真皮下血管網(wǎng)皮瓣法治療腋臭的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)

康安 楊志強(qiáng) 聶冬生 肖和

真皮下血管網(wǎng)皮瓣法治療腋臭的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)

康安 楊志強(qiáng) 聶冬生 肖和

目的 應(yīng)用真皮下血管網(wǎng)皮瓣法治療腋臭并進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 45例腋臭患者行真皮下血管網(wǎng)皮瓣法治療。觀察術(shù)后療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 所有45例患者均取得良好效果, 總有效率為100%, 并發(fā)癥少。修剪后皮瓣全層組織切片均未見(jiàn)大汗腺。結(jié)論 真皮下血管網(wǎng)皮瓣法是治療腋臭的簡(jiǎn)單可靠的方法, 值得臨床推廣應(yīng)用。

真皮下血管網(wǎng)皮瓣法；腋臭；評(píng)價(jià)

腋臭有多種治療方法, 本科2010年3月～2012年6月經(jīng)腋窩皺褶小切口行真皮下血管網(wǎng)皮瓣法治療腋臭, 并進(jìn)行一系列的評(píng)價(jià), 取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例腋臭患者, 男19例, 女26例。年齡15～38歲, 平均年齡23歲。均為雙側(cè), 其中重度9例, 中度24例, 輕度12例。分類標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)汗時(shí)裸露腋窩, 0.5 m內(nèi)才能聞及氣味為輕度, 0.5～2.0 m能聞及氣味為中度, 2.0 m外就能聞及為重度。

1.2 手術(shù)方法 患者采用仰臥位, 雙上肢抱頭, 掌心向上,置于腦后, 暴露雙側(cè)腋窩。常規(guī)消毒鋪單, 用美蘭沿腋毛邊緣畫(huà)出梭形標(biāo)志線, 沿腋窩皺褶取2處平行切口, 將腋毛區(qū)3等分。切口長(zhǎng)度視腋毛區(qū)寬度而不等, 約3～6 cm。用0.25%利多卡因+0.1%腎上腺素在腋毛區(qū)皮下約0.5～1.0 cm平面行腫脹麻醉, 每邊約40 ml, 沿切口線依次切開(kāi)表皮、真皮至皮下組織, 距皮膚表面約1 cm深, 此時(shí)可見(jiàn)明顯的黃色脂肪顆粒。沿麻藥充注平面用組織剪銳性分離, 分離時(shí)用手捏摸皮瓣厚度, 以保證分離深度基本一致, 分離范圍要超過(guò)腋毛區(qū)0.5 cm, 共形成3塊皮瓣。分離后切取切口邊緣少許皮瓣全層組織行病理切片。將此3塊皮瓣盡量翻轉(zhuǎn), 將毛囊、大汗腺、脂肪團(tuán)全部剪除至真皮下血管網(wǎng)層, 此時(shí)皮瓣深面只有一層極細(xì)微的脂肪組織附于真皮上, 大顆粒狀脂肪基本清除,此脂肪組織厚度＜1.0 mm, 與真皮層緊密附著, 呈凹凸不平的顆粒狀, 可見(jiàn)呈網(wǎng)狀分布的真皮下血管網(wǎng)和點(diǎn)狀分布的毛根。

毛根處可再剪少許組織直至真皮層以確保大汗腺的完全切除。修剪完畢后用0.1%新潔爾滅沖洗腔隙, 清除剪下的組織,電凝徹底止血, 再取少許切口邊緣皮瓣全層組織行病理切片。

用3-0絲線間斷外翻縫合切口, 縫合時(shí)帶上深部組織以利皮瓣固定, 放置引流條。腋窩用大量干棉花或碎紗布敷料填塞腋窩后用繃帶及彈力繃帶加壓固定, 適當(dāng)限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。1 d后拔除引流條, 但腋窩應(yīng)持續(xù)用繃帶及彈力繃帶加壓固定5 d, 此后可常規(guī)用膠布固定, 無(wú)需加壓, 10 d拆線。

1.3 評(píng)價(jià)

1.3.1 療效評(píng)價(jià) 術(shù)后1個(gè)月復(fù)診, 活動(dòng)出汗后裸露腋部觀察。治愈：無(wú)任何氣味。顯效：離腋窩20 cm內(nèi)才能聞及輕微氣味。有效：能聞及氣味但較術(shù)前明顯減輕。無(wú)效：氣味與術(shù)前無(wú)明顯變化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥評(píng)價(jià) 腋臭手術(shù)治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥有瘢痕增生、血腫、感染、皮瓣壞死、皮脂腺囊腫等。

1.3.3 組織學(xué)評(píng)價(jià) 所有患者的術(shù)前術(shù)后皮瓣全層組織均行病理切片, HE染色, 觀察大汗腺的位置及其是否存在。

2 結(jié)果

本組45例中完全治愈24例, 顯效10例, 有效11例,總有效率為100%。所有患者切口愈合良好, 無(wú)瘢痕增生、無(wú)感染, 早期有3例出現(xiàn)皮下血腫, 及時(shí)引流并放置引流條,行加壓包扎3 d后血腫腔隙閉合。早期有1例術(shù)后5 d在切口處出現(xiàn)約3 cm×4 cm皮瓣壞死, 將壞死潰瘍面用0.1%新潔爾滅清洗, 去除分泌物, 保留殘留的真皮纖維組織, 噴涂貝復(fù)濟(jì)(堿性成纖維生長(zhǎng)因子), 7 d后壞死潰瘍面愈合, 剛愈合時(shí)呈粉紅色, 1個(gè)月后創(chuàng)面外觀已不明顯。另有2例腋毛和皮脂腺特別發(fā)達(dá)的患者在拆線數(shù)日后傷口周圍出現(xiàn)點(diǎn)狀紅腫突起, 類似癤子, 挑開(kāi)后見(jiàn)白色豆腐渣樣物質(zhì), 予以徹底搔刮沖洗后逐漸愈合。修剪前皮瓣全層組織切片可見(jiàn)大汗腺腺體位置較深, 分泌活躍, 位于毛囊和真皮下血管網(wǎng)以下,修剪后皮瓣全層組織切片均未見(jiàn)大汗腺。見(jiàn)表1。

表1 45例患者術(shù)后并發(fā)癥及臨床療效評(píng)價(jià)(n, %)

3 討論

3.1 腋臭的治療有非手術(shù)和手術(shù)兩種方法, 近來(lái)也有將兩者結(jié)合的報(bào)道。但目前手術(shù)仍被公認(rèn)為腋臭尤其中重度腋臭的唯一根治方法［1］。腋毛區(qū)皮膚切除術(shù)及交感神經(jīng)切斷因并發(fā)癥太多及操作困難已逐漸被淘汰。而汗腺層搔刮及破碎吸引存在療效不夠確切的問(wèn)題。一種好的手術(shù)方法必須既具備好的療效又不能有太多并發(fā)癥, 還要術(shù)后處理方便, 患者痛苦少。從臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)可以看出, 經(jīng)腋窩皺褶小切口的真皮下血管網(wǎng)皮瓣法無(wú)疑是符合此條件的方法。

3.2 腋窩的皮膚包括表皮、真皮和皮下組織。小汗腺位于真皮與皮下交界處。日本學(xué)者的研究［2］表明大汗腺較小汗腺位置更深, 腋臭患者的大汗腺位于表皮下1.7～3.7 mm的范圍內(nèi), 此位置在真皮下血管網(wǎng)下, 組織學(xué)研究證實(shí)了此點(diǎn)。因此真皮下血管網(wǎng)皮瓣法在理論上是可以完全清除大汗腺的。真皮下血管網(wǎng)皮瓣法治療腋臭的關(guān)鍵在于真皮下血管網(wǎng)皮瓣的修剪, 作者認(rèn)為修剪的標(biāo)準(zhǔn)是皮瓣深面只有一層極細(xì)微的脂肪組織附于真皮上, 大脂肪顆?；厩宄? 此脂肪組織厚度＜1.0 mm, 與真皮層緊密附著, 呈凹凸不平的細(xì)顆粒狀,隱約可見(jiàn)呈網(wǎng)狀分布的真皮下血管網(wǎng)和點(diǎn)狀分布的毛根。毛根處可再剪少許組織直至真皮層以確保大汗腺的完全切除。早期有1例患者術(shù)后出現(xiàn)少許皮瓣壞死是因?yàn)閯傞_(kāi)展此項(xiàng)手術(shù), 修剪技術(shù)欠佳, 過(guò)分損傷真皮下血管網(wǎng)所致。此后嚴(yán)格按上述標(biāo)準(zhǔn)修剪, 從未再出現(xiàn)皮瓣壞死。而即使出現(xiàn)皮瓣壞死, 只須將壞死潰瘍面用0.1%新潔爾滅清洗, 去除分泌物,保留殘留的真皮纖維組織, 噴涂貝復(fù)濟(jì), 潰瘍面愈合較快且遠(yuǎn)期無(wú)明顯瘢痕。

3.3 對(duì)于早期的3例血腫, 分析其原因?yàn)榘淮_切。開(kāi)始采用的是普通的大塊紗布填塞腋窩, 無(wú)法將腋窩的細(xì)小空間完全壓迫。后改用棉花填塞腋窩, 血腫未再出現(xiàn)。而血腫一旦出現(xiàn), 不能采用等待其吸收的保守療法, 因真皮下血管網(wǎng)皮瓣血運(yùn)不如正常組織, 不存在血腫吸收的良好環(huán)境。故必須立即從切口捅開(kāi)血腫, 將淤血引流后沖洗干凈并放置引流, 加壓包扎, 逐日將引流條由深向淺放置, 3～4 d即可愈合。

3.4 有2例患者在傷口愈合后還出現(xiàn)皮脂腺囊腫, 分析其原因可能有：①皮脂腺確實(shí)豐富, 皮下難免有殘留；②術(shù)后沒(méi)有將術(shù)腔沖洗干凈, 導(dǎo)致剪下的組織殘留在皮下；③掀起皮瓣時(shí)分離的層次太淺, 導(dǎo)致深層尚有皮脂腺殘留。故掀起皮瓣時(shí)應(yīng)在皮下1 cm處, 不能過(guò)深或過(guò)淺；術(shù)中應(yīng)盡量修剪仔細(xì), 術(shù)后應(yīng)沖洗。一旦出現(xiàn)皮脂腺囊腫, 將其挑開(kāi)搔刮沖洗干凈后傷口可逐漸愈合。

3.5 目前報(bào)道較多的全厚皮片法固然療效確切, 但由于腋部為關(guān)節(jié)部位, 皮片不易固定, 一旦移位將影響皮片的存活, 且會(huì)遺留打包縫線瘢痕, 皮膚質(zhì)地較差。加之固定時(shí)間長(zhǎng), 患者均感非常痛苦。而真皮下血管網(wǎng)皮瓣法不易缺血壞死, 術(shù)后包扎固定不用縫線打包加壓, 只需用繃帶和彈力繃帶加壓固定5 d, 皮瓣即可與受床粘合, 基本存活。此后可常規(guī)用膠布固定, 無(wú)需加壓, 處理相對(duì)簡(jiǎn)單得多, 患者痛苦明顯減輕。因此認(rèn)為對(duì)于輕中度的腋臭患者, 真皮下血管網(wǎng)皮瓣法是較好的選擇。

［1］ 唐榮祥, 唐庚云, 李華仁.腋臭的病因探討.臨床皮膚科雜志, 1996, 25(1):24.

［2］ 亓發(fā)芝.腋臭.實(shí)用美容整形外科雜志, 2002, 13(1):55-56.

Clinical application and evaluation of subdermal vascular network flap method in the treatment of bromhidrosis

KANG An, YANG Zhi-qiang, NIE Dong-sheng, et al.
Coining and Cosmetology Center, The

Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510310, China

Objective To apply and evaluate subdermal vascular network flap method in the treatment of bromhidrosis.Methods A total of 45 bromhidrosis patients received subdermal vascular network flap method for treatment.Their postoperative curative effects and complications status were observed.Results All 45 patients had good effects, with the total effective rate as 100% and few complications.After surgery, no apocrine sweat gland was found in flap full-thickness tissues.Conclusion Subdermal vascular network flap method is an easy and credible method for treating bromhidrosis, and it is worthy of clinical promotion and application.

Subdermal vascular network flap method; Bromhidrosis; Evaluation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.011

2015-05-15］

510310 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院整形美容中心