電子陰道鏡及鏡下活檢在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值

曹玉琴

電子陰道鏡及鏡下活檢在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值

曹玉琴

目的探討電子陰道鏡及鏡下活檢在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 宮頸癌篩查中,應(yīng)用電子陰道鏡檢查2012例宮頸病變患者, 可疑1100例在電子陰道鏡下行定點(diǎn)活檢, 并送病理診斷。結(jié)果 電子陰道鏡診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)及宮頸癌的符合率分別為94.40%和100.00%。結(jié)論 電子陰道鏡用于宮頸癌的早期診斷價(jià)值高, 值得在宮頸癌篩查中推廣。

電子陰道鏡；鏡下活檢；宮頸癌篩查；應(yīng)用價(jià)值

陰道鏡檢查是指在強(qiáng)光源照射下通過(guò)放大技術(shù), 直接觀察宮頸表面血管上皮的形態(tài)結(jié)構(gòu), 鏡下定位活檢, 可以提高宮頸癌及癌前病變的檢出率［1］。在宮頸癌篩查中, 利用電子陰道鏡檢查結(jié)合宮頸病理活檢早期診斷宮頸病變, 效果良好。本文選取2012例患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6月1日～12月31日宮頸癌篩查中共有2012例因液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)陽(yáng)性、宮頸糜爛,疑有惡性病變等原因接受陰道鏡檢查, 患者年齡35～64歲,平均年齡41歲；有臨床癥狀1253例, 大部病例有長(zhǎng)期慢性宮頸炎, 接觸性陰道出血, 白帶增多, 偶有血性分泌物等。陰道鏡檢查2012例, 鏡下定位活檢1100例, 并將標(biāo)本送南京迪安醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心作臨床病理學(xué)檢驗(yàn)。

1.2 儀器 采用深圳金科威公司電子陰道鏡檢查。

1.3 檢查方法 檢查前24 h內(nèi)避免性交、陰道放藥、沖洗及婦科檢查, 盡量減少對(duì)檢查部位的刺激與干擾, 并排除急性炎癥?；颊呷“螂捉厥? 放置窺陰器充分暴露宮頸, 不蘸潤(rùn)滑劑, 生理鹽水擦洗, 拭凈宮頸表面分泌物, 作初步觀察。接通光源, 調(diào)節(jié)陰道鏡焦距, 暴露檢查轉(zhuǎn)化區(qū)、上皮、血管及鱗柱交界, 于宮頸上抹上3%的醋酸, 觀察宮頸表面上皮及血管的變化；再涂1%的復(fù)方碘溶液, 觀察轉(zhuǎn)化區(qū)、上皮、血管的變化及鱗柱交界, 尋找異常陰道鏡圖像。通過(guò)3%醋酸與1%碘溶液對(duì)宮頸上皮、血管、鱗柱交界區(qū)的作用變化來(lái)判斷其是否異常。在鏡下發(fā)現(xiàn)的異常變化處取組織送病理檢查, 以明確診斷。

2 結(jié)果

電子陰道鏡檢查結(jié)果：宮頸癌9例, CIN 160例, 慢性宮頸炎929例, 尖銳濕疣2例；病理檢查結(jié)果：宮頸癌9例, CIN 125例, 慢性宮頸炎964例, 尖銳濕疣2例。陰道鏡診斷宮頸癌、CIN、慢性宮頸炎及尖銳濕疣的符合率分別為100.00%, 94.40%, 95.23%, 100.00%。見(jiàn)表1。

表1 電子陰道鏡診斷與病理診斷結(jié)果對(duì)比(n, %)

3 討論

電子陰道鏡融匯了電子計(jì)算機(jī)與光學(xué)陰道鏡的技術(shù), 通過(guò)放大原理, 直接觀察宮頸陰道部表面的上皮及血管形態(tài)結(jié)構(gòu), 輔以醋酸實(shí)驗(yàn)、碘實(shí)驗(yàn), 重點(diǎn)觀察宮頸鱗柱狀上皮轉(zhuǎn)化區(qū),盡早發(fā)現(xiàn)微小病變, 判斷是否存在宮頸病變, 鑒別良、惡性質(zhì)［2,3］。在電子陰道鏡定位指導(dǎo)下取材病理檢查, 使活檢更準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、安全, 提高了活檢的陽(yáng)性率和診斷的準(zhǔn)確性,有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.1 檢查發(fā)現(xiàn)電子陰道鏡與宮頸組織活檢診斷宮頸癌前病變及宮頸癌的吻合率較高, 其準(zhǔn)確性、特異性方面較優(yōu)。

3.2 臨床檢查中, 發(fā)現(xiàn)宮頸病變的嚴(yán)重程度與肉眼觀察的糜爛面的大小及深度不成正比, 對(duì)宮頸光滑或輕度糜爛的患者不應(yīng)忽視。篩查中有1例宮頸原位癌患者宮頸表面光滑, 1例宮頸浸潤(rùn)癌患者宮頸輕度糜爛, 電子陰道鏡檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)光滑子宮頸或輕度糜爛子宮頸的早期癌變, 作用顯著［4］。宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌有一個(gè)較長(zhǎng)的演變過(guò)程。電子陰道鏡及鏡下活檢可以早期診斷宮頸病變, 特別是癌前病變CINⅡ～Ⅲ級(jí)、宮頸癌, 提高診斷的準(zhǔn)確率, 達(dá)到早診早治的目的。其臨床應(yīng)用價(jià)值極高, 適合宮頸癌篩查。

3.3 電子陰道鏡可以直接觀察宮頸病變, 迅速鑒別其良惡性, 診斷宮頸病變的準(zhǔn)確性與診斷醫(yī)師的專業(yè)水平及經(jīng)驗(yàn)積累相關(guān), 確診應(yīng)根據(jù)病理檢查。鏡下活檢應(yīng)在可疑處多點(diǎn)取材, 活檢應(yīng)有一定范圍和深度, 活檢組織以0.5 cm2為宜, 包括病變組織、正常上皮及間質(zhì)組織。規(guī)范準(zhǔn)確的操作是提高技術(shù)水平、保證診斷質(zhì)量的關(guān)鍵。

3.4 電子陰道鏡檢查存在局限性, 不能觀察到宮頸管內(nèi)的病變。當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查持續(xù)可疑陽(yáng)性, 電子陰道鏡檢查轉(zhuǎn)化區(qū)圖像正常；或發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化區(qū)移至宮頸管內(nèi), 陰道鏡檢查不滿意,而細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性, 均應(yīng)行宮頸管搔刮術(shù), 刮出物送病理檢查。癌前病變可能多中心發(fā)病, 提倡多點(diǎn)活檢。必要時(shí)行錐形切除, 協(xié)助診斷。

3.5 電子陰道鏡除常規(guī)檢查指征外, 出現(xiàn)下列情況時(shí)還應(yīng)考慮做此檢查：①臨床癥狀、體征與其他檢查結(jié)果不吻合者；②久治不愈的慢性宮頸炎；③宮頸物理療法失敗, 在做再次宮頸物理治療前；④接觸性出血者。檢查中發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變(CIN Ⅱ、Ⅲ級(jí))及宮頸癌的患者, 常伴接觸性陰道出血,故臨床上應(yīng)重視宮頸有接觸性陰道出血的患者, 建議患者定期復(fù)查或必要時(shí)做宮頸組織活檢, 以排除宮頸惡性病變。

3.6 電子陰道鏡操作方便, 屬無(wú)創(chuàng)性檢查, 受檢者依從性高,無(wú)痛苦, 無(wú)交叉感染, 可重復(fù)檢測(cè), 普及性強(qiáng), 適用于宮頸癌篩查。通過(guò)放大的圖像識(shí)別肉眼看不見(jiàn)的宮頸病變, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸炎性病變、宮頸癌前病變和宮頸癌變；且能提供可靠的活檢部位, 在電子陰道鏡直視下目標(biāo)明確定位取材活檢,改變常規(guī)四點(diǎn)活檢的局限性, 避免不必要的宮頸損傷, 提高活檢的準(zhǔn)確性和陽(yáng)性率；通過(guò)與病理活檢結(jié)果對(duì)比, 電子陰道宮鏡對(duì)頸癌及癌前病變的確診率高, 是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的重要手段。陰道鏡聯(lián)合鏡下活檢確診宮頸癌經(jīng)濟(jì)實(shí)用, 適宜在宮頸癌篩查中推廣應(yīng)用。

［1］ 顧美皎.臨床婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001:102.

［2］ 薛艷芬.電子陰道鏡在宮頸癌早期診斷中的應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(32):129-130.

［3］ 申彩霞.探討電子陰道鏡在宮頸癌篩查中的診斷價(jià)值.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2013, 13(16):117.

［4］ 張岱, 李克敏, 廉玉茹.744例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷分析.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2003, 4(1):16.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.050

2015-06-03］

211600 江蘇省淮安市金湖縣婦幼保健所