內(nèi)關(guān)穴封閉治療急性腦梗死致飲水嗆咳的護(hù)理觀察

楊宇

內(nèi)關(guān)穴封閉治療急性腦梗死致飲水嗆咳的護(hù)理觀察

楊宇

目的觀察內(nèi)關(guān)穴封閉治療急性腦梗死致飲水嗆咳的療效。方法 134例急性腦梗死患者,其中真性球麻痹36例, 隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組, 各18例。假性球麻痹98例, 隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,各49例。對(duì)照組給予抗血小板聚集、降脂、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療, 治療組患者除常規(guī)治療外, 待生命體征平穩(wěn)后每天進(jìn)行內(nèi)關(guān)穴封閉治療。將兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況做對(duì)比。結(jié)果 假性及真性球麻痹治療組的標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表(SSA)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 內(nèi)關(guān)穴封閉治療對(duì)急性腦梗死導(dǎo)致飲水嗆咳有較好的效果, 可提高患者生存質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

內(nèi)關(guān)穴封閉；急性腦梗死；飲水嗆咳

急性腦梗死屬于缺血性卒中, 是由局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙造成腦組織缺血缺氧性病變壞死, 進(jìn)而造成神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。是危害身體健康的常見(jiàn)病之一, 具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)。其引起的真性及假性球麻痹是嚴(yán)重的臨床癥狀之一, 主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、飲水嗆咳及吞咽困難, 可造成患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足、溝通障礙、嗆咳、吸入性肺炎, 導(dǎo)致病情加重, 生活質(zhì)量下降, 死亡率增高［1］。此類患者除常規(guī)治療外, 針對(duì)飲水嗆咳采取內(nèi)關(guān)穴封閉治療,主要基于針灸經(jīng)絡(luò)原理, 每次治療可收到針刺和藥物的雙重作用, 取得了明顯的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鞍山市中心醫(yī)院2012年10月～2014年2月收治的134例急性腦梗死患者, 入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病,病程在48 h內(nèi)；②均符合全國(guó)第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；③存在真性或假性球麻痹, 其中真性球麻痹36例, 假性球麻痹98例；④患者及家屬知情并同意。真性球麻痹隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組, 各18例。治療組男10例, 女8例；平均年齡65.3歲。對(duì)照組男9例, 女9例；平均年齡64.8歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。假性球麻痹隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各49例。治療組男26例, 女23例；平均年齡63.7歲。對(duì)照組男25例, 女24例；平均年齡64.6歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者給予抗血小板聚集、降脂、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。治療組除常規(guī)治療外, 待生命體征平穩(wěn)后, 每日予內(nèi)關(guān)穴封閉治療。對(duì)雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴常規(guī)消毒, 以 5 ml注射器抽取維生素B1, B6各100 mg, 垂直刺入內(nèi)關(guān)穴內(nèi),出現(xiàn)酸麻脹感后, 回抽無(wú)血后推注, 各注射1.5 ml/穴, 但要注意防止神經(jīng)損傷。1次/d, 7 d為1個(gè)療程, 共治療2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用SSA評(píng)定患者的吞咽功能, 三個(gè)部分劃分為：①臨床檢查總分8～23分, 包括意識(shí)、呼吸、頭與軀干的控制、唇閉合、軟腭運(yùn)動(dòng)、喉功能、吞咽反射和主動(dòng)咳嗽；②患者吞咽5 ml 水3次表現(xiàn)總分5～11分, 觀察有無(wú)喉運(yùn)動(dòng)、重復(fù)吞咽、吞咽時(shí)喘鳴及吞咽后喉功能等情況；③如上述無(wú)異常, 再讓患者吞咽60 ml 水, 觀察吞咽所需時(shí)間、有無(wú)咳嗽等, 總分5～12分。評(píng)分最低分為18分,最高分為46分, 分?jǐn)?shù)越高的患者吞咽功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時(shí)治療組和對(duì)照組SSA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療2個(gè)療程后, 兩組均比入院時(shí)降低, 但治療組比對(duì)照組更明顯, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SSA評(píng)分比較

表1 兩組患者SSA評(píng)分比較

注：兩組比較,aP＜0.05

組別真性球麻痹假性球麻痹入院時(shí)2個(gè)療程后入院時(shí)2個(gè)療程后治療組38.8±4.3 24.1±3.8a36.7±4.5 22.3±3.9a對(duì)照組39.2±4.531.7±3.937.3±4.229.4±3.7

3 小結(jié)

假性球麻痹即上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性延髓麻痹, 表現(xiàn)為舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞麻痹［2］, 真性球麻痹系延髓麻痹, 有言語(yǔ)不清、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳等表現(xiàn)［3］。中醫(yī)認(rèn)為督脈循行于頭頸部, 絡(luò)屬于腦, 內(nèi)關(guān)穴位注射能調(diào)和氣血, 通利舌體、咽喉機(jī)能, 通過(guò)對(duì)構(gòu)音器官的直接刺激可達(dá)到促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)的目的。內(nèi)關(guān)穴位注射維生素B1、B6可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、提高肌肉張力, 促進(jìn)吞咽癱瘓肌群的功能恢復(fù)［4］。內(nèi)關(guān)穴經(jīng)脈循行于手厥陰心包經(jīng), 與任脈相連, 任脈與督脈相通, 督脈起于小腹內(nèi), 出會(huì)陰部, 督脈向后沿脊柱上行到風(fēng)府穴處進(jìn)入腦內(nèi)?！鹅`樞海論》曰 “ 腦為佃之海, 其輸上在于其益” 。內(nèi)關(guān)穴注射可調(diào)整臟腑經(jīng)氣, 填位健腦, 達(dá)到治療的目的［5］。對(duì)液穴位注射維生素B1、B6有較強(qiáng)刺激作用, 能夠刺激舌咽神經(jīng)和喉返神經(jīng), 對(duì)莖突咽肌和咽縮肌舒縮功能起到增強(qiáng)和調(diào)整作用。應(yīng)用維生素B1、B6藥液能營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、治療氨基酸失衡和代謝紊亂, 并促進(jìn)腦細(xì)胞活性增加和脫氧核糖核酸生成, 改善腦代謝, 促進(jìn)大腦功能恢復(fù)［6］, 進(jìn)而達(dá)到治療假性球麻痹的目的。采用內(nèi)關(guān)穴(雙側(cè))注射療法治療卒中后球麻痹, 主要基于針灸經(jīng)絡(luò)原理,每次治療可收到針刺和藥物的雙重作用。本文顯示, 急性腦梗死造成的飲水嗆咳, 經(jīng)內(nèi)關(guān)穴封閉治療2個(gè)療程, 無(wú)論真性球麻痹, 還是假性球麻痹均有明確的療效。

綜上所述, 內(nèi)關(guān)穴封閉治療急性腦梗死見(jiàn)效快、痛苦小、費(fèi)用低, 能提高患者生存質(zhì)量, 值得臨床推廣。

［1］ 羅秀英.腹針治療腦梗塞致假性球麻痹的療效觀察.廣州中醫(yī)藥大學(xué), 2009.

［2］ 張麗娟.針刺配合穴位注射治療假性球麻痹60 例.山西中醫(yī), 2002, 18(4):40-41.

［3］ 農(nóng)澤寧.頸三針為主治療假性球麻痹40例.中國(guó)針灸, 2001, 21(2):126.

［4］ 張志洋, 孟進(jìn)軍, 吳清明, 等.祛風(fēng)化痰針刺法治療極性球麻痹55例臨床療效觀察.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2003, 9(4):45-47.

［5］ 李有田, 膚志輝, 許丹, 等.內(nèi)關(guān)穴封閉法治療卒中后假性球麻痹82例療效觀察.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2003, 20(6):549-550.

［6］ 周國(guó)民, 謝羅秋.針刺加穴位注射治療假性球麻痹65例.四川中醫(yī), 1998, 16(2):49-50.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.168

2015-05-15］

114001 鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科