宮腔鏡治療稽留流產(chǎn)的臨床研究

鄧歷萍 黃相翠

宮腔鏡治療稽留流產(chǎn)的臨床研究

鄧歷萍 黃相翠

目的 探討宮腔鏡治療稽留流產(chǎn)的臨床效果。方法 200例稽留流產(chǎn)患者, 依據(jù)治療措施不同分為對照組100例和觀察組100例。對照組直接給予清宮術(shù)進行治療, 觀察組給予復(fù)方米非司酮、米索前列醇以及宮腔鏡下進行清宮術(shù)治療, 觀察兩組患者術(shù)中出血量、住院時間情況；觀察兩組患者術(shù)后流血時間, 術(shù)后宮頸、宮腔粘連, 妊娠殘留和再次清宮術(shù)情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、住院時間均低于對照組, 觀察組術(shù)后流血時間, 術(shù)后宮頸、宮腔粘連, 妊娠殘留和再次清宮術(shù)明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 宮腔鏡治療稽留流產(chǎn)的臨床效果明顯, 預(yù)后良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

宮腔鏡；稽留流產(chǎn)；臨床療效

稽留流產(chǎn)又被稱為過期流產(chǎn), 其主要是指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時自然排出者［1］。近年來隨著人們婚育觀念的變化和女性妊娠年齡的增大, 稽留流產(chǎn)的發(fā)生率明顯升高［2］。另外人工流產(chǎn)不全或者藥物流產(chǎn)不全有時也可能增加人為稽留流產(chǎn)的發(fā)生率。本研究通過對本院稽留流產(chǎn)患者臨床資料進行分析, 擬探討宮腔鏡治療稽留流產(chǎn)的有效防范, 現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2014年12月婦產(chǎn)科收治的200例稽留流產(chǎn)患者臨床資料進行分析, 依據(jù)治療措施不同進行臨床分組, 對照組100例, 年齡20～39歲, 平均年齡(27.5±4.5)歲, 孕周7～14周, 平均孕周(12.1±3.2)周,孕產(chǎn)次1～5次, 平均孕產(chǎn)次(2.4±2.0)次；觀察組100例, 年齡21～38歲, 平均年齡(27.4±4.3)歲, 孕周6～14周, 平均孕周(13.4±3.8)周 , 孕產(chǎn)次1～6次, 平均孕產(chǎn)次(2.8±2.1)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照患者的停經(jīng)病史、實驗室檢查的血中人絨毛膜促性腺激素及孕酮值和超聲檢查結(jié)果確診為稽留流產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除高血壓、心、肝、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病患者；排除凝血功能異常者；排除鉗刮術(shù)禁忌證者；排除婦科炎癥、復(fù)方米非司酮、米索前列醇禁忌證患者；排除藥物過敏史者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組直接給予清宮術(shù)進行治療。觀察組第1天先給予復(fù)方米非司酮30 mg, 連續(xù)2 d, 服藥前后2 h內(nèi)禁食,在第3天早上口服600 μg米索前列醇。然后在宮腔鏡下進行清宮術(shù)治療, 采用德國狼牌宮腔鏡, 采用5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m介質(zhì), 調(diào)整膨?qū)m壓力在18～25 kPa?；颊卟扇〗厥? 首先進行消毒鋪巾, 將窺陰器放置好, 如果發(fā)現(xiàn)有組織嵌頓在宮頸口, 可以先用卵圓鉗將組織鉗出, 然后再將宮腔鏡放置到宮腔, 依次檢查子宮底部、子宮腔四壁、子宮角、輸卵管開口、子宮頸內(nèi)口和子宮頸管等位置, 在宮腔鏡直視的情況下對殘留組織物所在位置、大小和形狀進行觀察, 然后給予刮宮處理, 刮宮之后再予宮腔鏡對刮除部位殘留情況進行確認(rèn), 確認(rèn)完全清除殘留組織物后完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組稽留流產(chǎn)患者術(shù)中出血量、住院時間情況。

1.3.2 觀察兩組稽留流產(chǎn)患者術(shù)后流血時間, 術(shù)后宮頸、宮腔粘連、妊娠殘留和再次清宮術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組稽留流產(chǎn)患者術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察組稽留流產(chǎn)患者術(shù)后流血時間, 術(shù)后宮頸、宮腔粘連, 妊娠殘留和再次清宮術(shù)情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組稽留流產(chǎn)患者術(shù)中出血量、住院時間情況

表1 兩組稽留流產(chǎn)患者術(shù)中出血量、住院時間情況

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)住院時間(d)對照組10021.0±1.27.5±2.0觀察組10011.3±1.54.0±1.5 t 50.5014.00 P＜0.05＜0.05

表2 兩組稽留流產(chǎn)患者術(shù)后流血時間, 術(shù)后宮頸、宮腔粘連, 妊娠殘留和再次清宮術(shù)情況［, n(%)］

表2 兩組稽留流產(chǎn)患者術(shù)后流血時間, 術(shù)后宮頸、宮腔粘連, 妊娠殘留和再次清宮術(shù)情況［, n(%)］

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)術(shù)后流血時間(d)術(shù)后宮頸、宮腔粘連妊娠殘留再次清宮術(shù)對照組10013.6±2.58(8)15(15)16(16)觀察組100 7.0±1.5000 t/χ222.648.3316.2217.39 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

近年來環(huán)境污染和性傳播疾病增多, 稽留流產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢, 其帶來的負(fù)面影響逐漸引起臨床和廣大群眾的廣泛重視。稽留流產(chǎn)形成原因復(fù)雜多樣, 可能和患者的不良生活習(xí)慣、染色體異常、內(nèi)分泌功能紊亂、感染和子宮腔等生殖系統(tǒng)畸形密切相關(guān)［3］?；袅鳟a(chǎn)是胚胎或者胎兒死亡后滯留在宮腔, 和子宮壁等發(fā)生水腫和粘連, 其隨著稽留時間的延長, 手術(shù)處理的難度越大?；袅鳟a(chǎn)的組織物會釋放凝血酶進入患者的血液中, 造成凝血功能障礙, 進而誘發(fā)陰道流血［4］。血塊的長期作用又會刺激子宮收縮, 從而出現(xiàn)持續(xù)性的下腹部疼痛。復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇是臨床上常用的藥物流產(chǎn)方式, 復(fù)方米非司酮可以和孕酮競爭受體, 促使蛻膜變性, 前列腺素分泌增多, 宮頸膠原物質(zhì)的分解作用增大, 宮頸軟化之后誘發(fā)收縮, 從而利于胚胎組織在宮腔脫落［5］。米索前列醇屬于前列腺素的衍生物, 有效的調(diào)節(jié)子宮興奮性, 增強宮縮能力, 利于胚胎和子宮脫離, 兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有很好的協(xié)同作用, 但是其在稽留流產(chǎn)中應(yīng)用可能出現(xiàn)流產(chǎn)不全、出血較多等不良反應(yīng)。傳統(tǒng)的清宮術(shù)可能無法徹底的一次性清宮, 有清宮不全的臨床現(xiàn)象, 多次清宮可能給患者帶來不同程度的損傷, 嚴(yán)重者可能造成不孕［6］。同時多次清宮給患者的心理造成較大的負(fù)擔(dān)。宮腔鏡是臨床常用的治療宮內(nèi)組織物殘留的措施, 被譽為診斷宮腔疾病和治療宮腔疾病的金標(biāo)準(zhǔn), 其可以將盲區(qū)變?yōu)榭梢晠^(qū),對于局部粘連可以準(zhǔn)確的辨析, 具有良好的術(shù)野, 明確宮內(nèi)組織物所在的具體位置、大小, 同時還可以觀察子宮腔形態(tài)是否異常, 尤其是對于子宮角和子宮底部進行觀察, 減少了對正常子宮內(nèi)膜的損傷, 避免盲目的刮宮和清宮術(shù)帶來的遺漏, 降低再次手術(shù)的發(fā)生率。

本研究通過分析本院2012年12月～2014年12月婦產(chǎn)科收治的200例稽留流產(chǎn)患者的臨床資料, 依據(jù)治療措施不同分為對照組100例和觀察組100例。觀察兩組稽留流產(chǎn)患者術(shù)中出血量、住院時間情況；觀察兩組稽留流產(chǎn)患者術(shù)后流血時間, 術(shù)后宮頸、宮腔粘連, 妊娠殘留和再次清宮術(shù)情況。結(jié)果表明, 觀察組稽留流產(chǎn)患者術(shù)中出血量、住院時間均低于對照組, 觀察組術(shù)后流血時間、術(shù)后宮頸、宮腔粘連、妊娠殘留和再次清宮術(shù)明顯優(yōu)于對照組, 提示通過藥物流產(chǎn)聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)可以減少由于擴宮誘發(fā)的疼痛, 同時也避免了子宮出血時間過長和頻繁的清宮操作誘發(fā)的宮腔感染的并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 宮腔鏡治療稽留流產(chǎn)的臨床效果明顯, 預(yù)后良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 索琪, 趙淑華, 王麗.宮腔鏡下處理稽留流產(chǎn)147例臨床分析.中國婦幼保健, 2012, 27(21):3354-3356.

［2］ 周蕓, 許學(xué)嵐, 王春平, 等.宮腔鏡治療稽留流產(chǎn)43例分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 17(5):650.

［3］ 常亞杰 , 張祖威 , 陳玉清.重度宮腔粘連電切術(shù)后輔以人工周期治療臨床療效觀察.中山大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2013, 34(1):104-108.

［4］ 吳麗麗.宮腔鏡診治稽留流產(chǎn)58例臨床分析.實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 18(7):1279-1280.

［5］ 馬俊蓮, 鄭杰, 夏恩蘭.宮腔鏡診治早孕流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)異常90例臨床分析.中國內(nèi)鏡雜志, 2009, 15(8):67.

［6］ 凌云, 張漢英, 幸碧芬.米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)70例.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(6):769-770.

Clinical research of hysteroscope in the treatment of missed abortion

DENG Li-ping, HUANG Xiang-cui. Qingyuan City Maternal and Child Health Care Hospital, Qingyuan 511500, China

Objective To investigate the clinical effect of hysteroscope in the treatment of missed abortion.Methods A total of 200 patients with missed abortion were divided by different treatment measures into control group with 100 cases and observation group with 100 cases.The control group received complete curettage of uterine cavity for treatment, and the observation group received compound mifepristone, misoprostol and hysteroscopic curettage.Observations were made on intraoperative bleeding volume, hospital stay, intrauterine adhesion, residual pregnancy and secondary curettage of the two groups.Results The observation group had lower intraoperative bleeding volume, hospital stay, and better postoperative bleeding time, postoperative cervical and intrauterine adhesion, residual pregnancy and secondary curettage than the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Hysteroscope provides precise clinical effect with good prognosis in treating missed abortion, and it is worthy of clinical promotion and application.

Hysteroscope; Missed abortion; Clinical effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.016

2015-01-15］

511500 清遠(yuǎn)市婦幼保健院