西地那非治療兒童先天性心臟病合并肺動脈高壓臨床療效觀察

林仁華

西地那非治療兒童先天性心臟病合并肺動脈高壓臨床療效觀察

林仁華

目的探究西地那非治療兒童先天性心臟病合并肺動脈高壓的臨床療效。方法 給予21例先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒西地那非治療, 觀察其療效。結(jié)果 患兒在治療后平均肺動脈壓為(26.4±7.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 動脈血氧分壓為(106.4±12.1)mm Hg, 氧合指數(shù)為(235.3±35.3)均顯著高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；平均體動脈壓為(104.4±7.0)mm Hg, 動脈二氧化碳分壓為(40.2±3.2)mm Hg與治療前比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療期間3例患兒伴有嘔吐、輕微惡心癥狀, 在服藥控制后癥狀自行消失。結(jié)論 兒童先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒經(jīng)西地那非治療,可顯著改善肺動脈高壓, 且安全性較好。

西地那非；兒童先天性心臟?。环蝿用}高壓

肺動脈高壓為先天性心臟病常見并發(fā)癥, 且發(fā)病率不斷上升。肺動脈高壓發(fā)病原因?yàn)橄忍煨孕呐K病長時(shí)間自左向右分流, 增大肺血管阻力［1］。通常肺靜脈高壓初期病癥較為隱匿, 無特異性癥狀, 僅表現(xiàn)為呼吸困難, 嚴(yán)重影響了患兒的健康成長。先天性心臟病合并肺動脈高壓臨床應(yīng)給予修補(bǔ)缺損治療, 部分患兒由于病情嚴(yán)重, 需待肺動脈高壓有效緩解后, 創(chuàng)造有利手術(shù)條件, 對提高手術(shù)安全性及降低患兒病死率具有重要臨床意義。本研究中先天性心臟病合并肺動脈高壓經(jīng)西地那非治療, 療效良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年12月本院治療的21例先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒, 男11例, 女10例, 年齡2～7歲, 平均年齡(5.4±1.7)歲, 體重5.1～22.4 kg,平均體重(9.7±4.6)kg。房間隔缺損7例, 室間隔缺損8例,動脈導(dǎo)管未閉6例。

1.2 方法 全部患兒均經(jīng)常規(guī)強(qiáng)心、利尿治療, 同時(shí)經(jīng)口服西地那非(輝瑞制藥公司, 國藥準(zhǔn)字H20020528, 規(guī)格：100 mg/片), 0.5 mg/kg, 3次/d, 連服4周, 再進(jìn)行近期療效評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較治療前后患兒的平均肺動脈壓、平均體動脈壓、動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓及氧合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療前后觀察指標(biāo)比較 患兒治療后平均肺動脈壓、動脈血氧分壓及氧合指數(shù)均顯著優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；平均體動脈壓、動脈二氧化碳分壓與治療前比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 21例患兒治療前后療效觀察指標(biāo)比較

表1 21例患兒治療前后療效觀察指標(biāo)比較

注：與治療前比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)平均肺動脈壓(mm Hg)平均體動脈壓(mm Hg)動脈血氧分壓(mm Hg)動脈二氧化碳分壓(mm Hg)氧合指數(shù)治療前21 57.3±11.2102.4±6.3 89.1±10.440.2±3.2195.6±40.2治療后2126.4±7.6a104.4±7.0b106.4±12.1a40.2±3.2b235.3±35.3a

2.2 患兒不良反應(yīng)情況 患兒治療期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,其中3例患兒治療期間伴有嘔吐、輕微惡心癥狀, 在服藥控制后癥狀自行消失。

3 討論

先天性心臟病(CHD)會提高肺血流量或增大肺靜脈壓,因此常會并發(fā)肺動脈高壓(PAH)。CHD合并PAH在發(fā)病時(shí)癥狀不明顯, 往往被人們忽略。相關(guān)資料顯示, 其中97%左右患兒可在活動后表現(xiàn)為呼吸困難、氣息短促等。肺動脈高壓發(fā)病期間不僅可經(jīng)手術(shù)糾正血流動力學(xué), 改善肺動脈高壓,控制原發(fā)病, 還可經(jīng)藥物治療達(dá)到治療目的［2］。若未給予患兒針對性干預(yù)措施, 致肺血管病情出現(xiàn)不可逆變則可能會無法進(jìn)行手術(shù)治療。

PAH發(fā)病受血管內(nèi)皮功能及一氧化碳含量的影響。環(huán)核苷酸中的磷酸二酯鍵經(jīng)特定酶水解后, 對細(xì)胞中環(huán)磷酸腺苷與環(huán)磷酸鳥苷進(jìn)行調(diào)節(jié)［3］。西地那非為5-磷酸二酯酶抑制劑(PDE-5), 可在肺血管平滑肌細(xì)胞充分發(fā)揮抑制作用, 使得環(huán)磷酸鳥苷含量提高, 此外當(dāng)局部磷酸鳥苷含量上升時(shí),可增強(qiáng)一氧化碳擴(kuò)張肺血管作用。近些年關(guān)于經(jīng)西地那非治療先天性心臟病合并肺動脈高壓的報(bào)道逐漸增多, 相關(guān)研究顯示, 運(yùn)動耐量改善和炎性介質(zhì)水平、循環(huán)中內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量有關(guān)。內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量方面心功能2級患者顯著高于心功能3級患者。而內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量與環(huán)磷酸鳥苷正相關(guān)。長時(shí)間經(jīng)西地那非治療可顯著提高內(nèi)皮祖細(xì)胞含量。相關(guān)研究顯示, 回顧性分析PAH患兒5年內(nèi)存活率, 表明經(jīng)西地那非治療可顯著提高患兒生存率。對于年齡較小患兒來說口服耐受性較好, 通常兒童劑量保持0.5～2.0 mg/kg。有學(xué)者將先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒分為4組, 口服西地那非劑量分別為0.3 mg/kg、0.6 mg/kg、1.2 mg/kg、1.8 mg/kg, 1.8 mg/kg劑量組短期療效最為明顯。但對于嬰幼兒患兒來說應(yīng)從小劑量開始應(yīng)用。本組研究中患兒在治療后平均肺動脈壓為(26.4± 7.6)mm Hg, 動脈血氧分壓為(106.4±12.1)mm Hg, 氧合指數(shù)為(235.3±35.3)均顯著高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；平均體動脈壓為(104.4±7.0)mm Hg, 動脈二氧化碳分壓為(40.2±3.2)mm Hg與治療前比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。且在治療期間患兒無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生, 僅有3例伴有輕度惡心、嘔吐, 經(jīng)控制治療后癥狀消失。

綜上所述, 兒童先天性心臟病合并肺動脈高壓患兒經(jīng)西地那非治療, 可顯著改善肺動脈高壓, 且安全性較高。

［1］ 王麗娜, 楊峰.西地那非片治療先天性心臟病合并嚴(yán)重肺動脈高壓的臨床觀察.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 23(4):418-419.

［2］ 秦智剛, 胡強(qiáng)夫, 黃維勤.先天性心臟病合并肺動脈高壓嬰兒圍手術(shù)期應(yīng)用波生坦的療效觀察.華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 26(4): 331-332.

［3］ 程國棟.西地那非治療先天性心臟病肺動脈高壓的療效觀察.中外醫(yī)療, 2012, 31(3): 6-7.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.096

2015-03-25］

661000 云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院