急診32例心臟驟?；颊叩募本扰c護理體會

宗淑新

急診32例心臟驟?；颊叩募本扰c護理體會

宗淑新

目的通過對心臟驟?；颊邔嵤┬姆螐吞K術及術后護理并對其相關因素進行分析, 從而提高心肺復蘇后的護理質量。方法 對32例心臟驟停患者進行了心肺復蘇術救治, 并對復蘇成功患者轉入本科ICU進行生命監(jiān)測及特別護理, 如各生命指標的檢測、呼吸道的護理、基礎護理、輸液管道護理等。結果 32例心臟驟停患者, 死亡21例, 成功6例, 存活5例。結論 心臟驟?；颊咭嬲戎纬晒? 分秒必爭的心臟復蘇術與心肺復蘇后的特別護理是搶救患者生命的必要途徑。

心肺復蘇；生命體征監(jiān)測；急救與護理

心肺復蘇術指對各種原因引起的心跳停止、心臟泵血功能突然停止, 進而出現(xiàn)呼吸停止的危機時刻的緊急救治與護理過程, 爭分奪秒并有效的心肺復蘇是救治此種患者的唯一方法, 亦是救治成功的第一步, 是避免發(fā)生機體死亡的關鍵。但復蘇后仍需大量的監(jiān)測工作, 并積極的作出相應的處理,才能使患者較順利康復, 這是因為復蘇的患者極易再次出現(xiàn)心搏停止及多種嚴重并發(fā)癥。因此, 密切觀察與及時護理對患者康復有重要意義。本科2013年6～12月救治心臟驟?；颊?2例, 現(xiàn)將心肺復蘇護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2013年6～12月救治的32例心臟驟停患者, 其中男22例, 女10例, 年齡20～87歲, 平均年齡52歲。冠心病17例, 風濕性心臟病2例, 腦卒中10例, 電擊傷3例。

1.2 心臟驟停的診斷［1］① 突然意識喪失, 雙側瞳孔散大固定；②大動脈搏動消失；③呼吸停止；④心電圖直線或心室顫動(室顫)或心電機械分離。

1.3 復蘇時機及方法

1.3.1 在10 s內作出判斷后, 立即行心肺復蘇, 按壓頻率≥100次/min, 深度4～5 cm, 按壓胸骨中下部, 按壓與放松比例為1∶1；必要時緊急氣管插管, 連接呼吸機輔助通氣, 按壓與呼吸比例為30∶2。

1.3.2 心肺復蘇時間 32例患者中＜5 min 7例, 6～10 min 10例, ＞10 min 15例。有室顫的盡早給予除顫, 并與心肺復蘇交替進行。靜脈注射腎上腺素首次1 mg, 據(jù)病情重復應用,經心肺復蘇恢復自主心律及自主呼吸或氣管插管后, 轉入急診重癥監(jiān)護病房, 給予進一步的治療及護理。

1.4 心肺復蘇成功特點 ① 自主心律恢復；② 面色轉紅潤；③ 出現(xiàn)自主呼吸;④ 瞳孔由大變??；⑤ 心音及大動脈搏動恢復 , 收縮壓≥60 mm Hg(1mm Hg=01.33 kPa)。

1.5 初級及高級心肺復蘇時的護理

1.5.1 及時開放氣道 一旦出現(xiàn)呼吸驟停, 要及時清除呼吸道分泌物, 建立快速高級人工通氣道, 確保呼吸及供氧通暢, 爭取在短時間內使血氧飽和度達到90%左右, 必要時緊急氣管切開, 連接呼吸機輔助呼吸。

1.5.2 選擇最佳給藥途徑 心肺復蘇應采用快、簡、速的用藥方法, 能使藥物在循環(huán)中迅速達到峰值濃度。首先選擇頸外靜脈及肘靜脈等部位的通道, 這些靜脈距離心臟近, 而且爭取一次穿刺成功, 給藥通道通暢, 滴進的藥物迅速達到作用,復蘇的患者肢體遠端的血流緩慢, 而且靜脈亦導致萎陷, 因而復蘇時靜脈通道不易選擇肢體遠端部位［2］。

1.5.3 心肺復蘇后護理 心跳驟停復蘇后仍有再停跳的可能性, 這是因為患者生命從臨床死亡中搶救過來, 但心跳驟停后的嚴重缺氧、腦水腫、二氧化碳潴留、酸中毒、電解質紊亂等對心血管造成的損害尚未消除, 若觀察不及時或護理不到位, 尤其監(jiān)測不到位, 易導致心跳再次停跳。因此, 在心肺復蘇后的護理全過程中, 必須做到如下幾點。

1.5.3.1 動態(tài)監(jiān)測心率及血壓 醫(yī)務人員必須注意到心臟驟停復蘇僅是維持較短時間的生命支持, 這是因為心臟停跳后, 導致的缺氧、腦水腫、酸堿失衡及電解質紊亂, 仍是再使心臟驟停的重要因素, 同時原發(fā)病明顯加重?？呻S時產生因心肌細胞缺氧性病變?yōu)橹鞯男穆墒С? 血壓不穩(wěn)定等。

1.5.3.2 維持呼吸道通暢與預防肺部感染 心肺復蘇后加強呼吸道的護理, 是保持呼吸道通暢, 預防呼吸道感染的重要措施之一, 這是因為腦缺氧后水腫引起的顱內壓增高, 易導致呼吸功能恢復不良, 甚至再次出現(xiàn)呼吸驟停, 為維持復蘇后有效的自身呼吸功能。

1.5.3.3 神志意識與瞳孔細致觀察 心肺復蘇后腦的功能恢復十分關鍵, 尤其是心跳驟停的患者腦功能恢復是目前臨床難題之一。因而一旦復蘇后嚴密觀察神志、瞳孔的大小及對光反應等。對于腦缺氧而導致昏迷者, 應迅速采用腦復蘇的有利措施, 防止延誤時機, 使腦組織產生不可逆的狀態(tài)。

2 結果

2.1 32例心臟驟?；颊? 死亡21例, 成功6例, 存活5例。

2.2 開始心肺復蘇術時間與復蘇結果。見表1。

表1 32例心臟驟?；颊唛_始心肺復蘇術時間與復蘇結果(n, %)

2.3 心肺復蘇術的用藥 按照醫(yī)師醫(yī)囑準確應用復蘇搶救藥為腎上腺素, 首次為1 mg, 可重復應用及增加劑量； 胺碘酮150 mg+生理鹽水20 ml i.v., 重復及維持量。遵醫(yī)囑應用其他搶救藥, 如靜脈滴注甘露醇、醒腦靜, 靜脈推注小蘇打,靜脈滴注或靜脈推注多巴胺、利多卡因等。

3 小結

目前已公認盡快建立靜脈通道、建立呼吸通道、盡早心臟按壓、除顫、腎上腺素的應用等都是心肺復蘇成功的關鍵［3-5］。所以時間關系著心肺復蘇是否成功的第一步；而復蘇后精心護理和全面監(jiān)測關系著復蘇是否成功的第二步。

綜上所述, 心臟驟停患者能在第一時間內得到急救及進一步的心肺復蘇護理是挽救患者生命的有效途徑。

［1］ 陸再英, 鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 229-236.

［2］ 李海林, 徐再春, 張庚, 等.中西醫(yī)結合三位一體的急救模式研究.中國中西醫(yī)結合急救雜志, 2005, 12(3):91-93.

［3］ 郭英, 張弛, 張杰.急診科心肺復蘇243例臨床分析.中國醫(yī)藥, 2006, 1(7):395-397.

［4］ 黃愛珍.心肺腦復蘇新進展.中華護理雜志, 2004, 39(2):126-128.

［5］ 萬健, 李國民.3796例院內心肺復蘇患者的回顧性分析.中華急診醫(yī)學雜志, 2005, 14(9):746-749.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.158

2015-06-01］

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