椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折術(shù)后非手術(shù)椎體新發(fā)骨折的相關(guān)因素分析

顧 旻 佘 軍

椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折術(shù)后非手術(shù)椎體新發(fā)骨折的相關(guān)因素分析

顧 旻 佘 軍

目的 探討并分析椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折術(shù)后非手術(shù)椎體新發(fā)骨折的相關(guān)因素。方法 70例骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者, 所有患者均采用椎體后凸成形術(shù)治療。進行2年以上的隨訪, 根據(jù)隨訪結(jié)果, 按照是否出現(xiàn)新發(fā)椎體骨折將患者分為未骨折組(55例)和再骨折組(15例)。比較兩組骨折情況、手術(shù)因素等方面的差異。結(jié)果 經(jīng)隨訪, 有15例出現(xiàn)非椎體新發(fā)骨折,單因素分析結(jié)果表明, 骨密度、長期應用糖皮質(zhì)激素、術(shù)前骨折椎體數(shù)目、骨折壓縮程度、手術(shù)強化椎體個數(shù)以及骨水泥滲漏等因素, 與非椎體新發(fā)骨折組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 而椎體高度恢復程度、脊柱矢狀面及骨水泥量則與非椎體新發(fā)骨折組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?；貧w分析結(jié)果表明, 骨質(zhì)疏松程度嚴重、長期使用糖皮質(zhì)激素及強化椎體數(shù)目過多則是非椎體新發(fā)骨折的高危因素,與非手術(shù)椎體再骨折組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)分析, 非椎體新發(fā)骨折的高危因素主要是骨質(zhì)疏松程度嚴重、長期使用糖皮質(zhì)激素或者強化椎體數(shù)目過多。

椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折；非手術(shù)椎體新發(fā)骨折；因素

椎體后凸成形術(shù)(PKP)用于治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折,療效顯著, 創(chuàng)傷小, 因而得到了廣泛應用。不過, 采用PKP強化椎體后容易引起術(shù)后非手術(shù)椎體新發(fā)骨折, 且相關(guān)因素比較多［1］。本組選擇2010年3月～2013年1月在本院接受治療的骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者70例, 分析其出現(xiàn)術(shù)后非手術(shù)椎體新發(fā)骨折的相關(guān)因素?，F(xiàn)將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2013年1月在本院接受治療的骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者70例, 其中男34例, 女36例, 年齡54～82歲, 平均年齡(69.24±3.64)歲。42例有明確外傷史, 28例無外傷史。術(shù)前總共有骨折椎體104個, 其中陳舊骨折椎體39個, 新鮮骨折椎體65個。

1.2 方法 術(shù)前詢問病史, 進行常規(guī)檢查, 進行骨密度X線檢查時, t≤-2.5個標準差即為骨折疏松, 本組病例均符合此標準。手術(shù)行椎弓根穿刺, 定位骨折椎體后進行局部麻醉,用空心鉆創(chuàng)建工作通道, 置入球囊后連接加壓注射器, 并注入顯影劑, 椎體高度恢復合適后取出球囊, 將骨水泥沿著工作通道注入, 位置合適后拔出通道, 縫合切口即可?；颊叱鲈汉筮M行2年以上的隨訪, 記錄明確有新鮮骨折出現(xiàn)的病例。

1.3 觀察指標 骨折情況包括骨密度、術(shù)前骨折椎體數(shù)目、骨折壓縮程度、脊柱矢狀面；手術(shù)因素包括椎體高度恢復程度、骨水泥量、手術(shù)強化椎體個數(shù)以及骨水泥滲漏；病史包括外傷糖皮質(zhì)激素使用時間等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；并用Logistic進行多變量回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者均安全完成手術(shù)。術(shù)中強化75個骨折椎體,雙側(cè)穿刺22個椎體, 單側(cè)穿刺53個椎體, 傷椎骨水泥注射量為2.6～7.5 ml, 平均注射量(3.92±1.41)ml, 術(shù)中有5例發(fā)生骨水泥滲漏, 術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

經(jīng)隨訪, 有15例出現(xiàn)非椎體新發(fā)骨折, 對其再骨折椎體實施PKP并進行藥物鎮(zhèn)痛, 患者疼痛緩解, 隨訪中未再次發(fā)生骨折。其中再骨折組(n=15)骨密度、術(shù)前骨折椎體數(shù)目、骨折壓縮程度、是否有骨水泥滲漏、椎體高度恢復程度、脊柱術(shù)前矢狀面凸角、脊柱術(shù)后矢狀面凸角、骨水泥量、使用糖皮質(zhì)激素例數(shù)、手術(shù)強化椎體例數(shù)分別為(-3.98±0.59)g/cm2、(2.46±0.11)個、(0.55±0.21)%、(1.96±0.84)個、(0.55±0.94)%、(24.81±3.70)°、(18.41±4.05)°、(3.84±1.76)ml、7例和10例；未骨折組(n=55)分別為(-3.21±0.57)g/cm2、(1.36±0.63)個、(0.38±0.21)%、(1.12±0.37)個、(0.51±0.08)%、(24.16±4.33)°、(17.45±3.58)°、(3.88±1.77)ml、4例和4例。單因素分析表明,骨密度、長期應用糖皮質(zhì)激素、術(shù)前骨折椎體數(shù)目、骨折壓縮程度、手術(shù)強化椎體個數(shù)以及骨水泥滲漏等因素, 與非椎體新發(fā)骨折組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 椎體高度恢復程度、脊柱矢狀面及骨水泥量則與非椎體新發(fā)骨折組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。采用Logistic回歸分析結(jié)果表明,骨質(zhì)疏松程度嚴重、長期使用糖皮質(zhì)激素及強化椎體數(shù)目過多則是非椎體新發(fā)骨折的高危因素, 與非手術(shù)椎體再骨折組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各相關(guān)因素與非手術(shù)椎體再骨折術(shù)后Logistic回歸分析

3 討論

椎體后凸成術(shù)創(chuàng)傷小, 止痛效果顯著, 能夠較好的糾正后凸畸形, 因而得到廣泛使用。不過術(shù)后有非手術(shù)椎體新發(fā)骨折的可能, 阻礙了PKP術(shù)的發(fā)展［2］。引起再骨折的因素較多, 如手術(shù)因素、患者骨折情況以及既往病史等, 各個因素之間有一定的關(guān)聯(lián), 目前對其影響機制還不是很清楚。

骨水泥滲漏與再骨折的關(guān)系是臨床研究的熱點。有研究認為, 骨水泥滲漏容易使退變的椎間盤受到損害, 破壞了椎間盤的緩沖應力, 骨水泥用量也是影響再骨折的因素之一［3］。目前, 關(guān)于骨水泥用量尚無明確定論, 作者認為要結(jié)合骨質(zhì)疏松程度、骨折程度及椎體受傷部位等多個因素進行考慮。

綜上所述, 非椎體新發(fā)骨折的高危因素主要是骨質(zhì)疏松程度嚴重、長期使用糖皮質(zhì)激素或者強化椎體數(shù)目過多。

［1］ 楊惠林.球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折.蘇州大學學報(醫(yī)學版), 2012, 4(6):52-53.

［2］ 石浪滔, 向偉能, 周赟, 等.經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)療效分析及技巧.中國矯形外科雜志, 2011, 9(12):87-88.

［3］ 趙昌松, 張強.單側(cè)入路椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折.中國修復重建外科專業(yè)委員會骨缺損與骨壞死研討會, 2013.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.036

2015-01-14］

831100 新疆昌吉市第二人民醫(yī)院骨科