腦心通聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效的臨床觀察

宋萬智

腦心通聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效的臨床觀察

宋萬智

目的 觀察腦心通聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床療效。方法 93 例短暫性腦缺血發(fā)作患者, 隨機(jī)分為治療組(47例)和對(duì)照組(46例)。治療組采用口服腦心通聯(lián)合氯吡格雷 ；對(duì)照組采用拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷, 比較治療期內(nèi)兩組臨床結(jié)局情況。結(jié)果 治療組和對(duì)照組治療有效率分別為 95.7%(45/47)和95.7%(44/46), 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 腦心通聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作同拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效相同 , 值得臨床推廣應(yīng)用。

短暫性腦缺血發(fā)作；腦心通；阿司匹林；氯吡格雷

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是臨床上最常見的缺血性腦血管疾病, 發(fā)病以中老年人居多, 其發(fā)病機(jī)制為某種因素導(dǎo)致的腦動(dòng)脈一過性或短暫性供血障礙, 從而導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能的缺損或視網(wǎng)膜功能障礙, 癥狀持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí), 24 h之內(nèi)可以完全緩解, 但具有反復(fù)發(fā)作而不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征, 據(jù)統(tǒng)計(jì)大多數(shù)TIA患者在3 h內(nèi)臨床癥狀可以緩解, 癥狀持續(xù)超過3 h的TIA患者中大概有95%可出現(xiàn)影像學(xué)及病理學(xué)的改變, 一般而言,未經(jīng)治療的TIA患者約1/3發(fā)展成腦梗死, 1/3可反復(fù)發(fā)作,另1/3能自行緩解［1］。TIA是缺血型腦卒中重要的危險(xiǎn)因素,及時(shí)有效的治療可以避免腦梗死的發(fā)生, 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷是治療TIA的有效方法［2］, 本研究采用腦心通聯(lián)合氯吡格雷治療TIA取得相同的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3～8月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的93例患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(47例)及對(duì)照組(46例)。兩組患者均符合短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療中國專家共識(shí)(2014年)中短暫性腦缺血發(fā)作定義, 并經(jīng)CT或MRI檢查除外腦出血、腦血管畸形、腦腫瘤、腦膿腫、腦梗死及其他非缺血性腦病, 且排除嚴(yán)重的肝腎功能不全、凝血障礙及對(duì)氯吡格雷、阿司匹林、腦心通過敏及有使用禁忌的患者。治療組男24例, 女23 例, 年齡51～77歲, 平均年齡(60.3±9.5)歲；其中26例患者以頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)為主要臨床表現(xiàn)、21例以椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)為臨床表現(xiàn)。對(duì)照組男24例, 女22 例, 年齡 50～78歲, 平均年齡(60.6±10.1)歲 ；以頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)為臨床表現(xiàn)的患者25例,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)為臨床表現(xiàn)的患者為21例。兩組患者中合并高血壓87例, 糖尿病78例, 高脂血癥59例, 冠心病39例。兩組患者性別、年齡、高血壓、糖尿病、冠心病、血脂等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂等治療, 治療組在此基礎(chǔ)上給予腦心通聯(lián)合氯吡格雷治療,腦心通1.6 mg/d, 3次/d, 氯吡格雷75 mg/d, 連用21 d；對(duì)照組給予拜阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d, 連用21 d。21 d后治療組根據(jù)患者具體情況可以單用腦心通(1.6 mg/d, 3次/d)或氯吡格雷75 mg/d長期口服治療, 對(duì)照組可以選用拜阿司匹林100 mg/d或氯吡格雷75 mg/d長期口服治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：患者開始治療21 d后, 腦缺血發(fā)作消失且隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：患者開始治療21 d后,腦缺血發(fā)作頻率相比治療前下降＞75%；有效：患者開始治療21 d后, 腦缺血發(fā)作頻率相比治療前下降50%～75%；無效:患者開始治療21 d后, 腦缺血發(fā)作沒有明顯改變甚至頻率增加、出現(xiàn)腦卒中等不良事件?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療組總有效率為95.7% , 對(duì)照組總有效率為95.7%, 治療組總有效率和對(duì)照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組安全性比較 兩組患者住院及隨診6個(gè)月后均未發(fā)現(xiàn)出血傾向。定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血及心電圖等項(xiàng)檢查均無異常改變。

3 討論

TIA的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確, 微栓子所致栓塞、局部腦血管的痙攣、腦血流動(dòng)力學(xué)的改變以及血液成分的改變與TIA的發(fā)病關(guān)系密切, 而微栓子栓塞學(xué)說為大多數(shù)人所認(rèn)可, 該學(xué)說認(rèn)為血管壁上附著的血栓與大動(dòng)脈粥樣硬化斑塊反復(fù)脫落形成微血栓, 是導(dǎo)致TIA頻繁發(fā)作最主要的原因［4］。

TIA治療以抗血小板聚集為主, 阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合治療是目前最常用、有效的藥物［2］, 腦心通膠囊具有化瘀通絡(luò)及益氣活血的作用, 該藥物系由黃芪、丹參 、當(dāng)歸、川芎 、紅花、地龍、全蝎、水蛭等多種中藥組成, 而目前的藥理研究已證實(shí), 腦心通膠囊可顯著改善大腦中動(dòng)脈被阻塞大鼠再灌注后神經(jīng)功能的缺損, 且能夠顯著減小腦梗死的面積,其藥理作用可能與改善腦部微循環(huán)障礙有關(guān), 腦心通膠囊對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性腦缺血具有明顯的保護(hù)作用, 可以明顯降低腦缺血所致腦血管通透性增加及腦水腫等病理改變, 能夠明顯提高腦血流量、降低腦血管阻力、增加腦組織供血、延緩腦血栓的形成［5］。

綜上所述, 腦心通聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作同阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療臨床效果相同, 治療過程中無明顯不良反應(yīng), 值得臨床推廣, 但由于樣本量較少, 尚需在今后的研究中進(jìn)一步予以驗(yàn)證。

［1］ 吳江, 賈建平, 崔麗英.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:155-158.

［2］ Wang Y, Wang Y, Zhao X, et al.Clopidogrel with aspIrin acute minor stroke or transient ischemic attack.N Engl J Med, 2013, 369 (1):11-19.

［3］ 李軍.氯毗格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床對(duì)照研究.河北醫(yī)學(xué), 2014, 20(7):1163-1165.

［4］ 楊劍文, 楊期明, 徐玉艷, 等.短暫性腦缺血發(fā)作患者氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療的臨床觀察.中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(6):652-653.

［5］ 唐紅敏, 聞名, 楊云柯, 等 .步長腦心通對(duì)急性缺血性卒中腦微小循環(huán)障礙的影響.中國臨床醫(yī)學(xué), 2006, 13(6):894-897.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.088

2015-05-29］

454000 河南省焦作市焦作同仁醫(yī)院神經(jīng)科