社會經(jīng)濟效益助推醫(yī)療成本服務管理

劉文平

摘要：隨著市場競爭的加劇，各醫(yī)院對財務管理尤為重視，成本核算作為其中的重要內容，作用日益突出。本文對新醫(yī)院財務制度下成本核算內容、如何開展成本核算、實施成本核算的必要性和醫(yī)院成本核算具體環(huán)節(jié)中存在的問題進行分析，并提出相關的改進醫(yī)院成本核算的建議。

關鍵詢：醫(yī)院；成本核算；問題；建議；

中圖分類號：R197

在國家醫(yī)療體制改革的推動下，新醫(yī)院財務會計制度在2012年開始普遍在公立醫(yī)院實施，新制度適應了社會主義市場經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，進一步規(guī)范了醫(yī)院的財務會計核算。新制度緊貼我國市場經(jīng)濟的發(fā)展及醫(yī)療體制的不斷改革和深化，對原有的醫(yī)院財務制度進行了全面的修訂，要求醫(yī)院加強成本管理與成本核算。在新制度下公立醫(yī)院如何理解成本核算理論的變化，如何進行成本核算，如何及時發(fā)現(xiàn)自身成本核算存在的問題并如何對存在問題進行改進，這在現(xiàn)階段成為醫(yī)院成本管理首要應思考的關鍵問題。

一、醫(yī)院實施成本核算的必要性

（一）醫(yī)療體制改革需要實行成本核算。伴隨著醫(yī)院體制的不斷革新，對醫(yī)院成本管理有了新的要求。新醫(yī)改對強化醫(yī)院成本管控和成本測算有了明確的要求，實行低成本醫(yī)療服務是衛(wèi)生醫(yī)療服務的重要改革目標。

（二）實行成本核算是調動醫(yī)院科室人員積極性的需要。通過成本核算所進行的成本和效益分析可以把醫(yī)療服務的技術管理和經(jīng)濟管理結合起來，使醫(yī)療服務質量通過經(jīng)濟效益量化，以此為依據(jù)建立合理有效的激勵分配體 制，明確各核算主體和個人的權利、責任和義務，增強員工自我約束機制和參與成本管理的自覺性，激勵和調動員工積極性。

（三）醫(yī)院改革其內部管理運行機制需要實行成本核算。成本是一項綜合的經(jīng)濟指標，成本核算能夠直接或者間接地反映出醫(yī)院的業(yè)績。通過成本核算可以監(jiān)督醫(yī)院的各項開支是否合法、合理，以此來采取措施降低成本。實行成本核算有利于醫(yī)院管理者了解醫(yī)院各種資源的配置狀況，便于決策者及時調整資源的分配，實現(xiàn)效益最大化，能促使各核算主體合理使用人、財、物，有效的利用衛(wèi)生資源，提高資源利用效率，降低成本，進而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

二、現(xiàn)行制度下醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀

新制度強調了醫(yī)院的公益性，財會制度也應體現(xiàn)這一點，這就要求醫(yī)院在獲取經(jīng)濟利益時，還應考慮社會效益。政府對醫(yī)院也采取了新政策，如財政補貼、政府監(jiān)督等。而這些都必須根據(jù)明確真實的成本分析后再做決策?？傊?，成本核算在提高競爭力、提高社會經(jīng)濟效益方面發(fā)揮著重要作用。根據(jù)新財務制度規(guī)定，制度的適用范圍發(fā)生了變化，即多用于公司醫(yī)院，而不是基層醫(yī)療機構。同時，收支項目方面與以前先比，多了科教支出、累計折舊等新元素。此外，成本核算體系也進一步完善，如將醫(yī)療收人和藥品收入合并，不再分開。

結合醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀分析，存在的問題主要有意識不足、認識錯誤、過于盲目、方法不當、信息化水平低、綜合素質有待提升等。不少職 工認為成本核算都與自身無關，其實并非如此。職工在工作中的每一項花費都要計人成本，所以醫(yī)院要節(jié)約成本，全體員工均應配合，提高設備利用率，減少不必要的開支。但該醫(yī)院部分員工甚至少數(shù)領導都缺少成本核算意識，沒有意識到成本核算的作用。或存在認知上的偏差，將成本核算與個人績效相掛鉤。其實成本核算是醫(yī)院成本管理的重要工作，強調的是整體管理；而績效和獎金分配只是一種激勵手段。管理體系不健全，信息化管理水平較低，雖然工作效率比以前有明顯提高，但依舊存在著很多漏洞，常出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失、賬簿報假等行為，為核算提供的信息失真，給企業(yè)帶來嚴重的經(jīng)濟損失。內部各部門缺少交流，加上各科室的開支項目不同，并沒有統(tǒng)一的標準，且容易出現(xiàn)重復計算的情況，難以體現(xiàn)應有的效果。管理方法不當，往往是事后控制，不能 及時發(fā)現(xiàn)問題，也就無法防范。部分核算人員的職業(yè)道德、工作態(tài)度等素質偏低，存在以公謀私現(xiàn)象，導致大量資金流失。

三、完善醫(yī)院成本核算的建議

（一）強化認識，改善方法

成本核算的作用不言而喻，應貫穿于醫(yī)院整個經(jīng)營過程，且應長期堅持，才能促進醫(yī)院長期發(fā)展。在此過程中，需要全體職工共同努力，領導必須正確理解成本核算，明確其意義，并積極宣傳相關知識，確保內部員工都能樹立起成本核算意識?？赏ㄟ^組織活動、開展培訓、召開會議等方式來實現(xiàn)。各部門應加強交流，使財務部門能夠及時掌握有效信息，避免出現(xiàn)重復計算的現(xiàn)象。同時，核算方法及管理方式應根據(jù)實際情況而選擇，確保核算的及時性、精確性和全面性。

（二）建立健全全的成本核算體系

在不違反國家法律法規(guī)的前提下，根據(jù)醫(yī)院自身狀況建立規(guī)范化、流程化的全成本核算體系，將每一項活動都納入成本核算。同時結合預算管理，以最低成本提供最優(yōu)質服務。為起到較好的效果，首先應制定適宜的管理制虔，和科學規(guī)范的流程，確保各項活動有秩序地開展。其次要保證所獲信息的真實，實現(xiàn)自動化采集，仔細分析影響成本變動的原因，并采取防范措施。

（三）新《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制度》明確將醫(yī)院固定資產(chǎn)的折舊和無形資產(chǎn)的攤銷等納入成本核算的范圍，規(guī)范了醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理。醫(yī)院應嚴格遵循新制度對有關費用的分攤方法；定期對全院各科室房屋面積重新核實；加強科室固定資產(chǎn)管理，及時辦理固定資產(chǎn)入庫、出庫手續(xù)，對超過使用年限和無使用價值的設備應按程序及時予以報廢，使固定資產(chǎn)占用費實際反映科室實際在用設備。

（四）提志財務人員綜合素質

引入專業(yè)且能夠盡快適應醫(yī)院的高素質會計人才，緩解專業(yè)人員匱乏的局面，有利于建立起新的核算體系。聘請專家開展員工培訓，鼓勵支持在職員工深入學習，加大此方面的資金設備投入。積極參與外部交流，借鑒先進的經(jīng)驗，拓展思路，提高員工的整體素質。

參考文獻：

[1] 邱蕙. 淺談醫(yī)院成本核算方法的弊端及改革措施[J]. 財經(jīng)界（學術版）. 2013（15）

[2] 馬明揚. 試論醫(yī)院成本核算存在的問題及對策[J]. 現(xiàn)代商業(yè). 2010（23）