琥珀酸美托洛爾緩釋片在中青年舒張期高血壓的降壓觀察

陳清波

琥珀酸美托洛爾緩釋片在中青年舒張期高血壓的降壓觀察

陳清波

目的觀察單純舒張期高血壓選擇不同的治療方案, 根據(jù)其臨床療效觀察, 從而證明影響單純舒張期血壓值升高的可能因素。方法 60例已確診為單純舒張期高血壓的男性患者, 按體重是否偏胖、有無吸煙及情緒情況隨機分為三組：A組：單純運動, B組：運動聯(lián)合口服氯沙坦鉀片50 mg/d, C組：運動聯(lián)合口服琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg/d。觀察不同方案治療后其舒張壓值的前后變化。結(jié)果 C組患者效果明顯優(yōu)于A組和B組(P＜0.05)。結(jié)論 運動能改善血管循環(huán)中和血管壁內(nèi)皮細胞的功能, 促進小動脈重構(gòu), 改善血管的彈性。中青年高血壓患者多數(shù)存在不同程度的交感神經(jīng)張力過高、心率偏快, 琥珀酸美托洛爾緩解片能降低心率, 延長心臟舒張期從而降低舒張期小動脈血流量。

中青年；舒張期高血壓；降壓觀察

單純的舒張期高血壓, 越來越多見于中青年人, 資料顯示在小于40歲的中青年高血壓人群中, 單純舒張期高血壓占60%, 且這類患者多無任何臨床癥狀, 因而很少就醫(yī), 忽視了早期治療。本文對本科60例單純舒張期高血壓門診患者的臨床資料進行分析, 分析影響舒張期血壓增高的可能因素,為臨床診治提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4～11月在本科多次測血壓符合WHO診斷標準的單純舒張期高血壓男性患者60例, 均來自公職人員, 年齡35～40歲, 治療前血壓為120～135/95～110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 其中體重偏胖和正常者各10例［肥胖指數(shù)二(身高-105)×10%］, 偏胖人員體重超出其正常值范圍上限在10%以內(nèi)；吸煙5例, 每日吸煙量均＜20支；5例述平常工作壓力大, 情緒易波動急躁, 心室率多在85～100次/min。所有觀察對象實驗開始時均排除了糖尿病及明顯的血脂異常。將觀察對象隨機分為A、B、C三組, 各20例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組只進行每周3次30～60 min的以快速走動到出微汗為目的有氧運動；B組除每周3次30～60 min的有氧運動外,口服氯沙坦鉀片50 mg/d ；C組除3次/周, 30～60 min/次的有氧運動外, 口服琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg/d。

1.2.2 所有觀察對象的血壓測量均由同一醫(yī)師完成, 盡量避免環(huán)境和導(dǎo)致患者應(yīng)急性血壓升高的不良因素。觀察對象半年后返回連續(xù)測量不同時間段的3次以上血壓, 取均值為觀察數(shù)據(jù)。觀察期間所有患者生活方式無明顯改變(包括吸煙者的吸煙量)；且均未患有其他疾病或出現(xiàn)身體不適。

2 結(jié)果

運動聯(lián)合口服琥珀酸美托洛爾緩釋片治療者效果明顯優(yōu)于單純運動及運動聯(lián)合口服氯沙坦鉀片治療者。見表1。

表1 不同治療組舒張壓下降值 (mm Hg)

3 討論

現(xiàn)實生活中, 很多中青年人存在單純的舒張壓升高型高血壓, 多數(shù)患者無任何臨床不適表現(xiàn)且自認為年輕而忽視或拒絕了治療；尚有一部分接受藥物治療的患者因擔心β-受體阻滯劑類降壓藥對性功能的不良影響而選擇了其他類降壓藥物治療, 其降壓作用不明顯。從而導(dǎo)致了治療單純舒張壓升高型高血壓的困難。

影響血壓的血管主要是毛細血管前阻力血管, 能隨著機體代謝的不同而改變血管張力, 調(diào)整血管的舒縮狀況、管腔中的血液分布及血液在血管中的流動速率 , 但長期的精神緊張、缺乏運動、肥胖、吸煙等慢性刺激, 還能改變血管結(jié)構(gòu),這些慢性危險因素能通過血管活性物質(zhì)遠期效應(yīng)作用于血管結(jié)構(gòu)啟動血管重構(gòu)過程［1］。尤其是小動脈和微動脈壁的原有血管平滑肌重新排列的非肥厚性重構(gòu)。

中青年舒張期高血壓是一種長期精神緊張引起的血壓過度反應(yīng), 可伴胸悶、心慌、疲勞等軀體癥狀［2］。其發(fā)生可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進導(dǎo)致左室噴射快速及射血時間縮短、心率偏快、延長心臟舒張期從而降低舒張期小動脈血流量有關(guān)。

血管緊張素受體阻滯劑(ARB)主要通過抑制AngⅡ, 阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)其亦能產(chǎn)生保護血管內(nèi)皮功能的效應(yīng), 逆轉(zhuǎn)血管壁、心臟的不良重塑, 從而達到保護心臟及降壓目的, 尤其老年患者及合并糖尿病患者受益更佳［3］。但臨床上, 尤其是中青年人單獨使用ARB并不能很好的降低血壓。可能與ARB并沒有實際改善患者交感神經(jīng)張力亢進有關(guān)。

單純的舒張壓升高為主的高血壓多見于年輕、身體狀況尚好、無器質(zhì)性靶器官損害的患者, 且這部分患者正處于人生、工作、生活等高壓力的時間段, 飲食的不節(jié)制、運動的缺乏、交感神亢進, 使得血壓很難維持在正常范圍, 但單純舒張期高血壓是可以轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)典性高血壓的, 即收縮期、舒張期的血壓均升高, 且研究證明如果收縮壓正常, 那么舒張壓為70～75 mm Hg的人與舒張壓為105～110 mm Hg的人比較,后者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的幾率可高出3～5倍。說明舒張壓的高低與心腦血管并發(fā)癥有密切關(guān)系。因此, 患者哪怕沒有任何臨床不適, 亦需要立即治療, 努力進行心理減壓及盡可能多的降低危險因素的綜合治療, 改善機體調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮和血管內(nèi)循環(huán)內(nèi)皮的結(jié)構(gòu)和功能, 啟動血管重構(gòu)調(diào)節(jié)血管的舒縮功能狀況下還應(yīng)積極的治療患者交感神經(jīng)張力亢進, 降低患者的心室率。

［1］ 張澤靈, 陳漠水.心臟內(nèi)科主治醫(yī)生922問.第3版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2010:665-667.

［2］ 林曙光.當代心臟病學新進展(2010).北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2010:176.

［3］ 陶軍.高血壓的新認識與診治進展.中國實用內(nèi)科雜志, 2009, 29(9):784.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.102

2015-05-11］

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