動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者負(fù)性情緒的影響

王玉春

動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者負(fù)性情緒的影響

王玉春

目的 探討動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者負(fù)性情緒的影響, 以幫助患者消除負(fù)性情緒, 全面康復(fù), 順利回歸社會(huì)。方法 100例恢復(fù)期精神分裂癥患者, 按入組先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各50例, 兩組均接受抗精神病藥物系統(tǒng)治療, 對(duì)照組給予精神科護(hù)理常規(guī)及心理護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上每周至少訪談1次, 連續(xù)8周, 兩組患者在訪談前后分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定評(píng)分。結(jié)果 訪談8周后兩組患者評(píng)定評(píng)分均有變化, 實(shí)驗(yàn)組患者變化更明顯(P＜0.05)。結(jié)論 動(dòng)機(jī)性訪談能有效消除恢復(fù)期精神分裂癥患者的負(fù)性情緒, 促進(jìn)患者的全面康復(fù)。

動(dòng)機(jī)性訪談；恢復(fù)期精神分裂癥患者；負(fù)性情緒；全面康復(fù)

精神分裂癥是一種高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率的慢性遷延性疾病［1］。常緩慢起病, 病程多遷延, 呈反復(fù)加重或惡化, 隨著治療的有效進(jìn)行, 患者的自知力逐漸恢復(fù), 同時(shí)也常常使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［2,3］。負(fù)性情緒不僅會(huì)干擾患者尋求與疾病相關(guān)信息的能力, 并且會(huì)影響患者在選擇健康照顧時(shí)做出恰當(dāng)選擇, 同時(shí)通過影響患者的心理適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)能力, 使患者在各個(gè)時(shí)期產(chǎn)生心理壓力, 從而影響康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量［4］, 進(jìn)而影響患者的全面康復(fù)和順利回歸社會(huì)。因此, 在常規(guī)藥物治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上, 嘗試通過動(dòng)機(jī)性訪談, 來消除患者的負(fù)性情緒, 以促進(jìn)患者身體和心理的全面康復(fù), 取得了較滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月在本院住院的恢復(fù)期精神分裂癥患者100例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3有關(guān)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②經(jīng)系統(tǒng)抗精神病藥物治療后病情得到控制、穩(wěn)定, 處于恢復(fù)期, 住院時(shí)間在70 d以上的；③年齡18～60歲, 文化程度初中以上, 交談合作, 能用語言正確表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)；④患者及其監(jiān)護(hù)人同意并簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他精神疾病及明顯衰退的精神分裂癥患者；②合并有嚴(yán)重的軀體疾?。虎垡掖蓟蚱渌镔|(zhì)依賴者；④智能障礙者。所有患者按入組先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各50例。兩組患者性別、年齡、受教育年限等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 入組后繼續(xù)接受抗精神病藥物系統(tǒng)治療、精神科常規(guī)護(hù)理及心理護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上每周至少訪談1次, 連續(xù)8周。由經(jīng)過培訓(xùn)的主管大夫和護(hù)士共同完成。其中因提前出院和病情改變實(shí)驗(yàn)組脫落1例, 對(duì)照組脫落2例。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及測(cè)量工具 兩組患者在訪談前后分別采用SAS量表、SDS量表評(píng)定評(píng)分, 用于評(píng)定患者的主觀感受。分別20個(gè)條目, 分4級(jí)。分值越高, 表明焦慮、抑郁程度越重。兩量表能有效的反映患者焦慮、抑郁癥狀的嚴(yán)重程度［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在入組時(shí)SAS、SDS量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；訪談8周后, 兩組SAS、SDS各因子評(píng)分與教育前比較均降低, 其中實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組降低更明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者于入組時(shí)和訪談8周后SAS、SDS評(píng)分比較分)

表1 兩組患者于入組時(shí)和訪談8周后SAS、SDS評(píng)分比較分)

注：與入組時(shí)相比,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)SAS評(píng)分SDS評(píng)分入組時(shí)8周后入組時(shí)8周后實(shí)驗(yàn)組4943.21±7.1037.11±6.55ab44.04±5.7738.25±5.21ab對(duì)照組4842.73±7.3240.07±6.92ab44.58±6.0140.12±5.89abt 1.3172.5681.5622.683 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

3.1 恢復(fù)期精神分裂癥的特征是隨著系統(tǒng)的藥物及心理治療后, 病情緩解, 臨床癥狀逐漸減少或消失, 自知力也在逐漸恢復(fù), 逐步向健康方向發(fā)展［7］。但患者在自知力恢復(fù)的過程中, 其心理活動(dòng)是復(fù)雜而矛盾的, 容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。有人認(rèn)為患者的負(fù)性情緒是抗精神病藥物所致或是病程的一部分, 也有人認(rèn)為這是患者自知力恢復(fù)后, 對(duì)前途的一種失望反應(yīng), 無論是何種原因所致, 恢復(fù)期的這種負(fù)性情緒嚴(yán)重影響前期治療效果, 而且加重病情及降低生活質(zhì)量, 甚至出現(xiàn)自殺等意外事故, 對(duì)患者完全治愈和正常的工作生活都會(huì)造成不利影響。

3.2 動(dòng)機(jī)性訪談就是通過幫助患者發(fā)現(xiàn)并克服自身矛盾心理和負(fù)性情緒, 從而引發(fā)患者主動(dòng)行為改變的一種指導(dǎo)性的以患者為中心的人際溝通方法［8］。在訪談教育的過程中, 通過挖掘和妥善處理患者行為改變過程中的矛盾情感, 進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)患者行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)［9］?；颊咦灾謴?fù)后, 對(duì)自己的現(xiàn)實(shí)情況和周圍環(huán)境有了更多的認(rèn)識(shí)和判斷, 開始考慮較多的問題, 受困情緒活躍。訪談?wù)咄ㄟ^表達(dá)對(duì)患者處境和困難的理解和同情, 使他們意識(shí)到自己是被理解、接受和關(guān)注的, 從而與患者建立良好的合作關(guān)系, 進(jìn)一步了解到他們產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因。主要有以下幾個(gè)方面：①羞愧、自責(zé)；②缺乏歸屬感；③極強(qiáng)的病恥感；④自身疾病的不確定感, 對(duì)前途充滿了絕望等。由于他們病中的表現(xiàn)不同, 產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因也有所側(cè)重, 采取一對(duì)一的動(dòng)機(jī)性訪談, 針對(duì)各種原因, 一一疏導(dǎo), 以緩解心理壓力。首先讓患者了解自己的病中表現(xiàn), 對(duì)自身疾病有一個(gè)全面正確的認(rèn)識(shí), 耐心為他們解疑答惑, 通過易于接受的宣傳形式如：圖片、多媒體、講座等進(jìn)行宣傳教育, 進(jìn)一步強(qiáng)化他們追求健康的意識(shí),面對(duì)當(dāng)前困境, 積極配合治療和護(hù)理。同時(shí), 有針對(duì)性地給予及時(shí)有效的情感支持, 動(dòng)員家屬和親朋好友常來探望、陪伴或互通電話問候, 給予精神鼓勵(lì), 讓患者充分感受到家人和朋友的關(guān)心, 聯(lián)合家庭和社會(huì)力量, 使患者獲得尊重理解,減輕患者的羞愧、自責(zé)心理, 增強(qiáng)歸屬感, 重新鼓起生活的信心和勇氣。其次因社會(huì)對(duì)精神分裂癥患者的歧視由來已久,不是一朝一夕就能夠改變的, 在進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談時(shí), 主要引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí), 正確認(rèn)識(shí)自己的疾病, 正確看待婚姻、家庭、事業(yè)前途等問題, 教會(huì)患者有效排解心理壓力的方法,對(duì)可信任的人經(jīng)常交流溝通, 以徹底消除病恥感, 邀請(qǐng)緩解期或痊愈的患者現(xiàn)身說教, 以使增強(qiáng)患者信

心和希望。針對(duì)患者的不同情況, 制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃, 邀請(qǐng)患者一起參與,充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性, 使行為改變的自我效能最大化。使患者不但是計(jì)劃的制定者, 而且是參與者。

3.3 本研究通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行了動(dòng)機(jī)性訪談與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)：雖然兩組SAS、SDS各因子評(píng)分訪談后比入組時(shí)都有所降低, 但實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組患者的SAS、SDS評(píng)分降低的更明顯(P＜0.05)。這充分說明動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者的負(fù)性情緒是非常有效的。

綜上所述, 促進(jìn)恢復(fù)期精神分裂癥患者全面康復(fù)和順利回歸社會(huì), 動(dòng)機(jī)性訪談是非常必要的, 本研究雖對(duì)動(dòng)機(jī)性訪談能消除恢復(fù)期精神分裂癥的負(fù)性情緒做出了肯定, 但由于樣本及人員的局限性, 需進(jìn)一步研究。

［1］ 張獻(xiàn)強(qiáng), 林海程, 高云, 等.社區(qū)精神分裂癥患者參加家屬資源中心訓(xùn)練2年隨訪研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 27(5): 465.

［2］ 魏秋菊, 魏春香, 楚平華.以自理為中心的團(tuán)體教育對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者負(fù)性情緒的影響.中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(3): 763.

［3］ 文斌, 章秋明, 李文華, 等.結(jié)構(gòu)式團(tuán)體咨詢對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的改善作用.中國心理衛(wèi)生雜志, 2006, 20(11):762.

［4］ 王艷華, 閻成美.疾病不確定感理論在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀.護(hù)理研究, 2006, 20(7B):1801-1803.

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［9］ 李靜, 姜安麗.從護(hù)理學(xué)研究生招生方向分析護(hù)理學(xué)的學(xué)科體系.解放軍護(hù)理雜志, 2011, 28(2B):33-35.

Influence of motivational interview on negative emotion of convalescence schizophrenia patients

WANG Yu-chun.The First Department of Clinic, Taian City Psychiatric Hospital, Taian 271000, China

Objective To investigate the influence of motivational interview on negative emotion of convalescence schizophrenia patients, in order to help them eliminate negative emotion, gain comprehensive rehabilitation and return to society.Methods A total of 100 convalescence schizophrenia patients were randomly divided into experimental group and control group, with 50 cases in each group.Both groups received systematic treatment by antipsychotics, conventional psychiatric and mental nursing.The experimental group received additional interview at least once a week for 8 weeks.Self rating anxiety scale (SAS) and self rating depression scale (SDS) were applied for both groups before and after interview.Results After 8 weeks of interview, both groups had changes in evaluation scores, and the experimental group had much more obvious changes (P＜0.05).Conclusion Motivational interview can effectively eliminate negative emotion of convalescence schizophrenia patients and promote their comprehensive rehabilitation.

Motivational interview; Convalescence schizophrenia patients; Negative emotion; Comprehensive rehabilitation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.191

2014-12-01］

271000 泰安市精神病醫(yī)院臨床一科