宮腔鏡與陰道B超對(duì)子宮內(nèi)膜息肉診斷的效果比較

吳曉峰 張振東

宮腔鏡與陰道B超對(duì)子宮內(nèi)膜息肉診斷的效果比較

吳曉峰 張振東

目的通過探討宮腔鏡和陰道B超對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷效果, 評(píng)價(jià)兩種檢查方法的診斷價(jià)值。方法 126例疑似子宮內(nèi)膜息肉者作為研究對(duì)象, 均進(jìn)行宮腔鏡和陰道B超檢查, 以病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn), 比較兩組檢測方法診斷價(jià)值。結(jié)果 宮腔鏡檢查診斷準(zhǔn)確率92.86%(117/126)明顯高于陰道B超的73.81%(93/126), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.726, P＜0.05)；宮腔鏡檢查靈敏度(98.51%)、特異度(86.44%)、陽性預(yù)測值(91.67%)和陰性預(yù)測值(98.08%)均明顯高于陰道B超檢查, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 約登指數(shù)(0.850)亦高于陰道B超檢查。結(jié)論 宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值較高,值得在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；陰道B超；診斷價(jià)值

子宮內(nèi)膜息肉是由于各種原因引起的突出子宮腔內(nèi)膜局部出現(xiàn)增生性病變, 常發(fā)生于育齡及絕經(jīng)后婦女, 引起陰道異常出血、腹痛及不孕等臨床癥狀, 嚴(yán)重影響正常工作生活,且絕經(jīng)后惡性病變率高達(dá)10%, 故早期診斷治療十分必要。傳統(tǒng)診斷方法包括B超檢查、診斷性刮宮等, 但漏診和誤診率較高, 隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 可以更為直觀的觀察子宮內(nèi)膜情況, 準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變, 極大提高子宮內(nèi)膜息肉的診斷,已逐步應(yīng)用于臨床［1,2］。本研究是通過對(duì)陰道異常出血的婦女進(jìn)行宮腔鏡和陰道B超的檢查, 為子宮內(nèi)膜息肉的早期診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月來本院就診的疑似子宮內(nèi)膜息肉者126例作為研究對(duì)象, 年齡18～39歲,平均年齡(25.80±4.83)歲, 妊娠次數(shù)(2.04±0.47)次, 臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、陰道流血、腹痛等。

1.2 檢查方法 所有研究對(duì)象依次進(jìn)行陰道B超檢查和宮腔鏡檢查, 最后以病理活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)。陰道B超檢查采用Toshiba SSA 530A超聲儀, 陰道探頭頻率7.0 MHz, 無需充盈膀胱, 采取膀胱截石位, 探頭表面涂耦合劑, 外套避孕套, 緩慢置于患者宮頸以及陰道后穹隆部位進(jìn)行掃描, 觀察子宮內(nèi)膜大小、厚度、完整性以及病灶位置、基底等情況。宮腔鏡檢查在陰道B超檢查后一周內(nèi)進(jìn)行, 采用CTS-4000型硬管型宮腔鏡系統(tǒng), 無需充盈膀胱, 采取膀胱截石位, 常規(guī)消毒后采用2%利多卡因?qū)m頸局部浸潤麻醉, 膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖液, 壓力13.3 kPa, 流速260 ml/min, 將宮腔鏡置入, 推進(jìn)過程中觀察檢查者宮底、子宮角、宮腔壁形態(tài), 確定患者是否存在異常增生, 之后逐漸退出宮腔鏡并觀察宮頸管, 對(duì)檢查者病變處活檢做病理檢查［3］。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 陰道B超：子宮內(nèi)膜息肉大多數(shù)患者表現(xiàn)為回聲增強(qiáng), 也有少數(shù)為蜂窩狀回聲或中、低、不均回聲。宮腔鏡：宮腔鏡下可見突出子宮內(nèi)膜表面單個(gè)或多個(gè)有蒂的贅生物, 大小在0.1～3.0 cm不等, 表面平滑, 呈現(xiàn)鮮紅色, 如淤血呈紫褐色, 形狀不隨膨?qū)m壓力變化而變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比或率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較 126例研究對(duì)象經(jīng)確診子宮內(nèi)膜息肉67例(53.17%), 非子宮內(nèi)膜息肉59例(46.83%),其中宮腔鏡正確診斷117例, 陰道B超正確診斷93例, 宮腔鏡檢查診斷準(zhǔn)確率(92.86%)明顯高于陰道B超準(zhǔn)確率(73.81%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.726, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩種檢查方法診斷價(jià)值比較 宮腔鏡檢查靈敏度(98.51%)、特異度(86.44%)、陽性預(yù)測值(91.67%)和陰性預(yù)測值(98.08%)均明顯高于陰道B超檢查, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 約登指數(shù)(0.850)亦高于陰道B超檢查。見表2。

表1 兩種檢查方法診斷情況(n)

表2 126例患者兩種檢查方法對(duì)子宮內(nèi)膜息肉診斷的評(píng)價(jià)結(jié)果比較

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉如不及時(shí)治療, 可能影響患者正常工作和生活, 甚至發(fā)生惡性病變, 所以及時(shí)診斷對(duì)于患者盡快恢復(fù)健康顯得十分必要, 臨床上常用B超和宮腔鏡進(jìn)行檢查。B超是一種方便、無創(chuàng)的臨床檢查手段, 其中陰道B超在子宮內(nèi)膜息肉的診斷中起著重要的作用, 但是如果子宮內(nèi)膜息肉直徑較小, 其誤診率和漏診率均較高［4］。宮腔鏡檢查可以直觀觀察受檢者宮腔, 確定息肉部位、大小、形態(tài)以及周圍組織的情況, 還可以直視下取材或者刮宮, 診治兼顧, 減少患者不必要的損傷, 為子宮內(nèi)膜息肉的診斷和治療提供重要依據(jù), 是近年臨床開展的一項(xiàng)先進(jìn)的診療手段［5］。

本研究發(fā)現(xiàn)宮腔鏡檢查正確診斷117例, 陰道B超正確診斷93例, 宮腔鏡檢查診斷準(zhǔn)確率(92.86%)明顯高于陰道B超準(zhǔn)確率(73.81%), 并且宮腔鏡檢查靈敏度(98.51%)、特異度(86.44%)、約登指數(shù)(0.850)、陽性預(yù)測值(91.67%)和陰性預(yù)測值(98.08%)均明顯高于陰道B超檢查(分別為82.09%、64.41%、0.465、72.37%和76.00%), 這與以往研究結(jié)果一致［6,7］, 說明宮腔鏡檢測的診斷價(jià)值較高, 可以更加清晰地顯示子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu), 確定息肉部位、大小、形態(tài)以及周圍組織的情況, 極大減少漏診和誤診, 可以作為子宮內(nèi)膜息肉早期診斷方法。

綜上所述, 宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值較高,值得在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.027

2015-05-18］

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