膳食纖維治療慢傳輸型便秘的療效分析

陳 衛(wèi) 丁文俊

膳食纖維是指能夠抗人體小腸消化吸收，而在人體結(jié)直腸能部分或全部發(fā)酵的可食用的植物性成分、碳水化合物及類似物質(zhì)的總和；主要由纖維素、果膠類物質(zhì)、半纖維素和木質(zhì)素組成，是人們?nèi)粘I養(yǎng)的重要組成部分。具有維護胃腸道結(jié)構(gòu)、增加腸道正常菌群、促進腸動力、緩解便秘、改善腹瀉、協(xié)助平穩(wěn)血糖、降低血脂等功效。2013年1月至2014年1月，選擇我院肛腸外科門診76例慢傳輸型便秘患者，分為兩組，實驗組患者使用膳食纖維治療，觀察臨床療效及其對生理代謝功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料和方法

一、一般資料

2013年1月至2014年1月，對我院肛腸外科門診76例慢傳輸型便秘患者，分為兩組，實驗組38例，其中男20例，女18例，平均年齡（51.5±5.0）歲，對照組38例，其中男19例，女 19例，平均年齡（52.6± 6.1）歲，兩組性別，年齡，一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比較性。

二、診斷標準

1.兩組患者均符合功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標準：①至少25%的排便感到費力；②至少25%的排便為干球狀便或硬便；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法幫助（如用手指幫助排便、盆底支持）；⑥排便次數(shù)<3次/周；診斷之前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標準。

2.排除有嚴重胃腸道疾病或有嚴重心腦血管疾病患者。

3.結(jié)腸運輸試驗明確為慢傳輸型便秘。

4.自愿參加本研究且充分知情。

三、研究方法

1.給藥方法

對照組采用緩瀉劑、促胃動力劑等常規(guī)治療方法，實驗組采用藥品膳食纖維（廠家：西安立邦臨床營養(yǎng)有限公司，規(guī)格：90g，批號：152983）治療，根據(jù)藥品說明書服用，每次1袋（90 g），每日2次，沖服，兩組療程均為30 d。

2.觀察方法

記錄、觀察治療前、治療30 d時患者的BMI指數(shù)、大便次數(shù)和性狀?；颊哂谌虢M時、治療30 d時，空腹10 h以上，采血行空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TG）、甘油三酯（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）檢查。

四、統(tǒng)計學分析

以SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行資料統(tǒng)計處理，計量資料以±s表示，治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用分組t檢驗，判定P<0.05存在統(tǒng)計學差異。

結(jié) 果

一、兩組治療前后大便性狀比較

兩組治療后干便例數(shù)及每周排便次數(shù)均較治療前有明顯改善，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組治療后的大便性狀和排便次數(shù)改善效果均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組治療前、后大便性狀及解便次數(shù)比較

治療后，無論是對照組還是實驗組，干便例數(shù)及平均排便次數(shù)與治療前比較均得到改善，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

二、實驗組治療前后相關(guān)生化指標比較

患者治療前后BMI及血生化變化見表2，膳食纖維可以顯著改善便秘患者的血脂、血糖，其結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 實驗組治療前后的BMI、血脂譜及血糖比較 （±s）

表2 實驗組治療前后的BMI、血脂譜及血糖比較 （±s）

n BMI（kg/m2） TG（mmol/L） TC（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） FPG（mmol/L）治療前 38 27.13±3.63 1.72±0.81 5.52±0.75 1.43±0.39 3.80±0.61 6.72±1.64治療后 38 26.38±4.16 1.45±0.71 5.17±0.56 1.36±0.23 1.34±0.19 6.39±1.23 t值 - 0.724 2.173 2.027 2.215 2.466 2.314 P值 - 0.248 0.042 0.033 0.026 0.011 0.047

討 論

膳食纖維參與了機體內(nèi)的許多重要生理功能，如通便、調(diào)節(jié)腸道菌群、調(diào)節(jié)血脂血糖、減肥、癌癥預防等。國際糧農(nóng)組織推薦的總膳食纖維攝入量為27 g/d，美國FDA推薦量為20～35 g/d[1]。

根據(jù)能否在溫熱水中溶解可將膳食纖維分為可溶膳食纖維與不可溶膳食纖維。這次觀察所用的美迪迅高膳食纖維粉劑是一個配方合理的膳食纖維補充劑，由6種膳食纖維配比而成，同時含可溶膳食纖維和不可溶膳食纖維。可溶膳食纖維為高水溶性，能降低小腸的吸收功能，并通過發(fā)酵產(chǎn)生短鏈脂肪酸，通過酸性物質(zhì)改變腸道pH值，改善益生菌的繁殖環(huán)境，從而加快腸道蠕動，促進糞便排出；同時醋酸鹽短鏈脂肪酸增加結(jié)腸血流，進一步促進腸道蠕動。非可溶膳食纖維治療便秘的關(guān)鍵在于增加糞便體積，促進腸道內(nèi)容物排出，治療功效主要應用于慢傳輸型便秘[2]。de Morais Mb等[3]的研究表明，非水溶膳食纖維攝入不足是導致兒童便秘的主要原因。膳食纖維充分利用兩種膳食纖維的組合優(yōu)勢，從不同方面有效改善了便秘癥狀。

便秘患者使用膳食纖維改善便秘的同時，大便排出加快，食物在腸道內(nèi)的停留時間縮短，減少了腸壁對脂肪和膽固醇的吸收，同時改善了血糖、血脂，一定程度上可以起到控制體重的作用。此外，膳食纖維還可增加腸道短鏈脂肪酸的產(chǎn)生和吸收，為結(jié)腸細胞提供營養(yǎng)底物，增加了鈉離子和水分的吸收，可用于治療慢性腹瀉[4]。進一步的研究證實，燒傷患者早期應用膳食纖維補充腸內(nèi)營養(yǎng)，可明顯降低腸腔黏膜的細菌菌群移位，預防全身炎癥反應綜合征[5]。

總之，膳食纖維依據(jù)種類不同改善便秘癥狀的作用機理不同。作為一種混合配方膳食纖維，可有效改善慢傳輸便秘癥狀，調(diào)節(jié)血脂。膳食纖維與傳統(tǒng)容積性瀉藥、刺激性瀉藥相比，是一種腸道功能的必需品和調(diào)節(jié)劑，更適用于慢性便秘患者。

1 Anderson JW,Baird P,Davis RH Jr,et a1.Health benefits of dietary fiber.Nutr Rev,2009,67(4):188-205.

2 Jenkins DJ,Jenkins AL,Wolever TM,et a1.Fiber and starchy foods:gut function and implications in disease.Am J Gastroenterol,1986,81(10):920-930.

3 de Morais MB,Vítolo MR,Aguirre AN,et a1.Intake of dietary fiber and other nutrients by children with and without functional chronic constipation.Arq Gastroenterol,1996,33(2):93-101.

4 彭毅志,肖光夏,馬利.嚴重燙傷大鼠腸黏膜結(jié)構(gòu)的變化及早期腸道營養(yǎng)的保護作用.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),1995,2(1):11.

5 侯會池,黎介壽.膳食纖維的生理作用及臨床應用.實用臨床醫(yī)藥雜志,2004,8(5):12-15.