血清胱抑素C檢測在評價2型糖尿病早期腎功能損害中的應用

盤榮棠

血清胱抑素C檢測在評價2型糖尿病早期腎功能損害中的應用

盤榮棠

目的 探討血清胱抑素C檢測在評價2型糖尿病早期腎功能損害中的應用。方法 分析160例2型糖尿病患者的臨床資料, 隨機分為無顯性糖尿病腎病組(53例)和糖尿病腎?、笃诮M(49例),糖尿病腎?、簟跗诮M(58例), 測定三組。另設健康對照組, 選擇體檢中心同期健康體檢者50例, 進行對照比較。結果 糖尿病組中, 無糖尿病腎病(DN)組Cys C、SCr、BUN、β2-MG水平與健康對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。Ⅲ期DN組血清Cys C、β2-MG明顯高于健康對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 而SCr、BUN雖輕度上升, 但差異無統計學意義(P＞0.05)；Ⅳ～Ⅴ期DN組血清Cys C、SCr、BUN、β2-MG水平較對照組顯著升高；在糖尿病三組中, 血清Cys C、SCr、BUN、β2-MG水平均依次增高。結論 血清胱抑素C的生成相對穩(wěn)定, 影響因素較少, 能夠較為準確的反映腎小球濾過膜通透性的早期變化, 對于早期發(fā)現DN具有重要意義。

血清胱抑素C；2型糖尿病腎??；腎功能損害

糖尿病腎病(DN)是指糖尿病彌漫性或結節(jié)性腎小球硬化癥, 是終末期腎病的主要病因, 也是糖尿病的主要并發(fā)癥和死亡原因。糖尿病可累及人體的各個臟器, 約30%～40%的患者最終發(fā)展為DN, 而DN患者一旦出現顯性腎病, 就會不斷進展, 發(fā)展為終末期腎衰竭。在西方國家, DN是構成腎臟替代治療的首要病因, 在我國也是血液透析患者的主要病因之一。腎小球濾過率的改變是本病早期的主要病理改變之一, 血清胱抑素C是腎功能損傷的早期敏感指標, 與血清尿素氮、肌酐相比具有更高的敏感性和特異性, 對于評價腎小球濾過率有非常重要的價值, 本研究分析了本院2013年1月～2014年10月就診的2型糖尿病患者160例的臨床資料,評價Cys C在早期腎功能損害中的應用?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年10月本院內科門診及住院的2型糖尿病患者160例, 根據臨床情況, 按照Mogensen分期標準, 分為無顯性糖尿病腎病組(53例), 糖尿病腎?、笃诮M(49例), 糖尿病腎病Ⅳ～Ⅴ期組(58例)患者中男89例, 女71例, 年齡43～85歲, 平均年齡(59.4±15.7)歲；另設健康對照組, 選擇本院體檢中心同期健康體檢者50例,男28例, 女22例, 年齡44～76歲, 平均年齡(51.8±13.5)歲；四組患者性別、年齡等一般情況方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均取空腹血清及晨尿作為標本, 血清胱抑素C采用乳膠顆粒增強免疫透射比濁法(PETIA)進行測定,血清BUN及SCr采用酶法測定；β2-MG采用透射比濁法測定。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

糖尿病組中, 無DN組血清Cys C、SCr、BUN、β2-MG水平與健康對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05), Ⅲ期DN組血清Cys C、β2-MG明顯高于健康對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 而SCr、BUN雖輕度上升, 但差異無統計學意義(P＞0.05)；Ⅳ～Ⅴ期DN組血清Cys C、SCr、BUN、β2-MG水平較對照組顯著升高；在糖尿病三組中, 血清Cys C、SCr、BUN、β2-MG水平均依次增高。見表1。

表1 各組血清各項指標對比

表1 各組血清各項指標對比

注：與對照組比較,aP＜0.05；bP＜0.05

組別Cys C(mg/L)SCr(μmol/L)BUN(mmol/L)β2-MG(mg/L)健康對照組0.82±0.40 84.21±20.17 5.41±0.891.97±0.85糖尿病組無DN組0.91±0.47 85.62±23.33 5.51±1.092.08±0.96Ⅲ期DN組 1.28±0.56a91.13±23.14 5.74±1.76 3.73±1.45aⅣ～Ⅴ期DN組 2.78±1.99b190.61±130.4b15.64±9.86b6.77±3.56b

3 討論

2型糖尿病微血管病變中, 糖尿病腎病是最主要的并發(fā)癥之一。DN是糖尿病彌漫性或結節(jié)性腎小球硬化癥, 其早期表現為腎小球高濾狀態(tài), 腎小球濾過率增高, 而隨著病程發(fā)展, 出現微量清蛋白尿, 并逐漸發(fā)展為顯性蛋白尿, 最后發(fā)展為終末期腎臟病。臨床上在根據Mogensen的分期標準,在DN早期(Ⅰ～Ⅱ期), 主要表現為血流動力學改變, 而無明顯臨床癥狀和理化檢查以確診, 在早期診斷上存在一定難度；一旦發(fā)展為微量白蛋白尿期或早期糖尿病腎病期, 腎臟發(fā)生不可逆的改變, 并會不斷進展。臨床上, 以腎小球濾過率(GFR, glomerular filtration rate)作為評價腎臟濾過功能的金標準, 目前常用的檢查主要是通過核素標記物進行清除率測定, 對于GFR的評估較為準確, 但對檢測技術及設備的要求較高, 也有一定的檢測風險, 開展并不普遍［1］。而傳統的腎功能檢測指標(如SCr、BUN)雖然可以根據公式計算出GFR的估測值, 但受到多種因素的影響, 準確度較低。血清尿素氮是體內氨的代謝產物, 腎臟是其主要代謝器官, 當腎功能受損時, 濾過明顯減少, 故血尿素氮含量明顯上升, 但由于腎臟有自身具有較為強大的代償功能, 尿素氮檢測結果不能成正比的反應腎功能受損程度；血清肌酐的檢測敏感性較血清尿素氮高, 但由于近端腎小管在腎功能受損后分泌肌酐量會明顯增多, 故血清肌酐檢測值往往較高。

血清胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑蛋白, 是一種低分子量蛋白質, 分泌速率恒定, 產生速率不受炎癥、肌肉量、性別等因素影響, 腎小球是其唯一的代謝途徑, 并在近端腎小管分解代謝, 因此是反映腎小球濾過功能的理想的內源性標志物之一, 能夠作為腎功能損傷的早期評價指標。當腎功能受損時, 血清胱抑素C在腎小球的濾過率明顯降低, 血清含量顯著升高, 敏感性較高, 能夠及早反應腎臟功能損傷,有研究表明, 其血清值與腎小球受損程度呈負相關［2］。

從本研究結果可以表明, 糖尿病腎病早期腎功能輕度受損時, 血清SCr和BUN雖在升高, 但無明顯變化, 而Cys C以及β2-MG顯著上升, 說明血清胱抑素C和β2-MG能夠敏感的提示糖尿病腎病早期腎功能損害的發(fā)生, 并且隨著DN的進一步進展, 血清胱抑素C和β2-MG的水平逐漸升高,與腎功能損傷情況呈負相關。但由于血清β2-MG的濃度在炎癥、腫瘤和其他一些免疫疾病發(fā)生時會出現升高, 存在較多的影響因素, 因此不能夠理想的反映腎小球濾過功能；而血清胱抑素C的生成相對穩(wěn)定, 腎小球濾過后不再重新進入循環(huán), 因此能夠較為準確的反映腎小球濾過膜通透性的早期變化, 對于早期發(fā)現DN具有重要意義。

［1］ 章毅, 王永志.根據血清朧抑素C濃度推測腎小球濾過率的臨床應用.中國血液凈化, 2004, 3(12): 655-656.

［2］ 方一卿, 馬駿, 沈漢超, 等.血清膚抑素C評價慢性腎臟病患者早期腎損害的臨床研究.中國中西醫(yī)結合腎病雜志, 2007, 8(3):145-148.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.054

2015-01-16］

527400 廣東省云浮市新興縣中醫(yī)院檢驗科