自擬和胃湯加減治療膽汁反流性胃炎28例臨床效果及其對(duì)PGⅠ和PGⅡ的影響

葉偉軍

(廣東陽(yáng)山縣慢性病防治院，廣東 陽(yáng)山 513100)

自擬和胃湯加減治療膽汁反流性胃炎28例臨床效果及其對(duì)PGⅠ和PGⅡ的影響

葉偉軍

(廣東陽(yáng)山縣慢性病防治院，廣東 陽(yáng)山 513100)

目的 自擬和胃湯加減治療膽汁反流性胃炎28例臨床效果及其對(duì)PGⅠ和PGⅡ的影響。方法 選擇膽汁反流性胃炎患者56例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組2組，每組28例，對(duì)照組服用多番立酮和雷尼替丁治療，觀察組采用和胃湯加減治療，比較2組治療前后血清PGⅠ和PGⅡ檢測(cè)值，治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 2組治療前PGⅠ和PGⅡ值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)；治療后觀察組PGⅠ和PGⅡ值與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率為96.43%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組為10.71%，2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 自擬和胃湯加減治療膽汁反流性胃炎，療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床大力推廣并應(yīng)用。

膽汁反流性胃炎；小柴胡湯；西醫(yī)治療；臨床效果；不良反應(yīng)

膽汁反流性胃炎(primary bile reflux gastritis，PBRG)又稱堿性反流性胃炎，該病的致病機(jī)制是患者的膽汁由于病理原因排入十二指腸，混合其他腸液后逆流至胃部導(dǎo)致的炎性病變[1]。主要由慢性膽道疾病、胃大部切除及幽門(mén)病理性改變引發(fā)。膽汁反流性胃炎往往與其他胃部疾病共存，如：消化性潰瘍等。由于患者的胃黏膜被反流液中的膽酸鹽等物質(zhì)反復(fù)刺激，使其屏障功能被破壞，導(dǎo)致該病具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。筆者通過(guò)對(duì)本院2013年1月—2014年12月收治的28例膽汁反流性胃炎患者采用和胃湯加減治療，并將治療效果與同期采用常規(guī)西醫(yī)治療的患者進(jìn)行比較，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月—2014年12月收治的膽汁反流性胃炎患者56例，所有患者均符合西醫(yī)《消化內(nèi)鏡學(xué)》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中規(guī)定的膽汁反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除肝膽疾病者、胃腸手術(shù)史者及占位性病變者；主要臨床表現(xiàn)為：噯氣、反酸、口苦、惡心、嘔吐、上腹灼熱痛及便秘等；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，每組28例，其中觀察組男15例，女13例；年齡22～66歲，平均年齡(37.7±6.8)歲；病程3個(gè)月-18 a，平均病程(6.1±1.2)a；伴淺表性胃炎16例，萎縮性胃炎1例，食管下段或胃黏膜充血11例；對(duì)照組男16例，女12例；年齡23～67歲，平均年齡(38.1±7.1)歲；病程3個(gè)月-17 a，平均病程(5.9±1.4)a；伴淺表性胃炎16例，食管下段或胃黏膜充血11例，萎縮性胃炎1例；2組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療：口服多潘立酮10 mg/次，3次/d，口服雷尼替丁150 mg/次，2次/d。觀察組采用和胃湯加減治療：主方為太子參、百合、茯芩、淮山、白芍、白花蛇舌草各15 g，黃岑、法夏、佛手各12 g，柴胡9 g，炙甘草6 g；脾胃虛弱，疲倦乏力，納呆者加黃芪15 g，白術(shù)12 g，黨參、太子參各6 g；胃脘脹滿、脹痛者加延胡索、川楝子各12 g；胃酸過(guò)多，反酸噯氣者加煅瓦楞子、魚(yú)骨各15 g；口苦者加蒲公英15 g；黃連6 g；口干者加麥冬15 g，石斛12 g，每天1劑，加水3碗，武火煮沸，文火煎至1碗，于飯前服下。2組均治療4周。治療期間所有患者均禁服辛辣、刺激性飲食，控制每次進(jìn)食量，少食多餐，治療期間禁止服用其他治療藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后血清PGⅠ和PGⅡ檢測(cè)值，臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]①治愈：患者的臨床癥狀及體征完全消失，經(jīng)胃鏡復(fù)查結(jié)果顯示膽汁反流癥狀消失，胃黏膜或食管下段的炎癥好轉(zhuǎn)；②顯效：患者的臨床癥狀及體征顯著改善，經(jīng)胃鏡顯示膽汁反流顯著緩解，胃黏膜或食管下段炎癥基本緩解；③有效：患者的臨床癥狀及體征有所改善，經(jīng)胃鏡顯示膽汁反流有所減少，胃黏膜及食管下段炎癥有所減輕或未見(jiàn)變化；④無(wú)效：患者的臨床癥狀及體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重，胃鏡復(fù)查結(jié)果顯示無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血清PGⅠ和PGⅡ檢測(cè)值比較 見(jiàn)表1所示。

表1 2組治療前后血清PGⅠ和PGⅡ檢測(cè)值比較(μg/mL)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 如表2所示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組為10.71%，2組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n(%)

3 討論

醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為膽囊、十二指腸、胃的相互調(diào)節(jié)發(fā)生改變?cè)斐赡懼戳?，使腸道功能發(fā)生障礙，延遲胃排空等現(xiàn)象是膽汁反流性胃炎患者的常見(jiàn)癥狀[5]。患者多為飲食不節(jié)，肝膽疏泄差，胃氣受到損傷，胃脘脹痛導(dǎo)致胃部有灼熱感、腹痛感。由于受到肝氣阻塞，阻礙了其胃功能，胃部調(diào)節(jié)差，導(dǎo)致肝氣阻塞不通，發(fā)生膽汁反流，因此，促進(jìn)患者膽汁排空是治療膽汁反流性胃炎的關(guān)鍵[6]。人體血清PGⅠ主要由胃底腺的頸黏液細(xì)胞和主細(xì)胞分泌，PGⅡ由全胃腺及近端十二指腸Brunner腺分泌。大部分PGⅠ及PGⅡ進(jìn)人胃腔，經(jīng)胃黏膜毛細(xì)血管進(jìn)入血液的為1%，PG幾乎全部來(lái)自胃部，在消化性潰瘍和Hp感染的人群中，PGⅡ的值會(huì)明顯升高，PGⅡ的異常說(shuō)明胃粘膜處于異常狀態(tài)。因此進(jìn)行血清PG檢測(cè)可準(zhǔn)確反映胃黏膜組織學(xué)的情況。目前臨床上往往采用西藥治療，主要治療目標(biāo)是對(duì)膽汁排空產(chǎn)生促進(jìn)，使胃黏膜得到保護(hù)，加快胃排空，但是臨床療效不甚理想[7]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)脘脹，胃脘痛等范疇?；颊叨嘤蓛?nèi)傷情志、阻滯氣機(jī)、氣滯肝郁、郁久化熱、膽熱傷胃、膽胃不調(diào)、胃氣逆行、胃失和降、飲食不調(diào)所致，治療上應(yīng)堅(jiān)持止痛理氣、和胃清膽、止嘔降逆的原則。和胃湯中小柴胡具補(bǔ)氣和胃、疏解肝膽之功效；白芍具有柔肝養(yǎng)血之功效；黃芩具有清少陽(yáng)膽腑之燥熱之功效；甘草具清熱解毒之功效；黨參、太子參益肺補(bǔ)脾；百合健胃理脾、消積利濕；茯苓滲濕利水、和胃益脾；淮山益胃健脾、有助消化；蛇舌草消癰散結(jié)，清熱解毒；法夏化痰理氣，散結(jié)寬胸；佛手健脾舒肝，消脹止嘔；小柴胡湯為主方隨癥加減，進(jìn)行有效的治療和調(diào)節(jié)，諸藥合用共奏泄熱疏肝、和胃益氣、活血理氣之功效。和胃湯加減治療胃部疾病可以顯著改善胃黏膜功能、治療胃部飽脹、噯氣療效顯著。本研究通過(guò)對(duì)28例膽汁反流性胃炎患者采用和胃湯加減治療，并將治療效果與同期采用常規(guī)西醫(yī)治療的患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組與對(duì)照組PGⅠ和PGⅡ值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率為96.43%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組為10.71%，兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示和胃湯可以調(diào)節(jié)膽汁反流性胃炎患者胃腸功能，保護(hù)其胃黏膜，促進(jìn)胃排空等作用顯著優(yōu)于西藥。在應(yīng)用和胃湯加減治療膽汁反流性胃炎時(shí)，患者還要多注意日常的飲食調(diào)養(yǎng)，少食多餐，以低脂、易消化的飲食為主，控制體重，將床頭墊高15～20 cm再入睡，戒煙酒等，可以明顯促進(jìn)治療效果。楊成林[8]通過(guò)對(duì)120例膽汁反流性胃炎患者分別采用小柴胡湯和嗎丁啉片治療，治療21d后發(fā)現(xiàn)和胃湯組的臨床療效顯著優(yōu)于嗎丁啉組，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，和胃湯加減治療膽汁反流性胃炎，療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床大力推廣并應(yīng)用。

[1]張斌華.中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎的療效分析[J].中醫(yī)中藥，2011，18(26)：116-117.

[2]李益農(nóng)，陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1996：227.

[3]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：404-407.

[5]彭智勇，葉小英，劉鎮(zhèn).小柴胡湯對(duì)膽汁反流性胃炎患者血漿胃動(dòng)素、血管活性腸肽表達(dá)的影響[J].中醫(yī)中藥，2011，18(8)：99-100.

[6]梁開(kāi)斌.小柴胡湯加味治療膽汁反流性胃炎近期療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(12)：88.

[7]趙樹(shù)芬，趙樹(shù)林.中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎36例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009，30(1)：19-21.

[8]楊成林.小柴胡湯治療膽汁反流性胃炎的臨床療效[J].中醫(yī)中藥，2012，10(32)：264-265.

葉偉軍(1971.6-)，男，大專(zhuān)學(xué)歷，廣東省陽(yáng)山縣人，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科臨床疾病的診斷與治療。 E-mail：ywj393@163.com

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