從血液透析用水質(zhì)量入手提高透析室管理水平

何玉梅

重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000

血液透析室是醫(yī)院的重要科室之一，血液透析通過(guò)對(duì)半透膜內(nèi)外滲透壓差進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)到清理患者血管中的代謝產(chǎn)物和多余的電解質(zhì)的目的[1]。醫(yī)院感染控制是衡量醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量的重要指標(biāo)，血液透析室的環(huán)境管理被列為醫(yī)院感染第III類管理，其環(huán)境感染率較低[2]，但由于血液透析室收治的患者多為腎功能嚴(yán)重障礙患者，需要長(zhǎng)期接受血液透析治療，對(duì)其生活質(zhì)量造成不良影響[3]，因此，醫(yī)院血液透析室應(yīng)對(duì)血液透析患者的生活質(zhì)量予以重視，采取相應(yīng)措施以改善患者的生活質(zhì)量。有關(guān)臨床研究指出，血液透析室的管理水平與血液透析患者的生活質(zhì)量水平密切相關(guān)，從血液透析用水質(zhì)量入手以提高血液透析室管理水平，具有可行性[4]。該院自2014年1月開(kāi)始在血液透析室施行用水質(zhì)量加強(qiáng)控制管理，通過(guò)對(duì)比2014年1月—12月和2013年1月—12月該院血液透析室用水質(zhì)量合格情況、污染超標(biāo)情況以及血液透析患者的生活質(zhì)量評(píng)分，以探討從血液透析用水質(zhì)量入手提高透析室管理水平的可行性?，F(xiàn)整理分析并報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究資料

于2014年1月開(kāi)始，該院開(kāi)始在血液透析室施行血液透析用水質(zhì)量加強(qiáng)控制管理，2014年1月—12月，該院血液透析室共收治87例患者，共進(jìn)行10 575次血液透析治療，其中有男性患者49例，女性患者38例，患者的年齡分布于 21～75歲之間，平均為（48.67±12.37）歲。

另選取未施行血液透析用水質(zhì)量加強(qiáng)控制管理的2013年進(jìn)行對(duì)比研究，2013年1月—12月，該院血液透析室共收治84例患者，共進(jìn)行7 168次血液透析治療，其中有男性患者47例，女性患者37例，患者的年齡分布于 22～74 歲之間，平均為（48.72±12.41）歲。

2013年1月—2014年12月，該院血液透析科使用的血液透析機(jī)未更換。血液透析用水和血液透析液采樣每月隨機(jī)抽取1份，2013年 1月—12月和2014年1月—12月的血液透析用水和透析液采樣份數(shù)均為12份。

2013年1月—12月和2014年1月—12月在該院血液透析室進(jìn)行血液透析治療的患者其性別和年齡作比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行院內(nèi)感染控制率的對(duì)比。

1.2研究方法

于2014年1月開(kāi)始，該院開(kāi)始在血液透析室施行血液透析用水質(zhì)量加強(qiáng)控制，對(duì)2014年1月—12月該院血液透析室的透析用水的菌落數(shù)、內(nèi)毒素、化學(xué)污染物、電導(dǎo)度、有機(jī)氯進(jìn)行測(cè)定，以判斷透析用水衛(wèi)生質(zhì)量的合格情況和超標(biāo)情況，并與未進(jìn)行血液透析用水質(zhì)量加強(qiáng)控制的2013年1月—12月作比較。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比這兩年的透析用水衛(wèi)生質(zhì)量合格率、透析用水內(nèi)毒素超標(biāo)率、透析用水菌落數(shù)超標(biāo)率、透析用水污染物超標(biāo)率、透析用水電導(dǎo)度超標(biāo)率、透析用水有機(jī)氯超標(biāo)率，并對(duì)這兩年進(jìn)行血液透析的患者的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。

GQOL-74生活質(zhì)量量表[5]包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0～100分，總分為0～100分，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料表示為n(%)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2013年1月—12月和2014年1月—12月血液透析室用水質(zhì)量對(duì)比

2014年1月—12月，該院血液透析室的透析用水質(zhì)量合格率達(dá)到100%，透析用水內(nèi)毒素、透析用水菌落數(shù)、透析用水污染物、透析用水電導(dǎo)度、透析用水有機(jī)氯均未出現(xiàn)超標(biāo)情況，與2013年1月—12月相比，2014年的各方面控制水平較好。見(jiàn)表1。

2.2 2013年1月—12月和2014年1月—12月血液透析室感染發(fā)生情況對(duì)比

2014年1月—12月進(jìn)行血液透析治療的患者其生活質(zhì)量評(píng)分較之2013年 1月—12月明顯提高（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

3討論

血液透析患者往往需要長(zhǎng)期接受血液透析治療，由于這類患者的免疫功能較為低下，在血液透析治療后容易出現(xiàn)感染，對(duì)患者的治療效果和預(yù)后極為不利[6]。在長(zhǎng)期的血液透析治療過(guò)程中，患者需要長(zhǎng)期與血液透析用水、血液透析液進(jìn)行接觸和溶質(zhì)交換，如血液透析用水和血液透析液的質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題，很可能會(huì)直接危害到患者的生命安全[7]。因此，有必要對(duì)血液透析室的質(zhì)量管理進(jìn)行控制，可從血液透析用水和血液透析液的質(zhì)量控制入手。

表1 2013年1月—12月和2014年1月—12月血液透析室用水質(zhì)量控制情況對(duì)比[n(%)]

表2 不同年份患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 不同年份患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 軀體功能 心理健康2013年（n=84）2014年（n=87）63.58±5.53（76.47±5.69）*69.72±5.83（79.14±6.43）*社會(huì)功能 物質(zhì)生活 總分64.23±6.31（79.81±6.65）*73.81±6.92（84.52±7.67）*67.82±6.03（80.24±6.71）*

為了探討從血液透析用水質(zhì)量入手提高血液透析室管理水平的可行性，該研究特對(duì)該院血液透析室2013年1月—12月和2014年1月—12月的血液透析用水衛(wèi)生質(zhì)量合格情況、血液透析液衛(wèi)生質(zhì)量合格情況以及透析用水和透析液中內(nèi)毒素、污染物超標(biāo)情況進(jìn)行對(duì)比，這主要是因?yàn)樵撛鹤?014年1月開(kāi)始在血液透析室施行血液透析用水質(zhì)量加強(qiáng)控制，而2013年1月—12月未進(jìn)行血液透析用水質(zhì)量加強(qiáng)控制，通過(guò)對(duì)這兩年的血液透析感染率進(jìn)行對(duì)比，能夠了解從血液透析用水質(zhì)量入手以提高血液透析室管理水平的可行性。血液透析用水質(zhì)量加強(qiáng)控制措施具體如下：①加強(qiáng)水處理設(shè)備的管理：組織血液透析室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行水處理設(shè)備操作培訓(xùn)，使其熟練掌握設(shè)備的操作技巧和儀表觀察方法，并配備專門的人員進(jìn)行水處理設(shè)備管理[8]；定期對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，并定期對(duì)水處理設(shè)備的出水質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，如質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，應(yīng)對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修。②加強(qiáng)水處理系統(tǒng)的維護(hù)：由水處理設(shè)備廠家工程師對(duì)反滲透膜污染物進(jìn)行處理和清洗，反滲水應(yīng)采取無(wú)毒管道輸送，輸送通道和水箱應(yīng)保持嚴(yán)格的封閉循環(huán)狀態(tài)，定期對(duì)管道進(jìn)行清洗和消毒[9]。③加強(qiáng)血液透析用水監(jiān)測(cè)：定期對(duì)血液透析用水進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，對(duì)其中的內(nèi)毒素和污染物進(jìn)行定期查檢[10]。

該研究結(jié)果顯示，2014年1月—12月，該院血液透析室的透析用水衛(wèi)生質(zhì)量合格率達(dá)到100%，透析用水內(nèi)毒素、透析用水菌落數(shù)、透析用水污染物、透析用水電導(dǎo)度、透析用水有機(jī)氯均未出現(xiàn)超標(biāo)情況，各方面控制水平良好，而2014年1月—12月進(jìn)行血液透析治療的患者其生活質(zhì)量評(píng)分較之2013年1月—12月明顯提高（P＜0.05），說(shuō)明加強(qiáng)血液透析用水質(zhì)量控制，能夠提高透析用水的衛(wèi)生質(zhì)量，同時(shí)，還能促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，證實(shí)了加強(qiáng)血液透析用水質(zhì)量控制對(duì)提高血液透析室管理水平的可行性。

綜上所述，加強(qiáng)血液透析用水質(zhì)量控制，能夠有效提高血液透析室的用水安全，提高患者的生活質(zhì)量水平。

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