優(yōu)質(zhì)護理對中重型顱腦損傷患者長期預(yù)后的影響

李海燕 劉秀華 宋明浩 馬文斌

優(yōu)質(zhì)護理對中重型顱腦損傷患者長期預(yù)后的影響

李海燕 劉秀華 宋明浩 馬文斌

目的 分析優(yōu)質(zhì)護理對于中重型顱腦損傷患者長期預(yù)后的影響。方法 63例顱腦損傷患者, 隨機分成對照組32例和實驗組31例, 對照組患者治療過程中及出院后采用基礎(chǔ)的護理輔助治療及康復(fù)過程。實驗組患者采用優(yōu)質(zhì)護理配合治療及出院后的康復(fù)。6個月后, 對患者的預(yù)后情況及日常生活能力進行評價, 比較兩組患者評價結(jié)果的差異。結(jié)果 兩組患者ADL評分比較, 在護理6個月后, 實驗組和對照組患者評分結(jié)果比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.632>0.05), 但護理12個月后, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001<0.05)。兩組患者Karnofsky評分比較結(jié)果顯示, 在護理6個月后, 實驗組和對照組患者評分結(jié)果比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.242>0.05), 但護理12個月后, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001<0.05)。結(jié)論 對于中重型顱腦損傷患者實行優(yōu)質(zhì)護理, 可以有效的維持患者康復(fù)狀態(tài), 對于預(yù)防病情的發(fā)展、疾病的復(fù)發(fā)、提高患者的生活質(zhì)量有重要的作用。

優(yōu)質(zhì)護理；中重型顱腦損傷；長期預(yù)后

顱腦損傷是一種嚴(yán)重危害人類健康的創(chuàng)傷, 顱腦損傷發(fā)生后, 即便搶救成功, 并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率也較高, 使患者生活不能自理, 對社會的適應(yīng)能力差, 對患者的生活質(zhì)量造成非常嚴(yán)重的影響［1-4］。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示, 顱腦損傷的發(fā)病率僅次于四肢骨折的發(fā)病率, 占全身發(fā)病率9%~12%［1］。中重型顱腦損傷(severe brain injury, SBI )對于患者日常生活有著非常嚴(yán)重影響, 所以對于中重型顱腦損傷患者, 更加需要醫(yī)護人員、家人及社會的關(guān)注和支持?，F(xiàn)階段由于醫(yī)療資源配備不足等諸多原因, 導(dǎo)致很多顱腦損傷的患者不能得到專業(yè)的護理, 尤其是很多患者出院回家得不到專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練等, 都會影響到患者后期的康復(fù), 不易融入到正常的日常生活中［5］。針對目前醫(yī)護過程中存在的問題, 提出了“優(yōu)質(zhì)護理”的概念, 優(yōu)質(zhì)護理是以患者為中心的一種護理方式,在強化基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上, 根據(jù)患者不同實際情況進行護理,提高相應(yīng)的護理水平。優(yōu)質(zhì)護理的過程中, 護理人員在思想和醫(yī)療行動上都要以患者為中心, 為患者著想, 提高服務(wù)質(zhì)量, 提供“高效、質(zhì)優(yōu)、放心、滿意”的診療服務(wù)［6,7］。對于中重型顱腦損傷的患者提供優(yōu)質(zhì)護理, 充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療過程中以人為本的思想, 也會對患者疾病康復(fù)及防止病發(fā)有重要作用。現(xiàn)對2012年9月~2013年9月在本院就診顱腦損傷患者63例進行資料回顧, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月~2013年9月在本院進行就診的中重度顱腦損傷患者63例, 其中男32例, 女31例,年齡16~83歲, 平均年齡(47.9±3.9)歲。就診時間為受傷后0.5~8.5 h, 平均就診時間(5.5±2.1) h。受傷原因：49例為交通事故造成, 3例為高空墜物造成, 6例為砸傷造成, 3例由于打擊造成, 2例患者是由于跌倒造成?；杳猿潭仍u價50例為重度昏迷, 13例患者為輕度昏迷。將63例患者隨機分成對照組32例和實驗組31例。兩組患者性別、年齡、顱腦損傷程度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［8,9］昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)是Glasgow昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)(GCS)。中型昏迷評分為9~12分, 重型昏迷評分為3~8分。

1.3 方法 對照組患者治療過程中及出院后采用基礎(chǔ)的護理輔助治療及康復(fù)過程。實驗組患者采用優(yōu)質(zhì)護理配合治療及出院后的康復(fù)。6個月后, 對患者的預(yù)后情況及日常生活能力進行評價。比較兩組患者評價結(jié)果的差異。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)［10］

1.4.1 日常生活能力評定標(biāo)準(zhǔn)(ADL)［11］采用Barthe指數(shù)評定表(BI)［3］用來對患者日常生活能力進行評定, 主要包括禁食、穿衣、洗澡、控制大小便、移動等方面的能力共10項內(nèi)容, 得分范圍為0~15分, 總分為100分。得分結(jié)果分為3個級別, ≥61分為良, 41~60分為中, ≤40分為差。

1.4.2 預(yù)后評價表(KPS)［12］Karnofsky預(yù)后評定用來對患者的技能狀態(tài)進行評價, 評定內(nèi)容包括從正常狀態(tài)到僵死狀態(tài)等10項評定內(nèi)容, 10分/項, 總分100分?？梢赃m應(yīng)正常生活功能為90~100分者, 非依賴級(生活自理)為80分以上者, 半依賴級(生活半自理)為60~70分者, 依賴級(生活需要別人幫助)為60分以下者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ADL評分比較 護理6個月后, 實驗組和對照組患者評分結(jié)果比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.632>0.05),但護理12個月后, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001<0.05)。見表1。

表1 兩組患者ADL評分比較( x-±s, 分)

2.2 兩組患者Karnofsky評分比較 護理6個月后, 實驗組和對照組患者評分結(jié)果比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.242>0.05),但護理12個月后, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001<0.05)。見表2。

表2 兩組患者Karnofsky評分比較( x-±s, 分)

3 小結(jié)

顱腦損傷作為一種難治性創(chuàng)傷, 主要以肢體功能障礙、運動功能失調(diào)、平衡系統(tǒng)發(fā)生障礙、語言及社會行為等方面的異常為表現(xiàn), 對于這樣的患者, 除了進行傳統(tǒng)的治療方案,優(yōu)質(zhì)護理對于患者的康復(fù)也是必不可少的［13,14］, 實驗研究也表明, 進行優(yōu)質(zhì)護理的患者, 雖然短期的ADL及Karnosky評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 但是在護理12個月以后, ADL及Karnosky評分結(jié)果顯示實驗組和對照組之間比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這也充分證明了優(yōu)質(zhì)護理有助于患者的康復(fù)。

綜上所述, 在優(yōu)質(zhì)護理過程中, 應(yīng)做好對于患者的入院護理、晨間護理、晚間護理、飲食護理、排泄護理、臥位護理、術(shù)前護理、術(shù)后護理、安全護理及康復(fù)鍛煉等。住院期間為患者營造一個舒適的診療生活環(huán)境, 出院后, 做好相應(yīng)的家庭護理工作及康復(fù)鍛煉。優(yōu)質(zhì)護理在臨床中具有推廣意義。

［1］ 南登昆, 廖鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:54-55.

［2］ Prichep LS, Jacquin A, Filipenko J, et al.Classification of Traumatic Brain Injury Severity Using Informed Data Reduction in a Series of Binary Classifier Algorithms.IEEE transactions on neural systems and rehabilitation engineering, 2012, 20(6):806-822.

［3］ 范文超, 方健, 秦峰, 等.661 例顱腦損傷患者傷情特點和結(jié)局危險因素分析.中華創(chuàng)傷雜志, 2012, 28(7):584-587.

［4］ 肖淑珍.顱腦損傷患者生活質(zhì)量調(diào)查研究與護理.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(18): 4926-4927.

［5］ Arango-Lasprilla JC, Krch D, Drew A, et al.Health-related quality of life of individuals with traumatic brain injury in Barranquilla, Colombi.Brain injury, 2012, 26(6):825-833.

［6］ 寧劍偉, 馬亞莉.舒適護理模式對顱腦損傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量的影響.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(2):131-132.

［7］ Diaz AP, Schwarzbold ML, Thais ME, et al.Psychiatric disorders and health-related quality of life after severe traumatic brain injury: A prospective study.Journal of neurotrauma, 2012, 29(6):1029-1037.

［8］ Kawano H, Kimura-Kuroda J, Komuta Y, et al.Role of the lesion scar in the response to damage and repair of the central nervous system.Cell and Tissue Research, 2012, 349(1):169-180.

［9］ 梁鳳蘭.居家護理對中重型顱腦損傷患者生活質(zhì)量的影響.齊魯護理雜志, 2010, 16(29):27-28.

［10］ 高亮.重型創(chuàng)傷性顱腦損傷:加強神經(jīng)外科和重癥監(jiān)護治療原則的結(jié)合.中華創(chuàng)傷雜志, 2012, 28(8):676-679.

［11］ 金鈺梅, 賈亞平, 金成勝, 等.居家護理對中重型顱腦損傷患者長期預(yù)后的影響.中華護理雜志, 2009, 44(11):965-968.

［12］ 金鈺梅, 朱勝春, 邵翠穎, 等.改善顱腦損傷患者長期生活質(zhì)量的研究進展.解放軍護理雜志, 2008, 25(22):27-29.

［13］ 黃銀鳳.居家護理干預(yù)對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(16):37-40.

［14］ 張國琴.健康教育對腦梗死偏癱患者康復(fù)的影響.浙江醫(yī)學(xué), 2011, 33(5):780-782.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.166

2015-04-09］

深圳市寶安區(qū)科研課題(項目編號：2010545)

518109 深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院(李海燕 劉秀華)；深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院(宋明浩 馬文斌)