骨傷復(fù)原丸配合外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床觀察

沈國(guó)棟，吳 峰，朱永展，彭智浩

(廣東省佛山市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

骨傷復(fù)原丸配合外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床觀察

沈國(guó)棟，吳 峰，朱永展，彭智浩

(廣東省佛山市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

目的 探討骨傷復(fù)原丸配合外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床療效。方法 將60例脛腓骨骨折患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組單用外固定支架治療，觀察組采用骨傷復(fù)原丸配合外固定支架治療，比較2組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組(76.7%)，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率為(10.6±1.1)周、3.3%，明顯少于對(duì)照組的(13.5±1.8)周、20.0%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 骨傷復(fù)原丸配合外固定支架治療脛腓骨骨折有助于促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥，療效顯著，值得在臨床上推廣。

骨傷復(fù)原丸；外固定支架；脛腓骨骨折；臨床觀察

脛腓骨骨折屬于一種常見(jiàn)的四肢長(zhǎng)管狀骨骨折，約占全身骨骨折的10%[1]。傳統(tǒng)藥物保守治療因不能獲得解剖復(fù)位及固定而易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，甚至導(dǎo)致下肢功能殘疾。外固定支架、交鎖髓內(nèi)釘及鋼板螺釘內(nèi)固定等手術(shù)治療則能實(shí)現(xiàn)有效復(fù)位和固定，術(shù)后患者可早期下床功能鍛煉，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合和患肢功能恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。筆者采用骨傷復(fù)原丸配合外固定支架治療脛腓骨骨折取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月—2014年6月本院收治的60例脛腓骨骨折患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)X線片檢查確診。將上述患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組男19例，女11例，年齡16～75歲，平均年齡(39.4±8.3)歲，骨折原因：車禍傷17例，重物砸傷4例，高處摔傷9例；對(duì)照組男17例，女13例，年齡19～74歲，平均年齡(38.5±7.6)歲，骨折原因：車禍傷16例，重物砸傷6例，高處摔傷8例，兩組患者在性別、年齡及骨折原因等方面比較無(wú)顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。所選患者受傷至手術(shù)時(shí)間2 h～10 d，平均(3.4±1.2)d，骨折部位：左側(cè)36例，右側(cè)24例；損傷類型：開(kāi)放性骨折21例，閉合性骨折39例。

1.2 治療方法 對(duì)照組單用外固定支架治療，根據(jù)患者骨折類型選擇不同的治療方法。閉合性骨折于X線透視下行手法復(fù)位，復(fù)位不理想者于骨折處做弧形切口，充分暴露骨折端，直視下行復(fù)位固定；開(kāi)放性骨折在徹底清創(chuàng)基礎(chǔ)上于創(chuàng)傷處行骨折復(fù)位，創(chuàng)傷切口較小者可適當(dāng)延長(zhǎng)，以不剝離骨膜為宜。在骨折上下端縱軸中心線上取兩點(diǎn)行1 cm切口，分離軟組織至骨膜，放置套管保護(hù)軟組織，垂直脛骨骨干鉆孔，于兩側(cè)斷端旋入2枚固定螺釘。安裝外固定架，要求外固定架與皮膚相距1～1.5 cm，且盡可能與骨干平行放置，防止產(chǎn)生較大剪切力。旋緊固定架上全部鎖鈕，同時(shí)加壓骨折端，使骨組織與外固定器構(gòu)成一個(gè)穩(wěn)定整體[2]。術(shù)后予以抗生素治療及指導(dǎo)功能鍛煉。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用骨傷復(fù)原丸進(jìn)行治療，組方為骨碎補(bǔ)100 g，續(xù)斷50 g，紅花30 g，桃仁20 g，當(dāng)歸20 g，川芎20 g，丹參15 g，甘草10 g，三七15 g。1丸/次，2次/d，口服，連續(xù)服用3周。

1.3 療效判定 采用Johner-wruh脛骨干骨折評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效判定如下[3]：日?；顒?dòng)未受限，無(wú)疼痛、神經(jīng)血管損傷及感染發(fā)生，步態(tài)正常為治愈；日常生活輕度受限，偶有疼痛，神經(jīng)血管輕度損傷，未出現(xiàn)感染，步態(tài)正常為顯效；日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限，中度疼痛，神經(jīng)血管中度損傷，未出現(xiàn)感染，步態(tài)輕瘸為有效；日?；顒?dòng)不能自理，重度疼痛，神經(jīng)血管重度損傷，出現(xiàn)感染，明顯跛行為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 2組骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生比較 觀察組骨折愈合時(shí)間為(10.6±1.1)周，明顯少于對(duì)照組的(13.5±1.8)周，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組僅出現(xiàn)1例釘?shù)栏腥?，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組出現(xiàn)2例切口感染，1例釘?shù)栏腥荆?例關(guān)節(jié)功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

脛腓骨骨折是一種骨科常見(jiàn)病，多由高能量暴力所致。脛骨屬于三棱形長(zhǎng)管狀骨，解剖結(jié)構(gòu)特殊，治療不當(dāng)極易導(dǎo)致皮膚壞死、筋膜間室綜合癥及骨髓炎等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)截癱[4]。臨床研究表明，脛腓骨骨折的治療應(yīng)根據(jù)軟組織損傷程度及骨折類型選擇合適的術(shù)式，如髓內(nèi)釘固定、鋼板螺絲釘內(nèi)固定及外固定支架等。

外固定支架是近年來(lái)興起的一種治療脛腓骨骨折的術(shù)式，在治療中、重度脛腓骨骨折方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。相比于上述其它術(shù)式，其優(yōu)越性體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①未剝離筋膜，較少破壞骨折局部血液循環(huán)及軟組織完整性，有利于骨折的早期愈合；②操作簡(jiǎn)單，拆除方便，可降低二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦；③術(shù)后患者可早期棄拐下床功能鍛煉，防止石膏外固定及長(zhǎng)期臥床等導(dǎo)致骨折愈合畸形、關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮等。

骨傷復(fù)原丸屬于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，療效確切，全方以接骨續(xù)斷、活血化瘀為治療原則[5]。方中紅花為君藥，具有消腫、止痛及行血功效；丹參、當(dāng)歸、三七為臣藥，丹參具有鎮(zhèn)痛作用，當(dāng)歸利于行血、補(bǔ)血，三七歸肝、胃經(jīng)，有助于消腫；佐藥主要包括骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、甘草及桃仁等，其中骨碎補(bǔ)活血續(xù)傷、補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)斷通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)肝腎，桃仁主瘀血，甘草則調(diào)合諸藥。上述諸藥合用可發(fā)揮祛瘀通絡(luò)、活血止血及續(xù)筋接骨功效。本研究得到觀察組總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組(76.7%)；另外，觀察組骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生少于對(duì)照組，上述結(jié)果表明骨傷復(fù)原丸配合外固定支架可協(xié)同改善血運(yùn)，促進(jìn)骨折愈合及骨痂形成，減少并發(fā)癥發(fā)生，療效確切，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]武守鑫.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療脛腓骨骨折臨床療效分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，2(6)：42-44.

[2]林光友.外固定支架配合中藥治療脛腓骨骨折的臨床療效[J].中外醫(yī)療，2009，7(20)：65.

[3]吳先良，肖勝添，張賜鑫，等.外固定支架配合中藥治療脛腓骨骨折的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(3)：26-27.

[4]曹瑞，錢文亮.骨折I號(hào)方治療脛腓骨骨折術(shù)后腫痛40例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33(9)：29-30.

[5]王海軍.骨傷復(fù)原湯配合鎖定加壓鋼板治療脛骨下段骨折的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(9)：164-165.

沈國(guó)棟(1980-)，男，主治中醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷、足踝重建。

R683.42

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1007-2349(2015)07-0023-02

2015-05-18)