修復(fù)概念, 不能夠有效恢復(fù)腹橫筋膜的生理功能, 從而導(dǎo)致修補處再次發(fā)生破裂, 腹股溝疝復(fù)發(fā)；而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷深入研究, 通過對生物材料的改善與應(yīng)用, 使生物材料補片作為體外修補材料對腹股溝疝患者的后壁及缺損處進(jìn)行強化修補, 并且修補處表現(xiàn)為無張力特性, 有效達(dá)到腹橫筋膜的生理性修復(fù), 極大程度提高了腹股溝疝的治療效果,降低了腹股溝疝的復(fù)發(fā)率；同時無張力疝修補術(shù)對切口大小要求不嚴(yán)格, 一般無張力疝修補術(shù)切口長度較小, 對患者的醫(yī)源性損傷程度較低, 可有效減少切口感染、術(shù)后疼痛及其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 對改善患者生活質(zhì)量及緩解心理情緒負(fù)擔(dān)具有重要意義［5］。但由于生物補片材料價格較為昂貴,患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重, 并且人工高分子材料具有潛在性的排斥和感染的幾率, 因而對于無張力疝修補術(shù)臨床應(yīng)根據(jù)患者實際情況慎重考慮、選擇。

綜上所述, 無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝較傳統(tǒng)疝修補術(shù)具有更好的臨床療效, 并且無張力疝修補術(shù)對患者醫(yī)源性損傷較小, 患者住院時間較短及術(shù)中出血量較低, 有助于加快患者術(shù)后康復(fù)周期, 但由于補片材料價格問題及排除反應(yīng)臨床應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)患者實際情況選擇術(shù)式, 以達(dá)到最好的臨床治療效果。

［1］ 倪華彥, 陳建兵.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(34):4416-4417.

［2］ 朱新輝.無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)臨床療效比較.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 23(17):217-218.

［3］ 吳德順, 姚樂生, 李增德.無張力疝修補術(shù)在成人腹股溝疝中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2009, 14(10):164-165.

［4］ 朱永平.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝42例療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(30):128-129.

［5］ 國強, 陳濤.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝50例臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 5(1):83-84.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.073

2015-02-09］

515347 廣東省陽江市陽西縣程村鎮(zhèn)衛(wèi)生院