宮頸擴(kuò)張雙球囊與小劑量縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床療效比較

朱文麗

宮頸擴(kuò)張雙球囊與小劑量縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床療效比較

朱文麗

目的 研究宮頸擴(kuò)張雙球囊和小劑量縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 60例具備引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦抽簽分為雙球囊組、縮宮素組, 各30例。分別采取宮頸擴(kuò)張雙球囊、小劑量縮宮素治療, 比較兩組臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、宮頸成熟度、分娩方式及產(chǎn)后出血情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 雙球囊組臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程均高于縮宮素組(P＜0.05)；雙球囊組總有效率為83.3%, 高于縮宮素組的56.7% (P＜0.05)；雙球囊組陰道分娩率為88.0%, 高于縮宮素組的52.9%(P＜0.05)；雙球囊組產(chǎn)后出血率為6.7%與縮宮素組的10.0%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 宮頸擴(kuò)張雙球囊應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)中的臨床效果顯著優(yōu)于小劑量縮宮素, 可降低臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程, 提高陰道分娩率, 促進(jìn)宮頸成熟, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

宮頸擴(kuò)張雙球囊；縮宮素；足月妊娠引產(chǎn)；療效

陰道分娩的基本前提是妊娠晚期宮頸的成熟度, 引產(chǎn)效果也受到其較大的影響, 人工方式加快宮頸成熟的方式較為多樣化［1］。本次研究主要分宮頸擴(kuò)張雙球囊、小劑量縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年7月～2014年5月60例有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦為研究對(duì)象, 年齡21～33歲, 平均年齡(26.63±3.30)歲, 孕周41～41+6周, 均為單胎, 經(jīng)陰道檢查宮頸Bishop評(píng)分均＜6分, 胎膜完整, 未合并并發(fā)癥, 胎兒體征穩(wěn)定。將上述孕婦抽簽隨機(jī)分為雙球囊組與縮宮素組, 各30例。兩組年齡、孕周等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 雙球囊組 取截石位, 常規(guī)消毒后插入窺器將宮頸暴露, 雙球囊導(dǎo)管插入宮頸管內(nèi), 向子宮球囊內(nèi)注入40 ml生理鹽水, 向外拉直導(dǎo)管, 并使子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口, 宮頸、陰道球囊處于宮頸外口處, 注入20 ml生理鹽水, 后將窺器移除, 對(duì)子宮球囊、宮頸-陰道球囊20 ml/次注射量擴(kuò)張至80 ml。雙球囊中下端在孕婦大腿內(nèi)側(cè)固定。規(guī)律宮縮、宮口變大則自然脫落, 可進(jìn)入產(chǎn)程, 12 h內(nèi)未見臨床征象則將球囊取出并行人工破膜, 2 h內(nèi)無宮縮因0.5%小劑量縮宮素病誘導(dǎo)宮縮。臨產(chǎn)后對(duì)Bishop、臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程進(jìn)行觀察。

1.2.2 縮宮素組 首日行縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)法, 縮宮素2.5 U稀釋在5%葡萄糖500 ml中, 滴速8滴/min, 15 min內(nèi)未見宮縮, 將每分鐘滴速調(diào)高, 最高不可超過的40滴/min,引出OCT陰性后靜脈滴注縮宮素治療, 24 h對(duì)宮頸成熟進(jìn)行評(píng)價(jià), 宮縮成熟人工破膜引產(chǎn), 助產(chǎn)士對(duì)宮縮情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 宮頸Bishop評(píng)分≥3分以上為顯效, ≥2分為有效, ＜2分為無效。總有效率=顯效率+有效率。同時(shí)比較兩組臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程及宮頸成熟度, 產(chǎn)后出血, 分娩方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程比較 雙球囊組臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程均低于縮宮素組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程比較( x-±s, h)

2.2 兩組宮縮成熟效果比較 雙球囊組總有效率為83.3%,高于縮宮素組的56.7%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組宮縮成熟效果比較［n(%)］

2.3 兩組分娩方式及產(chǎn)后出血比較 雙球囊組宮頸成熟25例, 縮宮素組17例, 雙球囊組陰道分娩22例, 占88.0%, 剖宮產(chǎn)3例, 占12.0%；縮宮素組9例陰道分娩, 6例剖宮產(chǎn),分別占52.9%、35.3%, 雙球囊組陰道分娩率高于縮宮素組(P＜0.05)；雙球囊組產(chǎn)后出血2例與縮宮素組3例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

宮頸成熟效果受到產(chǎn)程、引產(chǎn)成功率等多因素的影響［2］,目前促宮頸成熟的建議方式為人為引發(fā)宮頸的自然成熟, 且對(duì)胎膜無不良影響, 不會(huì)導(dǎo)致宮縮過度［3］。

水囊治療機(jī)制為水囊可對(duì)宮頸內(nèi)口產(chǎn)生壓迫, 完成對(duì)宮頸管的擴(kuò)張, 刺激內(nèi)源性前列腺的釋放和合成, 促進(jìn)宮頸的軟化和成熟, 引發(fā)宮縮［4］, 待宮頸成熟后通過人工破膜等方式縮短產(chǎn)程, 進(jìn)而提高陰道分娩成功率。本次研究中雙球囊組宮頸內(nèi)球囊為80 ml, 宮頸成熟促進(jìn)效果明顯, 且未見不良反應(yīng)出現(xiàn)。有研究認(rèn)為羊膜腔外水囊可能導(dǎo)致感染、胎膜早破等并發(fā)癥出現(xiàn), 但在保證消毒徹底、操作規(guī)范的情況下可避免上述問題。本次研究雙球囊各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于小劑量縮宮素治療方式, 與高霞等［5］研究結(jié)果相符。

綜上所述, 在足月妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用宮頸擴(kuò)張雙球囊效果優(yōu)于小劑量縮宮素, 應(yīng)作為優(yōu)選方案進(jìn)行推廣。

［1］ 范翠芳, 孫艷梅, 陳建華, 等.雙球囊在中晚期高危妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用的有效性及安全性.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 41(5):636-638.

［2］ 范翠芳, 張正娥, 明蕾, 等.COOK雙球囊與縮宮素促宮頸成熟并引產(chǎn)的對(duì)照研究.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(36):3820-3822.

［3］ 黃佩賢, 林寶華, 張睿, 等.雙球囊用于足月妊娠促宮頸成熟的效果觀察.中華護(hù)理雜志, 2013, 48(1):24-26.

［4］ 孫艷梅, 范翠芳, 陳建華, 等.雙球囊在子(癎)前期及子(癎)患者引產(chǎn)中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)師雜志, 2013, 15(9):1187-1189.

［5］ 高霞, 張毅, 李詠梅, 等.COOK雙球囊聯(lián)合催產(chǎn)素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效觀察.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2014, 23(2):150-151.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.120

2015-01-20］

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