鼻出血框架下的護理思路構(gòu)建

童君霞

湖南省岳陽市一人民醫(yī)院，湖南岳陽 414000

鼻出血癥狀是耳鼻喉科的常見病癥之一，在臨床上并未表現(xiàn)出明顯的發(fā)病年齡段與季節(jié)性特征[1]。通常局部的鼻出血癥狀如外部創(chuàng)傷局部炎癥，以及各類周身性的病癥，諸如心血管病、營養(yǎng)障礙以及血液病等癥狀，會導(dǎo)致人體的鼻腔、鼻竇粘膜血管以及相鄰的血管發(fā)生破損，并由此引發(fā)鼻出血。該研究的主要目的是探討鼻出血框架下的護理管理思路構(gòu)建，選取2013年2月—2015年3月于該院接受治療的鼻出血患者共82例，作為該研究對象，其中對觀察組患者采取了臨床護理路徑后，取得了十分明顯的護理效果，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月—2015年3月于該院接受治療的鼻出血患者共82例為研究對象，將患者依據(jù)入院編號隨機分為觀察組與對照組，每組各41例，其中觀察組男 28 例，女 13 例，年齡 16～58 歲，平均年齡（33.5±10.4）歲；對照組男27例，女14例，年齡15～56歲，平均年齡（33.3±10.2）歲。該研究所有入選患者均符合鼻出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，對比兩組患者的一般臨床資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組：采取常規(guī)護理措施。觀察組：在一般常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上，對患者開展病程評估、宣傳教育、病房護理等基礎(chǔ)護理措施，并在此基礎(chǔ)上開展臨床護理路徑，具體實施步驟為：第一，在患者入院后協(xié)助患者進行入院手續(xù)的辦理[3]。為患者安排床位，并向患者及其隨行家屬進行入院治療的相關(guān)宣教工作；對患者的身體狀況進行初步評估，并輔助其完成各項身體檢查；要處理好患者的心理情緒，給予患者適當(dāng)?shù)陌参浚苊庥捎诰駥用娴那榫w波動從而致使患者的出血情況加重，相關(guān)的醫(yī)護人員在開展醫(yī)療工作時要保持態(tài)度誠懇，處理事情要井井有條，使患者及其家屬能夠放心；為了避免患者因情緒波動造成出血加劇，可適當(dāng)遵照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜劑。第二，病房環(huán)境要求：要經(jīng)常保持病房內(nèi)的空氣流通，確?；颊咴卺t(yī)院的住院環(huán)境能夠舒適、安全；要做好患者的口腔護理，避免出現(xiàn)感染情況。在患者進食之時可將床頭高度調(diào)整至70°左右；在患者睡眠時保持床頭高度為30°左右，以方便患者能夠充分休息。第三，急性期護理：在這一時期要加強基礎(chǔ)護理，密切注意患者的各項生命體征改變情況，特別需要引起注意的是患者血壓的改變，在患者血壓升高時要及時為患者服用降壓藥物，引導(dǎo)患者進行臥床休息，使患者的口腔衛(wèi)生保持清潔。對于出血情況較為嚴(yán)重、面積較大亦或是位置不明的患者，應(yīng)當(dāng)迅速為其建立起靜脈通道，采用止血藥物、補給營養(yǎng)液，并輔助醫(yī)師處理好鼻孔止血。密切觀察填塞后是否還存在出血癥狀，若48 h之內(nèi)未再次出血可逐步將填塞物取出。第四，恢復(fù)期護理：在患者2～3 d未發(fā)生出血情況后便可予以辦理出院手續(xù)。在出院時要向患者及其家屬做好出院宣教；評價臨床路徑；預(yù)約門診復(fù)查時間，完成出院手續(xù)的辦理。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

在患者出院時調(diào)查患者對臨床護理的滿意度，其中護理滿意度的評價內(nèi)容主要包含有：服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)熟練、術(shù)后護理四個部分，每個部分25分，總分≥90分即可視為滿意，70～89分為滿意，＜70分為不滿意，總滿意度=（非常滿意＋滿意）/100%。

1.4統(tǒng)計方法

對以上患者的相關(guān)數(shù)據(jù)采取分類及匯總的方法進行處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對以上各類數(shù)據(jù)采取分析與處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗或t檢驗；對比以P＜0.05表示結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組41例患者在接受臨床護理路徑后，焦慮發(fā)生率、出血時間、出血量、住院費用以及護理滿意度，同對照組相比組間差異明顯，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1、2。

表1 兩組患者的計數(shù)資料對比分析[n（%）]

表2 兩組患者計量資料對比狀況（±s）

表2 兩組患者計量資料對比狀況（±s）

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3討論

鼻出血是臨床上耳鼻喉科當(dāng)中一種較為常見的疾病類型[4]，而且創(chuàng)傷性的鼻出血往往具有一定的遲發(fā)性、頑固性以及周期性等明顯特征，通常在患者發(fā)生創(chuàng)傷后到初次鼻出血之間，會間隔7個小時或數(shù)日，并且也會伴隨著病程的遷延，致使各項臨床癥狀逐漸加重，在每次發(fā)生出血情況時，出血量通?？蛇_到100～700 mL之間[5]，若患者出血癥狀不斷反復(fù)亦可催生貧血癥狀，嚴(yán)重者會引發(fā)失血性休克情況，并因此危及到患者的人身安全。鼻出血作為一類生活之中的常見病癥，具有常見性與多發(fā)性的特征，因而建立起一整套完成的臨床護理路徑是極為必要的。在對鼻出血患者的臨床護理過程中，相關(guān)的護理工作是極其重要的，常規(guī)的臨床治療與護理方法，在不同的地區(qū)醫(yī)院之中存在有很大的隨意性，并且治療費用與患者預(yù)后的恢復(fù)情況無法做到準(zhǔn)確的評估。因此增加以相應(yīng)的臨床護理路徑，能夠顯著降低患者的并發(fā)癥狀，使得患者的住院費用能夠最大程度的降低，同時對于患者的痛苦程度也有明顯的改善。

造成鼻出血的發(fā)病機制與因素極其復(fù)雜，在臨床上對其病因的確診亦無法做到十分的準(zhǔn)確，致病因的來源十分廣泛，通常包含有身體之中各部分的因素，例如各類急性傳染病癥、心血管病癥、出血性病癥，亦或是一些局部性的因素，比如鼻部炎癥、異物吸入、外發(fā)性損傷、腫瘤等，都存在引發(fā)鼻出血的可能性[6]。臨床上鼻出血狀況往往事發(fā)突然，患者通常沒有充足的心理準(zhǔn)備，因此在出現(xiàn)鼻出血后，患者自身首先便會出現(xiàn)急躁、焦慮、緊張以及恐懼等負(fù)面情緒，而這些情緒又會引發(fā)交感神經(jīng)的異?；钴S，促進腎上腺素的分泌，并導(dǎo)致心臟搏動頻率加快，血壓上升，這一切都將直接造成鼻出血量的進一步加大。在傳統(tǒng)的臨床治療過程當(dāng)中，一般所采取的鼻孔阻塞、服用降壓藥、注射止血藥物等手段，對于患者出血量的抑制效果十分有限。對于鼻出血患者在進行臨床治療時，可采取護理干預(yù)的方法，能夠顯著加強對患者出血量的控制，有效提高治療效果。近年來我國大型醫(yī)院系統(tǒng)逐步開始進行疾病臨床路徑的探討。對這一情況，我們針對鼻出血制定了臨床護理路徑，范圍涉及調(diào)查報告、藥物治療、康復(fù)治療、護理措施和健康教育。

依據(jù)目前耳鼻喉科在治療鼻出血病癥的實際臨床狀況，采取臨床護理路徑措施，其中包含了調(diào)查報告、藥物治療、預(yù)后康復(fù)、健康宣教等內(nèi)容，采取這一護理路徑同未實施臨床護理路徑前的治療情況相比，其護理效果更加明顯。在該研究中給予了對照組患者一般常規(guī)護理措施，而針對觀察組患者在一般常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上實行了臨床護理路徑，這當(dāng)中主要包含了組建護理干預(yù)小組、開展心理護理、實施健康宣教、定期出院隨訪等措施，對比在臨床護理路徑實施前后，患者對于護理滿意度當(dāng)中的服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心、業(yè)務(wù)熟練、術(shù)后護理等方面的分值評價，其組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在耳鼻咽喉科當(dāng)中鼻出血患者較為常見，采取臨床護理路徑能夠顯著緩解患者的焦慮情緒，也能夠有效縮短患者的出血量與出血時間，降低患者的住院費用，也顯著的提升了患者的治療滿意度，達到質(zhì)量管理的目標(biāo)，因此應(yīng)當(dāng)在臨床上予以大力推廣。

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[4]楊德芬,何娟娟.鼻內(nèi)鏡下射頻治療鼻出血的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志,2014,25(36):48-49.

[5]黃俊卿,吳惠平.數(shù)字減影血管造影選擇性血管栓塞治療頑固性鼻出血的護理[J].中華護理雜志,2014,37(10):746-747.

[6]黎婉妙,蔡克文,黎紅珍,等.超選擇性血管栓塞術(shù)治療嚴(yán)重后鼻出血的護理[J].中國實用護理雜志,2014,20(24):36-37.