六味地黃丸配合牙周基礎(chǔ)治療對圍絕經(jīng)期牙周炎患者的影響

任強(qiáng) 李春年 楊冬茹

六味地黃丸配合牙周基礎(chǔ)治療對圍絕經(jīng)期牙周炎患者的影響

任強(qiáng) 李春年 楊冬茹

目的探討六味地黃丸在圍絕經(jīng)期牙周炎患者牙周治療中的作用。方法 27例診斷為中、重度慢性牙周炎且處于絕經(jīng)期患者, 隨機(jī)分為A組(12例)和B組(15例)。A組給予基礎(chǔ)治療, B組在A組基礎(chǔ)輔助六味地黃丸治療。對比兩組患者治療前和治療后2個(gè)月分別采集、記錄齦溝液(GCF)量,記錄臨床指標(biāo)：菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙周袋探診深度(PD)和附著喪失(AL)。結(jié)果 治療后2個(gè)月兩組齦溝液量及PLI、PD、SBI較治療前均明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), AL雖有減少, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。B組各指標(biāo)降低幅度均大于A組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 牙周基礎(chǔ)治療能有效控制臨床指標(biāo), 改善牙周炎癥狀態(tài)。六味地黃丸輔助治療圍絕經(jīng)期牙周炎療效需進(jìn)一步長期觀察研究。

圍絕經(jīng)期；牙周炎；六味地黃丸

雌激素是牙周炎發(fā)生的全身促進(jìn)因素。婦女圍絕經(jīng)期雌激素水平出現(xiàn)波動并逐漸降低, 患牙周病的危險(xiǎn)度增加［1］。中醫(yī)認(rèn)為絕經(jīng)期婦女患牙周炎多屬腎陰虛癥, 六味地黃丸是主治腎陰虛癥的古方。本研究擬通過治療前、后牙周臨床指標(biāo)的變化, 觀察六味地黃丸對絕經(jīng)期婦女牙周炎療效的影響,為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)和試驗(yàn)數(shù)據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口內(nèi)門診慢性牙周炎女性患者27例, 年齡45～55歲, 月經(jīng)已紊亂≥6個(gè)月或停經(jīng)≤1年, 無全身系統(tǒng)性疾病, 未妊娠, 近3個(gè)月內(nèi)未服用過任何藥物, 近6個(gè)月未接受牙周治療, 無吸煙史, 口腔內(nèi)至少有20顆天然牙。觀察牙：①PD≥5 mm或AL＞3 mm；②牙頸部無齲或充填體；③X-ray示牙槽骨吸收不足根長的1/2；④松動度＜Ⅱ度。將患者以數(shù)字表法隨機(jī)分為基礎(chǔ)治療組(12例)和輔助六味地黃丸組(15例)。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組：只接受牙周基礎(chǔ)治療；B組：接受牙周基礎(chǔ)治療同時(shí)口服六味地黃丸。操作順序：①濾紙條(2 mm ×10 mm)采集齦溝液, 稱重并與收集前重量按1:1換算成體積；②檢查記錄PLI；③檢查記錄PD、AL, 同時(shí)記錄SBI；④牙周基礎(chǔ)治療, 輔助六味地黃丸組同時(shí)六味地黃丸(濃縮丸)3 g, t.i.d., p.o.。⑤治療后2個(gè)月再次采集齦溝液, 記錄臨床指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組受試牙位臨床指標(biāo)及齦溝液量, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。治療后2個(gè)月兩組PLI、PD、SBI及齦溝液量均明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ；AL雖有減少, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ；A組治療后臨床指標(biāo)及齦溝液量降低幅度均小于B組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2, 圖1。

圖1 A組和B組在不同時(shí)間內(nèi)PLI、PD、AL、SBI、齦溝液量的平均水平

表1 兩組治療后PLI、SBI、PD、AL、齦溝液量比較

表1 兩組治療后PLI、SBI、PD、AL、齦溝液量比較

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數(shù)PLISBIPD(mm)AL(mm)GCF(μl) A組122.73±0.702.58±0.994.67±1.617.25±1.423.15±1.25 B組153.17±0.722.50±1.004.40±1.656.85±1.683.29±1.44

表2 兩組治療后2個(gè)月PLI、SBI、PD、AL、齦溝液量的比較

表2 兩組治療后2個(gè)月PLI、SBI、PD、AL、齦溝液量的比較

注：與A組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)PLISBIPD(mm)AL(mm)GCF(μl) A組121.25±0.450.58±0.523.00±1.046.93±1.191.93±0.46 B組15 1.40±0.51a0.47±0.52a2.67±0.82a6.50±1.42b1.59±0.65b

3 討論

雌激素水平與牙周組織關(guān)系密切。雌激素能使牙齦微血管擴(kuò)張, 促使齦溝液量增多、促進(jìn)牙齦上皮角化、刺激成纖維細(xì)胞增生、促進(jìn)成骨細(xì)胞合成骨基質(zhì)以維持成骨細(xì)胞的正常功能, 減少破骨細(xì)胞的活性［1］。婦女絕經(jīng)期卵巢功能從旺盛狀態(tài)逐漸衰退到完全消失, 即自月經(jīng)紊亂6個(gè)月以上到停經(jīng)后1年這一時(shí)期, 因體內(nèi)雌激素水平的波動并逐漸減低,牙周組織作為雌激素的靶器官之一會出現(xiàn)相應(yīng)變化。雌激素不足時(shí)表現(xiàn)為牙齦上皮萎縮, 牙周膜纖維致密度減低, 牙骨質(zhì)形成減少, 牙槽骨吸收增多［2］。六味地黃丸此方具有抗炎、抑菌, 增強(qiáng)免疫, 上調(diào)雌激素水平等功效［3］。

牙周膜結(jié)締組織延續(xù)于牙齦, 圍繞牙根連接牙根和牙槽骨。牙周膜細(xì)胞鈣分泌的提高對雌二醇具有時(shí)間和劑量的依賴性［4］。雌激素不足時(shí)骨形成與骨吸收同時(shí)亢進(jìn), 刺激破骨細(xì)胞產(chǎn)生, 骨破壞加快導(dǎo)致骨質(zhì)變化和牙槽骨量的減少, 表現(xiàn)為牙槽骨骨質(zhì)疏松, 是全身骨質(zhì)疏松的局部表現(xiàn)［5］。本試驗(yàn)選擇圍絕經(jīng)期婦女作為試驗(yàn)人群, 旨在尋找針對圍絕經(jīng)期婦女牙周炎安全、有效的輔助用藥, 以達(dá)到降低牙周炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、協(xié)助牙周炎治療及維護(hù)期治療的目的。中醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)期牙周炎多屬腎陰虛癥, 六味地黃丸屬補(bǔ)腎方劑, 在治療圍絕經(jīng)期牙周炎中廣泛應(yīng)用［2］。大量研究顯示六味地黃丸具有調(diào)節(jié)、糾正內(nèi)分泌失衡, 改善性激素水平, 從而減輕牙周炎,達(dá)到固齒、防止骨吸收的作用［3］。故本試驗(yàn)選擇六味地黃丸作為試驗(yàn)用藥。

牙周炎所致牙周組織破壞表現(xiàn)：牙周膜纖維破壞、上皮附著喪失和牙槽骨吸收。牙周病臨床常規(guī)檢查指標(biāo)SBI、PLI、PD和AL可客觀反映牙齦炎癥和牙周組織破壞程度。治療前檢查記錄臨床指標(biāo)(PLI、SBI、PD、AL)和齦溝液量作為基線。牙周基礎(chǔ)治療后2個(gè)月, 兩組PLI、SBI、PD和齦溝液量較基線均降低, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示牙周基礎(chǔ)治療可有效消退牙齦炎癥, 牙周基礎(chǔ)治療是牙周病治療的必要治療方法。AL略有降低, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。六味地黃丸結(jié)合牙周基礎(chǔ)治療, 可改善機(jī)體雌激素的水平, 影響牙周微生態(tài)環(huán)境, 延長齦下微生物保持健康菌群組成比的時(shí)間, 從而增強(qiáng)和鞏固牙周基礎(chǔ)治療的療效,延緩治療前狀態(tài)反躍的作用［6］, 在減少牙周袋深度和增加牙周附著方面均優(yōu)于單純的牙周基礎(chǔ)治療［7］。本試驗(yàn), B組患者臨床指標(biāo)及齦溝液量降低幅度較A組大, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

六味地黃丸輔助圍絕經(jīng)期婦女牙周病治療是否能夠增強(qiáng)療效, 預(yù)防病情反復(fù), 本試驗(yàn)缺乏長期觀察數(shù)據(jù), 有待進(jìn)一步研究。

［1］ 潘峰, 丁寅, 張瑞, 等.人牙周膜干細(xì)胞雌激素受體表達(dá)檢測的實(shí)驗(yàn)研究.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 2008, 18(9):506-510.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.138

2015-05-27］

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楊冬茹