消痔靈預(yù)防混合痔術(shù)后晚期出血的療效觀察

林朝林 柯邱紅

消痔靈預(yù)防混合痔術(shù)后晚期出血的療效觀察

林朝林 柯邱紅

目的觀察消痔靈預(yù)防混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后晚期出血的療效。方法 采用隨機(jī)對照單盲法將306例混合痔患者分為治療組和對照組, 各153例。治療組采用外剝內(nèi)扎術(shù)后在痔上黏膜下層行消痔靈注射1～3 ml；對照組單純采用外剝內(nèi)扎術(shù)。比較兩組滿意率及有效率。結(jié)果 治療組顯效率和總有效率分別為77.8%和100.0%, 對照組顯效率和總有效率分別為13.7%和96.7%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 痔上黏膜下層行消痔靈注射對預(yù)防混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后晚期出血有較好的療效,可提高有效率滿意率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

消痔靈；混合痔；外剝內(nèi)扎術(shù)；晚期出血

混合痔為肛墊下移合并內(nèi)外痔靜脈叢同時(shí)曲張而成［1］,具有內(nèi)外痔的所有癥狀和體征, 臨床表現(xiàn)為便鮮血、肛門腫物脫出不能自行回納、肛門不潔、常有瘙癢、易發(fā)炎, 出現(xiàn)水腫和疼痛, 是臨床上最常見的疾病之一, 發(fā)病率高。治療上分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。中醫(yī)中藥的內(nèi)治法、外治法及針灸法為主要的非手術(shù)治療。手術(shù)治療最為經(jīng)典的術(shù)式有開放性手術(shù)、半閉式手術(shù)、閉合式痔切除及痔環(huán)切術(shù)［2］；新技術(shù)有痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)、痔瘡多發(fā)連續(xù)套扎術(shù)、納米電子痔瘡治療術(shù)、高頻電容場痔瘡治療術(shù)、多普勒超聲引導(dǎo)痔動脈結(jié)扎術(shù)等；外剝內(nèi)扎術(shù)為開放性手術(shù)的典型代表, 因其有效、安全、恢復(fù)快, 被國內(nèi)外肛腸界廣泛應(yīng)用, 但由于存在結(jié)扎線脫落期出血可能, 因此作者結(jié)合消痔靈(主要成分為五倍子、明礬、三氯叔丁醇及穩(wěn)定劑等)注射術(shù)彌補(bǔ)該術(shù)式的不足, 盡量減少或避免術(shù)后晚期出血或大出血?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇莆田市第一醫(yī)院中醫(yī)肛腸科2013年2月～2014年12月混合痔手術(shù)患者306例；其中男182例,女124例；年齡19～78歲, 平均年齡45.5歲。隨機(jī)分為治療組和對照組, 每組153例, 手術(shù)均為3個(gè)痔核。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器械及藥品 對照組需痔瘡手術(shù)切開包, 7號縫合針線, 治療組另加4.5號針頭, 10 ml注射器, 消痔靈稀釋液(消痔靈∶2%利多卡因∶0.9%氯化鈉溶液=3∶1∶2)。

1.2.2 手術(shù)方法 治療組患者采用外剝內(nèi)扎術(shù)輔助消痔靈注射。先予以外剝內(nèi)扎術(shù), 局部麻醉或骶管麻醉成功后, 取左側(cè)臥位, 術(shù)區(qū)碘伏消毒, 鋪無菌巾, 消毒肛管, 探查, 組織鉗夾取痔核部分皮膚, 向外牽拉, 暴露內(nèi)痔, 在外痔基底部兩側(cè)皮膚用剪刀做“V”形切口, 只剪開皮膚, 切忌損破靜脈叢, 夾取皮膚, 鈍性分離外痔靜脈叢, 沿外痔靜脈叢和內(nèi)括約肌之間向上分離, 并將痔塊兩側(cè)黏膜切開少許, 充分顯露痔塊蒂部和內(nèi)括約肌下緣, 用長彎止血鉗鉗夾痔核基底, 圓針帶7號線, 于彎止血鉗鉗下彎處貫穿縫合結(jié)扎, 再用7號線結(jié)扎一道后；向外牽拉痔核, 暴露痔上黏膜, 消毒, 用10 ml注射器抽取消痔靈稀釋液配4.5號針頭, 在結(jié)扎線上方, 與直腸呈45°角進(jìn)針, 刺入黏膜下層, 刺入后針頭若能向左右移動即證明在黏膜下層, 抽吸無回血, 注入藥液約1～3 ml, 局部黏膜稍隆起, 顏色稍變白即可；拔出針頭后按住針眼片刻,并輕輕按摩使藥液均勻散開；剪除結(jié)扎痔核, 留1/3殘端。同理處理其余兩痔核。

對照組患者采用外剝內(nèi)扎術(shù), 具體操作方法同上。

1.2.3 術(shù)后處理 兩組術(shù)后靜脈滴注抗生素(頭孢類+甲硝唑)2 d；術(shù)后3 d內(nèi)給予流質(zhì)飲食, 15 d內(nèi)給予軟食；換藥1次/d, 1:5000高錳酸鉀溶液坐浴, 九華膏外涂, 復(fù)方角菜酸酯栓劑納肛1枚。根據(jù)患者大便情況, 干燥者可給予麻仁丸口服；秘結(jié)者可睡前口服酚酞片100～200 mg, 必要時(shí)開塞露20～40 ml灌腸。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》, 自擬標(biāo)準(zhǔn)。顯效：肛門便后無出血或便后微帶鮮血；有效：便后少量出血（排便時(shí)滴血）；無效：便后大出血;總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效率為77.8%, 對照組顯效率為13.7%, 兩組比較, 差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。治療組有效患者滴血量為2～4滴, 持續(xù)時(shí)間為3～4 d；對照組有效患者滴血為3～12滴, 持續(xù)時(shí)間為6～9 d, 兩者在出血量和時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組無效為5例, 其中4例為術(shù)后第9天大出血, 1例為第13天, 出血量100～200 ml。治療組術(shù)后出血量明顯少于對照組, 出血時(shí)間相對縮短, 并有效預(yù)防了術(shù)后大出血的發(fā)生。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

外剝內(nèi)扎術(shù)是經(jīng)典的治療混合痔的手術(shù)方式, 即外痔剝離和內(nèi)痔結(jié)扎, 因其療效穩(wěn)妥可靠, 臨床上最為常用。術(shù)后出血是其主要并發(fā)癥, 常發(fā)生于術(shù)后早期(多數(shù)在12 h以內(nèi)),術(shù)后7～14 d的出血為晚期出血［3］。早期出血多數(shù)在術(shù)區(qū)皮膚部位附近, 大部分由于結(jié)扎不緊或殘端過短, 或結(jié)扎線脫落, 或出現(xiàn)出血點(diǎn)未處理, 紗布壓迫不緊。本文治療組及對照組患者均采取兩道結(jié)扎線, 留取1/3痔核殘端, 避免了結(jié)扎不牢滑脫, 并嚴(yán)格創(chuàng)面止血, 對搏動性出血點(diǎn)予結(jié)扎, 故均未出現(xiàn)早期出血。晚期出血多數(shù)位于術(shù)區(qū)的齒狀線頭側(cè),多因術(shù)后痔核脫落壞死及創(chuàng)面修復(fù)期間劇烈活動, 或因大便干燥排便用力過猛, 使創(chuàng)面受損可致出血, 或術(shù)后傷口感染,組織壞死, 血栓脫落而致出血。對照組4例晚期大出血均發(fā)生在術(shù)后第9天, 有效率患者在此時(shí)段出血量相對增加, 值得肛腸科醫(yī)生防范和重視。

消痔靈水溶液的主要成分為中藥五倍子、明礬的提取物,五倍子其性酸而收澀, 主要成分是鞣酸, 具有明顯的收斂、抗?jié)B出、抑菌作用；明礬收斂澀腸, 其主要成份是硫酸鋁鉀, 在水溶液中鋁離子對注射局部有較強(qiáng)的抗炎作用, 并可形成異物膠原纖維化, 這種纖維化組織可包繞痔內(nèi)的靜脈及小動脈,使血管腔硬化、變細(xì)、閉塞［4］；消痔靈注射, 在痔上直腸黏膜, 纖維化的形成限制并且完全阻塞痔上靜脈的根部, 同時(shí)痔蒂部位的痔上動脈及其分支也阻斷［5］；因此在內(nèi)痔結(jié)扎線脫落期間減少或阻斷創(chuàng)面的血供, 可避免出血或大出血的發(fā)生。

綜上所述, 痔上黏膜下層行消痔靈注射對預(yù)防混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后晚期出血有較好的療效?？商岣哂行蕽M意率,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 榮文舟.肛腸病手術(shù)技巧 .北京: 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2007: 57.

［2］ 趙寶明, 張書信, 芮洪順.實(shí)用肛門直腸病治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2009:88.

［3］ 渡邊昌彥, 上西紀(jì)夫, 后藤滿一, 等.直腸肛門外科手術(shù)操作要領(lǐng)與技巧.張宏, 譯.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:137.

［4］ 張碧群.消痔靈結(jié)合外剝內(nèi)扎治療混合痔125例.陜西中醫(yī), 2010, 31(8):1011-1012.

［5］ 張東銘.痔病.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:146.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.141

2015-05-28］

351100 莆田市第一醫(yī)院中醫(yī)肛腸科