綜合護(hù)理干預(yù)在ICU膿毒性休克患者中的應(yīng)用分析

鄭純翠

綜合護(hù)理干預(yù)在ICU膿毒性休克患者中的應(yīng)用分析

鄭純翠

目的探討膿毒性休克患者在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)的護(hù)理方法和效果。方法 膿毒性休克患者40例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組20例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 試驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者的護(hù)理滿意程度、治療時(shí)間和不良心理狀況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率達(dá)95.0%, 高于對(duì)照組的70.0%；試驗(yàn)組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU入住時(shí)間均短于對(duì)照組；試驗(yàn)組焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 膿毒性休克患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著, 能夠提高護(hù)理滿意程度, 縮短治療時(shí)間, 減輕不良心理影響, 值得臨床推廣。

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；膿毒性休克；綜合護(hù)理；效果

膿毒性休克是指在多種感染因素的影響下發(fā)生的全身炎癥反應(yīng), 主要表現(xiàn)為多器官功能性損傷、循環(huán)血量降低、組織灌注量低等。該疾病病情發(fā)展快, 具有較高的死亡率［1］。臨床實(shí)踐表明, 不同的護(hù)理措施會(huì)帶來不同的治療結(jié)果［2］。為此, 選取本院收治的40例患者進(jìn)行分析, 探討綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2015年3月收治的膿毒性休克患者40例, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組20例。對(duì)照組中男11例, 女9例；年齡18～75歲, 平均年齡(54.2±6.9)歲；原發(fā)疾病：肺部感染6例, 急性梗阻化膿性膽管炎8例, 重癥胰腺炎4例, 泌尿系感染2例。試驗(yàn)組中男12例, 女8例；年齡20～78歲, 平均年齡(56.0±7.3)歲；原發(fā)疾病：肺部感染4例, 急性梗阻化膿性膽管炎6例, 重癥胰腺炎4例, 泌尿系感染6例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 觀察生命體征變化,主要是血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度、尿量等, 準(zhǔn)確記錄24 h出入量, 落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。建立2條靜脈通道, 予以深靜脈穿刺置管, 根據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)液速度, 及早實(shí)現(xiàn)液體復(fù)蘇［3］。

1.2.2 試驗(yàn)組 ①心理干預(yù)。患者在疾病影響下會(huì)產(chǎn)生較多負(fù)面心理, 要求護(hù)理人員對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育, 了解其內(nèi)心想法, 解答其疑惑和顧慮, 盡量滿足患者的護(hù)理需求。為患者提供安靜舒適的治療環(huán)境, 爭(zhēng)取家庭支持, 通過講解成功治愈的案例以提高患者的治療信心, 保持最佳身心狀態(tài)。②機(jī)械通氣干預(yù)?；颊咴跈C(jī)械通氣過程中, 采用呼氣末正壓通氣模式, 并使用密閉吸痰管, 保證連續(xù)性呼吸, 使血壓、血氧飽和度處于穩(wěn)定狀態(tài)。③治療干預(yù)?；颊呤褂醚芑钚运幬飼r(shí), 單獨(dú)建立靜脈通道, 標(biāo)識(shí)藥物名稱、用藥劑量等指標(biāo), 及時(shí)更換藥液, 并且積極預(yù)防低血壓的發(fā)生。另外,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗生素, 嚴(yán)格控制藥物劑量, 密切觀察不良反應(yīng), 加強(qiáng)營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察患者的護(hù)理滿意程度, 從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技能水平、工作積極性等方面進(jìn)行評(píng)定。采用本院自制的滿意度調(diào)查表, 分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。②比較兩組患者的治療時(shí)間, 包括呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU入住時(shí)間。③觀察患者的不良心理狀態(tài), 分別于護(hù)理前后采用SDS和SAS評(píng)定焦慮、抑郁程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意程度比較 試驗(yàn)組患者滿意9例, 基本滿意10例, 不滿意1例, 總滿意率為95.0%；對(duì)照組患者滿意6例, 基本滿意8例, 不滿意6例, 總滿意率為70.0%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.329, P=0.037＜0.05)。

2.2 治療時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU入住時(shí)間均短于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.3 不良心理狀態(tài)比較 兩組患者經(jīng)護(hù)理后, 焦慮、抑郁程度明顯減輕, 且試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療時(shí)間比較

表1 兩組患者治療時(shí)間比較

注：兩組比較, P＜0.01

組別例數(shù)呼吸機(jī)使用時(shí)間ICU入住時(shí)間試驗(yàn)組206.5±1.210.8±2.3對(duì)照組208.7±2.015.4±3.1 t -4.218-5.329 P＜0.01＜0.01

表2 兩組患者護(hù)理前后不良心理狀態(tài)比較

表2 兩組患者護(hù)理前后不良心理狀態(tài)比較

注：護(hù)理后兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)SAS評(píng)分SDS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后試驗(yàn)組2047.2±6.440.8±3.945.1±5.538.6±2.7對(duì)照組2048.0±5.743.2±3.544.7±5.241.0±3.1 t -0.417-2.048-0.236-2.611 P 0.6780.0470.8140.013

3 討論

綜合護(hù)理干預(yù)是隨著醫(yī)療理念和技術(shù)的發(fā)展而提出的,將單純以治療為中心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)向以患者為中心?；颊呔哂猩?、心理、社會(huì)等各方面的需求, 綜合護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上注重針對(duì)性和個(gè)性化, 分別從心理、機(jī)械通氣、治療等方面開展護(hù)理服務(wù), 旨在增強(qiáng)自我保健意識(shí), 改善不良心理狀態(tài), 保證機(jī)械通氣質(zhì)量, 提高患者的治療依從性, 減少治療中的不良因素, 為恢復(fù)和預(yù)后提供有利條件。

本次研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率達(dá)95.0%, 高于對(duì)照組的70.0%；試驗(yàn)組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU入住時(shí)間均短于對(duì)照組；試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 膿毒性休克患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著,能夠提高護(hù)理滿意度, 縮短治療時(shí)間, 減輕患者不良心理影響, 值得臨床推廣。

［1］ 黎雪連,單浩洪,黎小滿,等.綜合護(hù)理干預(yù)在ICU膿毒性休克患者中的應(yīng)用效果觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 8(12):1859-1860.

［2］ 胡安.早期目標(biāo)導(dǎo)向治療膿毒性休克病人的護(hù)理.護(hù)理研究, 2013, 27(18):1868-1869.

［3］ 熊杰,黃素芳,李樹生,等.聯(lián)合應(yīng)用中心靜脈壓及氧輸送監(jiān)測(cè)指導(dǎo)膿毒性休克液體復(fù)蘇的療效觀察.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010, 16(5):551-552.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.195

2015-08-11］

518000 深圳市福永人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科