髕爪聯(lián)合鋼絲和可吸收線治療髕骨骨折的療效分析

高洪輝 曾錦威

髕爪聯(lián)合鋼絲和可吸收線治療髕骨骨折的療效分析

高洪輝 曾錦威

目的 分析髕爪聯(lián)合鋼絲和可吸收線治療髕骨骨折的療效。方法 對98例髕骨骨折患者進行回顧性分析研究, 均行髕爪聯(lián)合鋼絲和可吸收線治療, 觀察治療效果。結果 治療結果中, 一期治愈的患者有95例, 二期治愈的患者有3例。膝關節(jié)HSS評分中, 顯效85例, 有效10例, 無效3例, 總有效率96.9%。結論 采用髕爪聯(lián)合鋼絲和可吸收線治療方法治療髕骨骨折能獲得較好的療效, 能較快的恢復患者四頭肌, 保障膝關節(jié)的正?；顒? 且無并發(fā)癥、無晚期創(chuàng)傷性關節(jié)炎, 值得在臨床治療中推廣和應用。

髕爪；鋼絲；可吸收線；髕骨骨折

近年來隨著骨折發(fā)生率的不斷增多, 對于髕骨骨折的臨床研究也逐漸增多。作為人體重要的支撐關節(jié), 髕骨骨折直接關系到患者的日常生活和工作。本文結合2014年1～9月在本院治療的98例髕骨骨折患者的髕爪聯(lián)合鋼絲和可吸收線治療髕骨骨折的療效進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2014年1～9月收治的98例髕骨骨折患者納入研究對象, 其中男58例, 女40例。年齡22～71歲, 平均年齡37.5歲。對本組98例患者的臨床資料進行分析,其中42例為交通事故傷, 45例為自行摔傷, 11例為高處跌傷。患者受傷至入院治療時間為0.5～2.0 h, 均無合并傷。并伴有患側膝部明顯青紫腫脹、壓痛、可觸及髕骨表面臺階樣改變、活動異常等臨床癥狀, 在對患部進行X線檢查影像結果中顯示有髕骨橫行、縱行骨折、粉碎性骨折等嚴重性骨折。本組98例患者, 均采用鎳鈦記憶合金髕爪, 規(guī)格為30～50 mm,材質為鋼絲和可吸收線。

1.2 手術方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉對患部進行麻醉, 麻醉成功后采用正中縱形的方式在膝前進行切口, 以免出現(xiàn)隱神經(jīng)髕骨下支的損傷。同時也有利于將來對患部進行翻修手術。在考慮軟組織條件的情況下選擇合適的入路, 皮膚挫傷、皮膚擦傷以及開放性傷口等癥狀常見于髕骨骨折當中, 在此條件下, 切口方式亦可以采用髕旁或縱形切口。對關節(jié)腔積血進行充分的清除后, 進行骨折端復位, 在內側髕旁取小切口, 便于復位后關節(jié)內觸診關節(jié)面是否達到解剖復位, 在對骨折端進行鉗夾時可采用2把髕鉗垂直骨折線鉗夾, 用鋼絲繞髕骨一圈后, 拉緊打結。再次精確的對髕骨直徑和橫徑進行測量, 采用2枚2.0 mm直徑的克氏針在髕骨的兩側邊緣進行縱行插入, 用游標卡尺對間距進行測量, 以免選擇的髕爪不合適。在對髕爪進行浸泡時可以采用0～5℃的冰生理鹽水,方便爪支的展開。而髕爪的縱行放置較適合橫形骨折, 三爪支側靠近骨折端。而髕爪的橫行放置較適合縱形骨折, 在放置時要根據(jù)爪支的位置預先用尖刀進行縱行切取5個穿刺口, 再將已進行生理鹽水預處理的髕爪置入。后再對穿刺口用45℃的消毒生理鹽水袋進行熱敷, 盡可能的讓爪支抱緊。再用科赫鉗對向夾緊髕爪, 在對骨膜、韌帶進行連續(xù)縫合時可以采用0號可吸收縫線圍繞髕前筋膜荷包縫合 2 周, 對定骨折塊進行初步固定, 要注意髕骨上、下極處縫線的位置, 不能超出髕骨邊緣, 避免在安裝髕骨爪縫線時被切斷。而在對韌帶兩側擴張部進行縫合時, 亦可以采用1號可吸收線或0號可吸收線圍繞髕前筋膜荷包縫合 2 周?？p合完畢后, 讓患者運動肢體以檢驗其穩(wěn)定性, 常規(guī)清洗傷口后, 加壓包扎。在患者返回病房后, 指導患者進行手術部位的冷敷。

1.3 療效判定標準 參照膝關節(jié)HSS評分, 滿分為100分, 顯效為HSS評分＞85分, 有效為HSS評分70～84分, 無效為HSS評分＜70分?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組98例患者, 均對其進行術后3～11個月的隨訪。患者的治療結果中, 有 95例患者的切口愈合為一期愈合, 余下3例患者的切口愈合為二期愈合。在對患者行髕爪聯(lián)合鋼絲和可吸收線治療髕骨骨折治療手術后6～8周, 根據(jù)膝關節(jié)功能依據(jù)HSS的評分標準對患者的治愈情況進行評定, 其中顯效85例, 有效10例, 無效3例, 總有效率為96.9%。患者均未發(fā)生膝前疼痛等癥狀, 亦無一例伴有其他并發(fā)癥?；颊叩墓伤念^肌肌力在5級, 膝關節(jié)正?；顒硬皇苡绊? 屈曲受限低于20°, 患者關節(jié)活動功能基本正常, 且無晚期創(chuàng)傷性關節(jié)炎, 無一例患者出現(xiàn)髕爪松動、斷裂以及移位。98例患者手術前后臨床指標變化較顯著。見表1。

表1 98例患者手術前后臨床指標變化情況

表1 98例患者手術前后臨床指標變化情況

注：手術前后比較, P＜0.05

時間髕骨關節(jié)面抬階(mm)HSS評分(分)患側(術前)4.70±0.5042.0±2.4患側(術后)0.80±0.0786.0±4.7 t 76.4782.54 P＜0.05＜0.05

3 討論

張力帶縫合方法中, 由于髕骨的張力側為髕骨前側, 而張力帶并不適合粉碎性骨折或骨折塊較小的情況, 殘留的克氏針尾巴端刺激髕腱或股四頭肌肌腱［1,2］。而在術后的關節(jié)活動中, 針尾能夠對皮膚起到刺激反應的作用, 鋼絲有斷裂的可能, 甚至會引起化膿感染, 而不得不取出內固定［3,4］。另外, 對內固定取出后, 患部有再次骨折的可能。且髕爪在單用的情況下, 雖然能夠發(fā)揮其聚合力和抗張開力量, 但是由于其服貼性較差的緣故, 其回縮力對骨折的擠壓還是有限的。因此單用髕爪在治療髕骨骨折時多用于治療橫形骨折,而對于不穩(wěn)定的髕骨骨折則較少采用該方法［5］。

髕爪聯(lián)合鋼絲和可吸收線的結合在治療髕骨骨折方面有著明顯的優(yōu)點［6］。首先, 組合式的固定能夠對髕爪進行固定,減少髕爪移位的可能。該治療方法也更方便膝關節(jié)的早期功能鍛煉, 模造股關節(jié)面；其次, 兩者的結合能夠獲得較好的組織相容性；再次, 髕爪聯(lián)合鋼絲和可吸收線的治療方法能夠方便髕爪和鋼絲的取出, 不會傷及髕骨。而該治療方法又擁有較好的生物相容性和低生物退變性, 在對老年患者進行診治時, 可以不去除, 降低老年患者再次手術的可能。此外,該方法在治療髕骨骨折的過程中對股四頭肌肌腱、髕腱的刺激性比較小。另外該方法的防置方法也不受限制, 橫向放置和縱向放置都能夠根據(jù)橫形和縱形狀進行調節(jié)。

雖然該方法在治療髕骨骨折方面有著明顯的優(yōu)點。但是也要注意其在使用過程中應盡量避免在重度骨質疏松患者、嚴重粉碎性骨折患者、開放性骨折患者、傷口有感染等患者中的使用。

本組患者共98例, 采用該方法治療后, 一期治愈患者人數(shù)為95例, 二期治愈患者為3例, 且本組患者無并發(fā)癥、無晚期創(chuàng)傷性關節(jié)炎, 值得在臨床運用中推廣。

［1］ 鄭金文, 劉顯東, 朱江偉, 等.正骨手法閉合復位經(jīng)皮骨片釘內固定配合中藥熏洗治療橫行髕骨骨折.中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學報), 2014, 29(3):958-960.

［2］ 魏新鎖, 文凱, 胡柯軍, 等.記憶合金聚髕器治療髕骨骨折65例.中國骨與關節(jié)損傷雜志, 2010, 25(12):1113.

［3］ 王亦璁.骨與關節(jié)損傷.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009: 1384-1395.

［4］ 徐潤冰, 何雙華, 車堅, 等.髕爪聯(lián)合鋼絲和可吸收線治療髕骨骨折的療效觀察.中國骨與關節(jié)損傷雜志, 2014, 29(1):81-83.

［5］ 杜守超, 張世民.髕骨下極骨折手術治療進展.國際骨科學雜志, 2014, 35(2):89-91.

［6］ 王正林, 西立峰, 衡德忠, 等.不同內固定方法治療髕骨橫斷骨折的比較研究.中國骨與關節(jié)損傷雜志, 2010, 25(12):1120.

Analysis of curative effects by patellar claw joint steel wire and absorbable suture in the treatment of patellar fracture

GAO Hong-hui, ZENG Jin-wei.Guangzhou City Huadu District the Second People’s Hospital,Guangzhou 510080, China

Objective To analyze the curative effects of patellar claw joint steel wire and absorbable suture in the treatment of patellar fracture.Methods A retrospective analysis was made on 98 patients with patellar fracture.They all received patellar claw joint steel wire and absorbable suture for treatment, and their curative effects were observed.Results There were 95 healed cases in the first stage and 3 healed cases in the second cases.Knee joint HSS score showed there were 85 excellent cases, 10 effective cases, and 3 ineffective cases, with the total effective rate as 96.9%.Conclusion Combined treatment by patellar claw joint steel wire and absorbable suture provides good effect in treating patellar fracture, with quick rehabilitation of quadriceps and normal motion of knee joint.This method contains no complications and advanced traumatic arthritis, and it is worth promoting and applying in clinical treatment.

Patellar claw; Steel wire; Absorbable suture; Patellar fracture

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.032

2015-01-19］

510080 廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院