胰酶腸溶膠囊治療酒精性脂肪肝合并消化不良的臨床分析

劉梁英 梁德平 石 鋼 李五四 李顯梅

酒精性肝病患者中約有9成以上為酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝的危害在全球范圍內(nèi)均屬于研究重點[1]?；颊呔歪t(yī)時常主訴腹鳴、排便次數(shù)增加、不成形、腹脹、排氣增加等消化不良癥狀，臨床治療主要是針對長期過量飲酒引起的消化不良展開。消化不良是臨床最為常見的消化道慢性病癥，其發(fā)生率在25.0%左右[2]，其發(fā)生的根本原因為消化酶的分泌不足。長期處于病狀會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、免疫力降低等發(fā)生。臨床治療主要是補(bǔ)充外源性消化酶。 胰酶腸溶膠囊是胰酶替代劑，多年一直被應(yīng)用于慢性胰腺炎，及多種疾病合并消化不良的治療，取得較滿意療效[3]。但其對酒精性脂肪肝合并消化不良的治療研究報道較少，為此筆者對此類患者進(jìn)行胰酶腸溶膠囊治療，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2011年3月至2014年1月我院收治的215例酒精性脂肪肝合并消化不良的患者作為研究對象，按照隨機(jī)對照原則分為研究組（107例）和對照組（108例）。研究組男62例，女45例；年齡36～72歲，平均（53.6±6.3）歲；飲酒史3～15年，平均（11.2± 3.6）年；每日平均攝入酒量（56.2± 11.3）g。對照組患者男65例，女43例；年齡35～75歲，平均（54.2± 7.1）歲；飲酒史 3～15年，平均（12.1± 4.1）年；每日平均攝入酒量（57.5±12.1）g。兩組上述資料比較，統(tǒng)計學(xué)無顯著差異（P ＞ 0.05）。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

①全部病例診斷均符合2010修訂版 《酒精性肝病診療指南》[4]；②主要臨床表現(xiàn)為：食欲減退、噯氣、腹鳴、腹脹、口臭、排氣增加、排便增加、腰酸背痛等；③病程在3～15年；④經(jīng)腹部超聲檢查確診為脂肪肝，經(jīng)實驗室檢查其谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等均升高。⑤排除其他疾病引起的消化不良、腸易激綜合征、肝腎功能不全等患者。

三、治療方式

對照組：僅采用多烯磷脂酰膽堿膠囊（賽諾菲（北京）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H20059010，228g）2 粒/次，3 次/d，每日用量不超過6粒。研究組在對照組的基礎(chǔ)上，同時聯(lián)合胰酶腸溶膠囊（重慶佳辰生物工程有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H50020878，0.15g）2 粒/次，3 次/d。兩組用藥觀察的時間均為1個月，在治療期間所有患者均禁止飲酒。

四、療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并統(tǒng)計兩組排便異常、腹脹、排氣增加、食欲減退等消化道癥狀的改善，根據(jù)癥狀表現(xiàn)的嚴(yán)重程度采用評分進(jìn)行評價（4大項共12分）。具體標(biāo)準(zhǔn)[5]：未出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀記0分；偶發(fā)記1分；常發(fā)生但不會影響生活和工作記2分；常發(fā)生且對生活和工作造成影響記3分。分別對患者治療前后的的癥狀進(jìn)行評分，以評分降低差值對療效進(jìn)行評定。癥狀積分降低到0～2分，實驗室指標(biāo)基本恢復(fù)正常水平，超聲提示脂肪肝明顯改善評為顯效；癥狀積分降低1分，實驗室指標(biāo)接近正常水平，超聲提示脂肪肝好轉(zhuǎn)，為有效；癥狀積分未降低甚至升高，實驗室指標(biāo)和脂肪肝均無明顯改善，為無效[6]。顯效率和有效率之和為總有效率。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

實驗數(shù)據(jù)錄入SPSS 14.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組總療效

研究組治療總有效96例，對照組治療總有效62例；組間差異顯著（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

二、兩組癥狀療效

研究組癥狀積分從治療前的平均8.3分降低至3.5分；對照組癥狀積分從治療前平均8.5分降低至5.3分；研究組差值高于對照組（P＜0.05），差異顯著，見表2。

表2 兩組癥狀積分比較 （±s，分）

表2 兩組癥狀積分比較 （±s，分）

n 治療前 治療后 差值研究組 107 8.3±3.1 3.5±1.2 4.8±1.6對照組 108 8.5±2.8 5.3±1.5 3.2±1.5 t值 0.50 9.71 7.57 P值 0.6200 0.0000 0.0000

三、兩組不良反應(yīng)

患者主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、便秘、皮疹等，研究組共發(fā)生5例，對照組共發(fā)生14例，本次研究數(shù)據(jù)組間差異顯著（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

討 論

酒精性脂肪肝是臨床常見病，其主要臨床癥狀為腹脹、食欲下降、腹鳴、噯氣、排便次數(shù)上升等，極易誤診為慢性腸炎[7]。臨床醫(yī)師一般只對酒精性脂肪肝進(jìn)行治療，而其對合并的消化不良重視不夠，病情發(fā)展對患者的生活及工作造成困擾，降低生活質(zhì)量，因此應(yīng)重視消化不良的治療。胰酶腸溶膠囊是胰酶替代劑，其含有的胰酶每粒約150 mg，另外還含有糜蛋白酶、磷脂酶及輔脂酶等；多年來其在慢性胰腺炎的治療中取得滿意效果，對多種疾病合并消化不良的治療亦有顯著的治療作用[8-10]。

本文研究結(jié)果顯示，胰酶腸溶膠囊治療后大部分患者消化不良明顯改善。治療總有效率上，研究組（89.72%）明顯高于對照組（57.41%）；不良反應(yīng)中研究組總發(fā)生率為4.67%明顯低于對照組（12.96%），P＜0.05。表明胰酶腸溶膠囊對酒精性脂肪肝合并消化不良的治療效果顯著。主要是因為胰酶腸溶膠囊含有淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶等消化酶，可對患者的胰酶進(jìn)行外源補(bǔ)充，針對脂肪肝造成的消化不良具有明顯的治療效果[11]。同時兩組治療后癥狀積分明顯降低，與治療前具有明顯區(qū)別（P＜0.05），研究組治療后癥狀積分低于對照組，下降差值較對照組大（P＜0.05），提示胰酶腸溶膠囊對酒精性脂肪肝合并消化不良的治療能夠顯著改善患者排便異常、腹脹、排氣增加、食欲減退等消化道癥狀。對照組雖然未接受胰酶腸溶膠囊的治療，但治療后癥狀積分下降，考慮是因為停止攝入酒精后患者自身消化吸收能力有所恢復(fù)所致。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，直徑在1.7 mm以下的食糜和顆粒具有相同的排空速率，超微粒（1.0 mm＜直徑＜1.2 mm）臨床治療效果較大顆粒（1.8 mm＜直徑＜2.0 mm）提高約25.0%[12-14]。胰酶腸溶膠囊含有的微粒直徑范圍在0.7～1.6 mm，故其與食糜能夠充分混合，并通過狹窄的幽門；同時因為脂肪酶極易被分解的特性，從十二指腸直至回腸，淀粉酶活性降低26.0%，胰蛋白酶活性降低78.0%，脂肪酶活性降低99.0%，胰酶腸溶膠囊中含有活性酶含量較高，特別是脂肪酶，高達(dá)1萬U，能促進(jìn)脂肪的消化及吸收，有效減少腸道內(nèi)未消化食物的蓄積，降低腸道菌群產(chǎn)物（尤其是氣體），進(jìn)而對排便和排氣情況有顯著的改善作用[15]。

綜上所述，酒精性脂肪肝合并消化不良患者在接受脂肪肝治療的基礎(chǔ)上加用胰酶腸溶膠囊治療能夠有效改善臨床癥狀，恢復(fù)患者腸道功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，可作為安全可靠的方式在臨床推廣。

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4 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南(2010年修訂版).中華肝臟病雜志,2010,18(3):167-170.

5 田曉鵬.復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合莫沙必利對老年胃腸疾病相關(guān)性消化不良的療效探討.臨床消化病雜志,2014,26(4):206-208.

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8 溫輝,譚可.胰酶腸溶膠囊治療慢性胰腺炎伴胰腺外分泌不足的臨床觀察.中國臨床醫(yī)生,2013,41(6):33-34.

9 沈煜偉,畢麗紅.復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合阿普唑侖治療功能性消化不良療效觀察.現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(1):41-43.

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