改良截石位對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者體位并發(fā)癥及舒適度的影響

李慧霞

改良截石位對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者體位并發(fā)癥及舒適度的影響

李慧霞

目的 探討改良截石位對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者體位并發(fā)癥及身體舒適度的影響。方法 40例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者, 按患者體位護(hù)理方式分為傳統(tǒng)組(2010年5月～2012年4月傳統(tǒng)截石位患者)與改良組(2012年5月～2014年5月改良截石位患者), 各20例, 分析術(shù)后48 h內(nèi)體位并發(fā)癥發(fā)生率及身體舒適度。結(jié)果 改良組患者體位并發(fā)癥發(fā)生情況及身體舒適度均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 改良截石位能減少腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的體位并發(fā)癥的發(fā)生, 提高身體舒適度, 臨床可大力推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；直腸癌；改良截石位；舒適度；體位并發(fā)癥

直腸癌是我國常見的消化道腫瘤之一, 手術(shù)切除是主要的治療方法, 術(shù)后5年生存率已高達(dá)60%～80%, 早期患者術(shù)后5年生存率可達(dá)90%左右［1］。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及和超聲刀等設(shè)備的推廣, 近年來經(jīng)腹腔鏡直腸癌手術(shù)有了較大發(fā)展。相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù), 腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)視野好、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 在臨床上得到了推廣。經(jīng)腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者需擺放頭低臀高截石位, 手術(shù)體位擺放要求高, 難度大, 是一種易導(dǎo)致并發(fā)癥的體位［2］。本院自2010年5月～2014年5月共開展了40例經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù), 2010年5月～2012年4月20例患者采用傳統(tǒng)截石位進(jìn)行體位護(hù)理；2012年5月～2014年5月20例患者采用改良截石位進(jìn)行體位護(hù)理, 分別對(duì)兩組患者術(shù)后體位并發(fā)癥發(fā)生率及身體舒適度進(jìn)行了比較, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者, 男28例,女12例, 年齡53～72歲, 體重48～72 kg, 手術(shù)時(shí)間4.0～5.5 h,手術(shù)方式為經(jīng)腹腔鏡經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)(Dixon手術(shù))。患者均排除心血管疾病, 全身皮膚及關(guān)節(jié)情況無異常, 認(rèn)知功能正常。2010年5月～2012年4月20例患者為傳統(tǒng)組；2012年5月～2014年5月20例患者為改良組。兩組患者在年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間、所患疾病方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 術(shù)前1 d手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視,了解一般資料, 收集臨床資料。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教, 介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)前注意事項(xiàng)、麻醉及體位擺放的流程及配合方法, 觀察全身關(guān)節(jié)活動(dòng)度及皮膚情況。術(shù)日接患者入手術(shù)室后進(jìn)行三方安全核查, 無誤后常規(guī)建立靜脈通路, 行靜脈復(fù)合全身麻醉+氣管導(dǎo)管插管后擺放傳統(tǒng)截石位。患者仰臥雙腿屈髖屈膝放置于托腿架上, 腿架的高度以患者雙腿自然下垂為準(zhǔn), 臀部下移超過手術(shù)臺(tái)下沿5～6 cm, 骶尾部墊一軟墊抬高。兩腿外展不超過生理跨度(45°)。雙上肢放于身體兩側(cè)用中單固定, 肩部墊一軟墊, 妥善固定各類管道。

1.2.2 改良組 術(shù)前3 d由手術(shù)室護(hù)士聯(lián)合病房護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行宣教, 講解體位擺放的重要性及配合方法, 取得患者配合。指導(dǎo)患者平臥在床上, 雙腿屈曲, 兩腿分開80～90°, 膝關(guān)節(jié)墊高約30 cm, 1次/d, 30 min/次, 訓(xùn)練3 d。術(shù)前1 d常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視, 重點(diǎn)觀察雙下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況。術(shù)日接患者入手術(shù)室后進(jìn)行三方安全核查, 無誤后常規(guī)建立靜脈通路。在患者清醒狀態(tài)下, 指導(dǎo)其左腿屈膝屈髖放于腿架上, 腿架的高度于患者屈髖高度相當(dāng)。腿與腿架之間放一薄凝膠墊, 支腿架支托在小腿肌肉豐厚處, 支架關(guān)節(jié)端避開腘窩, 小腿有下垂變?yōu)樗轿?。右腿放于支腿板? 膝下墊一棉墊抬高30 cm左右, 兩大腿外展不超過生理跨度(45°)。腿架高度及外展度固定好后讓患者自己確定體位擺放后有無局部受壓及機(jī)體牽拉不適感。無不適后巡回護(hù)士協(xié)助患者將臀部下移超過手術(shù)臺(tái)下沿5～6 cm, 骶尾部墊軟墊加薄凝膠墊抬高臀部, 同時(shí)請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)手術(shù)視野暴露是否合格, 確認(rèn)合適后用約束帶固定, 松緊適宜。雙上肢放于身體兩側(cè)用中單固定, 肩部墊一軟墊, 輸液通路妥善固定,防止脫落扭曲。再次與患者確認(rèn)體位擺放有無不適, 確認(rèn)無不適后進(jìn)行全身麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)［3］術(shù)后48 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后回訪, 調(diào)查體位并發(fā)癥(神經(jīng)損傷、下肢靜脈血栓、腓腸肌綜合征、壓瘡)的發(fā)生率及身體舒適度(肩、頸、腰背部、腿部)進(jìn)行比較。舒適度分為3級(jí)：0級(jí)無不適；1級(jí)為中度不適, 有輕微疼痛但能忍受；2級(jí)為嚴(yán)重不適, 酸痛較重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后身體舒適度比較, 改良組優(yōu)于傳統(tǒng)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者體位并發(fā)癥發(fā)生情況比較, 改良組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后身體舒適度比較［n(%)］

表2 兩組患者體位并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

3 討論

現(xiàn)代護(hù)理提倡整體護(hù)理模式, 強(qiáng)調(diào)根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需求提供適合患者的最佳護(hù)理方案。手術(shù)室護(hù)理不僅是單純配合手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師完成手術(shù)和麻醉, 還要考慮如何避免各種并發(fā)癥的發(fā)生和提高患者身體的舒適度, 而體位護(hù)理占據(jù)重要位置。經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)需擺放截石位, 可引發(fā)多種體位并發(fā)癥, 如神經(jīng)損傷、下肢靜脈栓塞、腓腸肌綜合征、壓瘡等［4］, 導(dǎo)致患者身體舒適度較差。

傳統(tǒng)截石位雙腿屈髖屈膝放于腿架上小腿下垂, 腿架的關(guān)節(jié)端頂在腘窩處致使腘窩受壓嚴(yán)重, 再加上小腿下垂的重力作用, 易導(dǎo)致腘神經(jīng)受壓損傷和下肢靜脈栓塞。髖關(guān)節(jié)外展外旋角度大, 易拉傷大腿內(nèi)側(cè)肌肉和坐骨神經(jīng)及骨神經(jīng)損傷。再加之手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng), 還易導(dǎo)致肢體受壓部位特別是骶尾部出現(xiàn)壓瘡。而改良截石位在不影響手術(shù)的情況下, 將右腿至于支腿板上, 在膝關(guān)節(jié)下墊一30 cm軟墊 , 不僅能使屈髖屈膝導(dǎo)致的體位并發(fā)癥降低一半的幾率, 還能方便在右側(cè)操作的主刀醫(yī)師的操作鉗各個(gè)方向隨意移動(dòng)；左腿在屈髖屈膝外展時(shí), 避免外展角度過大, 支腿架支托在小腿肌肉豐厚處, 支架關(guān)節(jié)端避開腘窩, 能改善下肢靜脈回流, 減輕腘窩受壓, 減少神經(jīng)損傷、靜脈栓塞、 腓腸肌綜合征的發(fā)生；在肢體受壓部位加薄凝膠墊, 保持襯墊平整、干燥, 約束帶松緊適宜, 能有效減少壓瘡的發(fā)生。

術(shù)前3 d對(duì)患者進(jìn)行體位擺放訓(xùn)練, 讓患者了解手術(shù)體位的擺放的擺放方法, 減輕患者對(duì)體位擺放的恐懼, 同時(shí)提高患者機(jī)體對(duì)手術(shù)體位的耐受力, 減少體位并發(fā)癥的發(fā)生,保證患者的舒適與安全［5］。

全身麻醉后患者肌肉關(guān)節(jié)松弛, 意識(shí)及自主運(yùn)動(dòng)喪失,此時(shí)護(hù)士只能憑借經(jīng)驗(yàn)按功能位進(jìn)行體位擺放, 如果著力點(diǎn)不當(dāng)或者支墊物不合適, 及易造成并發(fā)癥［6］。氣管導(dǎo)管插管后擺放體位還需1名麻醉師專門管理氣管導(dǎo)管, 浪費(fèi)人力。在全身麻醉前擺放體位, 患者神志清醒, 未行氣管插管, 能自主配合, 僅1名護(hù)士就能進(jìn)行體位擺放, 節(jié)省人力。而且,如體位擺放不合適, 患者能自我感覺并向護(hù)士訴述, 及時(shí)糾正體位。因此, 麻醉前擺放體位省時(shí)、省力、簡(jiǎn)便、可行,可減少體位并發(fā)癥的發(fā)生, 也可提高患者的體位舒適度［7］。

安置手術(shù)體位是手術(shù)室護(hù)理工作的一部分, 合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的保證［8］。改良截石位能減少腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的體位并發(fā)癥發(fā)生, 提高患者的術(shù)后身體舒適度。

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2015-04-27］

462000 河南省漯河市第六人民醫(yī)院手術(shù)室