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    超聲檢查對卵巢腫瘤的臨床診斷價值

    2015-05-06 06:00:14張玉芳
    中國實用醫(yī)藥 2015年34期
    關(guān)鍵詞:彩色多普勒例數(shù)

    張玉芳

    超聲檢查對卵巢腫瘤的臨床診斷價值

    張玉芳

    目的 探討超聲檢查對鑒別良惡性卵巢腫瘤的臨床診斷價值。方法 93例卵巢腫瘤患者于術(shù)前均進行過經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查, 二維超聲進行多切面掃查觀察卵巢腫瘤的大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍組織情況以及腹水情況, 彩色多普勒超聲則對囊性或?qū)嵸|(zhì)性腫物周邊和內(nèi)部血流分布情況進行檢測。結(jié)果 術(shù)后病理檢查確診為良性卵巢腫瘤69例, 惡性腫瘤24例, 超聲診斷良性卵巢腫瘤67例, 惡性腫瘤21例, 其靈敏度為97. 1%, 特異度為87.5%, 符合率為94.6%。卵巢良性腫瘤與卵巢惡性腫瘤的血流動力學指標收縮期峰值流速(Vps)、平均流速(Vm)、搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲用于早期鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤, 可增加靈敏度, 提高準確性, 為臨床制定和實施有效的治療方案提供依據(jù)。

    卵巢腫瘤;超聲檢查;血液動力學;病理結(jié)果

    卵巢腫瘤(ovarian tumor)是指發(fā)生于卵巢上的腫瘤, 是女性生殖器常見腫瘤之一。可發(fā)生于任何年齡, 且發(fā)病率較高, 卵巢腫瘤病理種類繁多, 結(jié)構(gòu)復雜, 按腫瘤組織學類型可分為上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤四大類, 其中上皮性腫瘤最為常見, 占原發(fā)性卵巢腫瘤50%~70%, 其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85%~90%[1]。由于卵巢位于盆腔深部, 病變早期無任何癥狀, 不易發(fā)現(xiàn), 常易造成誤診和漏診, 因此早期及時、準確診斷尤為重要。超聲作為影像學檢查手段之一, 以其便捷、高效、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點被廣泛應用于臨床, 尤其是在婦科腫瘤的診斷及惡性腫瘤的篩查中, 超聲具有獨特的價值[2]。本文旨在研究超聲在診斷及篩查卵巢良惡性腫瘤方面的應用價值, 為臨床制定和實施有效的治療方案提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年9月~2014年11月本院收治的93例卵巢腫瘤患者, 年齡19~68歲, 平均年齡(37.6±10.4)歲,其中42例患者無任何臨床癥狀和不適, 于健康體檢時經(jīng)婦科檢查或超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊, 術(shù)后病理確診:良性卵巢腫瘤33例, 惡性腫瘤9例(21.4%);51例因腹痛、惡性嘔吐、腹脹、尿急、尿頻、不規(guī)則陰道流血等癥狀就診, 體查腹部可捫及囊性或?qū)嵭阅[塊, 術(shù)后病理確診為良性卵巢腫瘤36例, 惡性腫瘤15例(29.4%)。

    1.2 方法 所有患者均在術(shù)前進行過超聲檢查, 采用西門子SIMENS-S2000和ALOKA SSD-α5彩色多普勒超聲診斷儀, 經(jīng)腹部超聲檢查(transabdominal sonographicscanning, TAS)及經(jīng)陰道超聲檢查(transvaginal sonographicscanning, TVS), TAS探頭頻率設定為3.5 MHz, TVS探頭頻率設定為6.5 MHz,聯(lián)合掃查?;颊甙螂走m度充盈后, 用二維超聲進行多切面掃查觀察卵巢腫瘤的大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍組織情況以及腹水情況。彩色多普勒超聲則對囊性或?qū)嵸|(zhì)性腫物周邊和內(nèi)部血流分布情況進行檢測。

    1.3 觀察指標 對比術(shù)后病理診斷結(jié)果, 觀察超聲診斷卵巢腫瘤良惡性的靈敏度、特異度及符合率, 其中靈敏度=超聲診斷腫瘤良性符合例數(shù)/病理診斷良性例數(shù)×100%;特異度=超聲診斷惡性符合例數(shù)/病理診斷惡性例數(shù)×100%;符合率=(超聲診斷良性符合例數(shù)+超聲診斷惡性符合例數(shù))/總例數(shù)×100%[3], 測量并記錄其血流動力學指標, 包括Vps、Vm、PI、RI。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 超聲診斷與術(shù)后病理組織學診斷結(jié)果對比分析 術(shù)后病理檢查確診為良性卵巢腫瘤69例, 惡性腫瘤24例, 超聲診斷良性卵巢腫瘤67例, 惡性腫瘤21例, 其靈敏度為97. 1%,特異度為87.5%, 符合率為94.6%。見表1。

    2.2 良惡性卵巢腫瘤血流動力學指標比較 卵巢良性腫瘤與卵巢惡性腫瘤的血流動力學指標Vps、Vm、PI、RI比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

    表1 卵巢腫瘤超聲診斷與術(shù)后病理學診斷結(jié)果對比分析[n(%)]

    表2 良惡性卵巢腫瘤血流動力學各項指標比較(±s)

    表2 良惡性卵巢腫瘤血流動力學各項指標比較(±s)

    注:與卵巢良性腫瘤比較,aP<0.05

    腫瘤類別例數(shù)Vps(cm/s)Vm(cm/s)PIRI卵巢良性腫瘤6917.6±7.1 9.6±5.41.5±0.40.7±0.2卵巢惡性腫瘤24 24.6±7.8a18.2±5.6a0.6±0.2a0.3±0.1at 4.0523.5415.1574.672 P<0.05<0.05<0.01<0.01

    3 討論

    卵巢腫瘤組織成分非常復雜, 是全身各臟器原發(fā)腫瘤類型最多的器官, 不同類型卵巢腫瘤的組織學結(jié)構(gòu)和生物學行為均存在很大差異, 除組織類型繁多外, 尚有良性、交界性和惡性之分, 表明腫瘤組織在發(fā)展過程中存在著可變性, 致使一些良性腫瘤組織出現(xiàn)變異性增長[4], 給卵巢腫瘤的臨床鑒別診斷帶來了較大困難。目前臨床鑒別診斷卵巢腫瘤普遍采用二維超聲+彩色多普勒超聲經(jīng)腹、經(jīng)陰道聯(lián)合掃查, 既可觀察腫塊的形態(tài)、大小、包膜、內(nèi)部結(jié)構(gòu)與周圍組織情況以及腹水情況, 又可觀測腫塊周邊和內(nèi)部血流分布、方向和速度, 提高了診斷的靈敏度和準確性。彩色多普勒超聲不僅具有二維超聲掃查功能, 而且可通過彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging, CDFI)功能對反映腫瘤良惡性質(zhì)的Vps、Vm、PI、RI等血流動力學指標進行測定, 有助于卵巢良惡性腫瘤臨床鑒別診斷, 其超聲聲像圖呈現(xiàn)不同特征。良性腫瘤:①腫瘤形態(tài)規(guī)整, 邊緣光滑整齊且有完整包膜;②多數(shù)為囊性, 較少為實質(zhì)性腫瘤, 多房性囊腫其縱膈薄而有規(guī)則;③囊腫內(nèi)部多呈無回聲暗區(qū)或均勻的低回聲;④混合型囊腫中實質(zhì)性部分回聲規(guī)則、均勻;⑤CDFI顯示囊性或?qū)嵸|(zhì)性部分內(nèi)無血流或有較少血流信號呈點狀發(fā)散分布。惡性腫瘤:①呈實質(zhì)性的腫瘤一般多為惡性;②腫瘤形態(tài)不規(guī)則,中心有液化、壞死引起的小泡狀或較大的無回聲區(qū);③腫塊內(nèi)部回聲強弱不均;④囊壁不規(guī)則, 有向囊腔內(nèi)突出的突性區(qū),縱膈有不規(guī)則增厚;⑤腫瘤邊界不清, 多伴有腹水。⑥CDFI顯示實質(zhì)性內(nèi)部血流信號強(血流豐富)。

    腫瘤生長、侵襲和轉(zhuǎn)移依賴于血管生成和發(fā)展, 而且良、惡性腫瘤新生血管的分布及生長方式存在較大區(qū)別, 良性腫瘤新生血管數(shù)目少, 多分布于瘤體周邊且生長緩慢, 血流缺乏, 瘤體內(nèi)少見新生血管。惡性腫瘤血管生長速度較快,不僅包繞瘤體周邊且深入內(nèi)部呈彌漫分布形成血管網(wǎng), 由于其血管壁缺乏平滑肌組織, 易形成大量的動、靜脈瘺, 導致惡性腫瘤瘤體內(nèi)血流阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)較良性腫瘤低[5]。李昌軍等[6]總結(jié)文獻認為RI閾值<0.4、PI閾值<1.0可以作為鑒別卵巢腫瘤良惡性的依據(jù), 尤其RI比PI有更好的預測價值, 其診斷敏感性和特異性均較高, 結(jié)合二維形態(tài)學、彩色多普勒超聲顯像、CA125、CA199檢測等綜合分析診斷, 可提高結(jié)果的準確性[7]。

    本研究結(jié)果顯示, 與術(shù)后病理檢查結(jié)果比較, 超聲診斷卵巢良惡性腫瘤的靈敏度為97.1%, 特異度為87.5%, 符合率為94.6%, 卵巢良性腫瘤RI值為(0.7±0.2), PI值為(1.5±0.4),惡性腫瘤RI值為(0.3±0.1), PI值為(0.6±0.2), 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 與國內(nèi)文獻報道基本相符[8]。

    綜上所述, 采用二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤, 能反映不同的超聲聲像圖特征, 結(jié)合Vps、Vm、PI、RI等血流參數(shù)測定比較, 有助于提高其早期診斷的靈敏度和準確性, 為臨床制定和實施有效的治療方案提供依據(jù)。

    [1] 豐有吉, 沈鏗.婦產(chǎn)科學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011: 340-353.

    [2] 常才.婦科腫瘤的超聲診斷.中國癌癥雜志, 2012, 22(6):447-451.

    [3] 趙麗娜.超聲早期鑒別診斷卵巢腫瘤的臨床價值.現(xiàn)代醫(yī)用影像學, 2014, 23(5):500-502.

    [4] 朱佳, 孫娟.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲鑒別卵巢腫瘤的臨床價值.醫(yī)學影像學雜志, 2013, 23(5):816-818.

    [5] 張蕾.彩色多普勒超聲對卵巢腫瘤的診斷價值.中國腫瘤臨床, 2012, 39(2):110-113.

    [6] 李昌軍, 王小芳, 馮聲蓉.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對卵巢良、惡性腫瘤的鑒別診斷價值.海南醫(yī)學院學報, 2011, 17 (12):1713-1715.

    [7] 劉翔宇, 王義成.卵巢腫瘤的彩色多普勒超聲診斷進展.河北醫(yī)藥, 2013, 35(4):590-591.

    [8] 王穎.彩色多普勒超聲與二維超聲在鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤對照研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2013, 23(22):85-88.

    10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.062

    2015-08-05]

    010051 內(nèi)蒙古邊防總隊醫(yī)院門診部

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