二維應(yīng)變技術(shù)評價阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者不同左室?guī)缀螛?gòu)型右心室收縮功能

司京陽 王健 郭麗娟

·臨床醫(yī)學·

二維應(yīng)變技術(shù)評價阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者不同左室?guī)缀螛?gòu)型右心室收縮功能

司京陽 王健 郭麗娟

目的 應(yīng)用二維應(yīng)變技術(shù)評價不同左室?guī)缀螛?gòu)型的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患者右心室整體及局部收縮功能。方法 109例OSAS患者按左室構(gòu)型分為正常構(gòu)型組(NG)、向心性重構(gòu)組(CR)、離心性肥厚組(EH)和向心性肥厚組(CH)。應(yīng)用二維應(yīng)變技術(shù)測量右室游離壁基底段、中間段、心尖段及右室整體收縮期在縱向的峰值應(yīng)變；比較不同構(gòu)型組間常規(guī)超聲參數(shù)及二維應(yīng)變參數(shù)的差異。結(jié)果 ①常規(guī)超聲參數(shù)：109例OSAS患者中, NG組41例(37.6%), CR組28例(25.7%), EH組21例(19.3%), CH組19例(17.4%), 四組間右室常規(guī)超聲參數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；②二維應(yīng)變參數(shù)：EH組右室基底段、中間段、心尖段及右室整體峰值應(yīng)變與NG組比較減低, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。CH組僅右室心尖段縱向峰值應(yīng)變較NG組減低, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結(jié)論 OSAS患者在沒有肺動脈高壓及左室射血分數(shù)減低時, 不同左室?guī)缀螛?gòu)型的右室整體收縮功能存在差異, 二維應(yīng)變能早期評估右室整體及局部的收縮功能。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；二維應(yīng)變；左室構(gòu)型；右心室收縮功能

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)是獨立于年齡、體質(zhì)量指數(shù)、性別等引起心血管疾病發(fā)生發(fā)展的危險因素［1］, 右室收縮功能的受損在OSAS患者心血管病的發(fā)病和死亡方面發(fā)揮重要的作用［2］。由于左右心室腔在解剖上的聯(lián)系, 右室功能常常受左室的病理影響［3］, 在OSAS患者中左室的結(jié)構(gòu)改變可能導致右室功能紊亂, 因此作者旨在應(yīng)用超聲二維應(yīng)變技術(shù)觀察在無肺動脈高壓和左心室功功能減低時OSAS患者不同左室?guī)缀螛?gòu)型右心室收縮功能的受損情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年6月診斷為OSAS［多導睡眠呼吸儀測量呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)＞5次/h］的123例患者。排除平均肺動脈壓≥ 25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、射血分數(shù)＜50%及無法配合超聲心動圖檢查的患者, 共109例患者納入本研究, 其中男92例, 女17例, 平均年齡 (44.4± 8.7)歲。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準并取得受試者的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 多導睡眠呼吸監(jiān)測 對所有OSAS患者行整夜(≥7 h)多導睡眠儀(Polypro YH2000和美國邦德EMBlaN-7000)監(jiān)測。監(jiān)測前禁止服鎮(zhèn)靜藥物及進行其他影響檢查的行為。根據(jù)2011年修訂的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南,將AHI≥5次/h確診為OSAS［4］。

1.2.2 超聲心動圖檢查 使用百勝My Lab 90型超聲診斷儀, 探頭型號為PA 230(頻率1.5～4.0 MHz)采集圖像?；颊咦髠?cè)臥位, 行超聲心動圖檢查, 測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)及收縮末期內(nèi)徑(LVSD)、左室后壁厚度(LVPW)和舒張期室間隔厚度(IVS)等。依據(jù)左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)＞46.7 g/m2.7(女)或49.2 g/m2.7(男), 相對室壁厚度(RWT)＞0.42, 將左室構(gòu)型分為：正常構(gòu)型(normal geometry, NG)：LVMI正常, RWT＜0.42, 向心性重構(gòu)(concentric remodeling, CR)：LVMI正常, RWT≥0.42,離心性肥厚(eccentric hypertrophy, EH)：LVMI增加, RWT＜0.42和向心性肥厚(concentric hypertrophy, CH)：LVMI增加, RWT≥0.42［5］。雙平面Simpson法測量左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF), 心尖四腔、右室流出道及大動脈短軸切面進行測量右室相關(guān)參數(shù)：右室舒張末橫徑(RVED)、三尖瓣反流壓差、右室射血時間(RVET)、使用組織多普勒測量右室等容收縮時間(IVT)及等容舒張時間(IRT),計算獲得右室心肌做功指數(shù)(RV MPI)、同時測量三尖瓣收縮期位移(TAPSE)、使用三尖瓣反流壓差+右房壓計算肺動脈收縮壓(PASP)。

1.2.3 二維應(yīng)變成像 將圖像幀頻調(diào)整至＞50幀/s, 囑受檢者屏氣后采集3個心尖四腔的二維動態(tài)圖像, 隨后脫機進行分析。在二維應(yīng)變軟件程序上, 選取心內(nèi)膜圖像清晰的心動周期, 按照要求進入二維應(yīng)變測量界面, 在收縮末期勾畫出與心肌厚度一致感興趣區(qū)心內(nèi)膜, 系統(tǒng)自動追蹤感興趣區(qū)內(nèi)的回聲斑點, 通過計算獲得右室基底段、心尖段、中間段及右室整體縱向峰值應(yīng)變。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；各組間各值的比較應(yīng)用LSD法進行組間兩兩比較。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象右室常規(guī)超聲參數(shù)的比較 本研究共收集OSAS患者123例, 最終入選109例。左室重構(gòu)類型：NG 41例(37.6%), CR 28例(25.7%), EH 21例(19.3%), CH 19例(17.4%)。右室常規(guī)超聲參數(shù)RVED、RVET、TAPSE、RV MPI、PASP在四組間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 四種左室構(gòu)型右室二維應(yīng)變參數(shù)比較 EH組與NG組比較, 右室基底段、中間段、心尖段及右室整體應(yīng)變減低,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)；CH組與NG組比較僅右室心尖段較低, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。CR組和CH組其他節(jié)段與NG組比較減低, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 4種左室構(gòu)型OSAS患者睡眠呼吸參數(shù)及右室常規(guī)超聲參數(shù)比較

表1 4種左室構(gòu)型OSAS患者睡眠呼吸參數(shù)及右室常規(guī)超聲參數(shù)比較

組別例數(shù)LVEF(%)RVED(mm)RVET(ms)TAPSE(mm)RV MPIPASP(mm Hg) NG組4164.87±9.5332.12±5.32353.49±51.8725.32±4.320.32±0.2119.32±3.95 CR組2865.59±8.7633.09±6.19362.21±59.1226.41±5.390.38±0.2320.31±3.48 EH組2167.37±8.9231.88±5.87349.23±54.2324.98±4.720.35±0.2421.32±4.21 CH組1968.17±8.4332.76±5.29359.28±60.1825.45±4.980.34±0.1918.87±3.78

表2 4種左室構(gòu)型OSAS患者右室游離壁應(yīng)變比較

表2 4種左室構(gòu)型OSAS患者右室游離壁應(yīng)變比較

注：與NG組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)基底段心尖段中間段右室整體NG組41-36.41±7.43-27.38±3.26-30.17±5.92-29.75±7.97 CR組28-34.87±8.74-26.98±3.43-27.43±7.27-26.61±7.99 EH組21 -29.41±6.25a-24.58±4.58a-25.89±6.79a-25.56±8.44aCH組19-32.73±6.08 -24.79±3.53a-26.94±6.49-26.69±7.76

3 討論

OSAS引起右室功能損傷的機制包括反復(fù)的夜間低氧和高碳酸血癥, 胸腔負壓不穩(wěn), 急劇的肺動脈壓增高, Tugcu等［6］的研究發(fā)現(xiàn), 在沒有肺動脈高壓形成時, 右室的收縮功能的損傷主要表現(xiàn)為中間段與心尖段受損嚴重。國內(nèi)學者［7］研究高血壓患者不同左室構(gòu)型組右室收縮功能進行評價, 發(fā)現(xiàn)左室構(gòu)型重構(gòu)組在局部收縮功能發(fā)生改變, 這與本文的結(jié)論是相似的。由于左右心室腔在解剖上的聯(lián)系, 左右心室共處于一個心包腔內(nèi), 同時心包腔的容積是恒定的, 左室的改變對右室的功能有著直接的影響。OSAS患者左室?guī)缀螛?gòu)型改變伴隨著血流動力學的變化, EH組及CH組左室容量負荷增高, 室間隔受壓向右室側(cè)凸出, 右室的容量相應(yīng)發(fā)生改變,心尖部室壁較薄弱, 更易受到容量負荷的影響而受損［3］。

二維應(yīng)變測量技術(shù)在灰階(B超)圖像上使用斑點追蹤評價右心室的應(yīng)變, 可以不受多普勒角度, 聲束影響和能量依賴的約束評價右心室整體及局部的心肌應(yīng)變。在比較正常人和OSAS患者右室功能的實驗中, 可以觀察到右心室的局部及整體應(yīng)變隨著右心室的紊亂程度成比例的減低。這些值與收縮參數(shù)(三尖瓣收縮位移等)相關(guān)。

OSAS患者在沒有發(fā)展為右心衰竭和出現(xiàn)肺動脈高壓之前, 早期發(fā)現(xiàn)壓臨床的右心室功能損害是十分重要的。OSAS除了對右心室有直接的影響, 也可以通過左心室功能紊亂等多重作用對右心室產(chǎn)生損傷, 影響右室局部及整體的收縮功能。相對于常規(guī)超聲心動圖, 使用二維應(yīng)變可以更詳細的評價右心室的功能。

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［4］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012, 35(1):9-12.

［5］ Wang J, Chen W, Ruan L, et al.Differential effect of elevated blood pressure on left ventricular geometry types in black and white young adults in a community (from the Bogalusa Heart Study).Am J Cardiol, 2011, 107(5):717-722.

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［7］ 陳宏斌, 陳金玲, 郭瑞強, 等.應(yīng)變率成像評價不同左心室構(gòu)型原發(fā)性高血壓患者右心室局部功能.中華超聲影像學雜志, 2009, 18(11):934-937.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.026

2014-12-10］

山西省留學人員管理委員會辦公室項目(項目編號：2012-086)；山西省高等學校留學回國人員科研資助項目(項目編號：2011-63)

030001 山西醫(yī)科大學(司京陽 郭麗娟)；山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院超聲科(王健)

王健