早期綜合護理在65例腦癱合并吸入性肺炎患兒中的應(yīng)用價值分析

黃麗雅 陳瑞玲 黃淑媛 黃涌森

早期綜合護理在65例腦癱合并吸入性肺炎患兒中的應(yīng)用價值分析

黃麗雅 陳瑞玲 黃淑媛 黃涌森

目的 探討腦癱合并吸入性肺炎患兒早期應(yīng)用綜合護理對其體格以及智力發(fā)育的影響。方法 腦癱合并吸入性肺炎患兒130例, 根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組, 每組65例。觀察組采取早期綜合護理模式, 對照組僅進行常規(guī)治療護理。檢測并比較兩組患兒治療護理后6、9、12個月時的體格(即身長、體重、頭圍)發(fā)育和智力評分情況。結(jié)果 在干預(yù)后9、12個月時, 觀察組的體格發(fā)育情況及中國兒童發(fā)展中心(CDCC)智力發(fā)育指數(shù)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 早期綜合護理干預(yù)對于提高腦癱合并吸入性肺炎患兒體格及智力發(fā)育有著積極的意義, 值得推廣應(yīng)用。

早期綜合護理；腦癱；吸入性肺炎；體格智力發(fā)育

腦癱是一種常見病和多發(fā)病, 我國現(xiàn)有腦癱患兒約400萬以上, 腦癱還可能導(dǎo)致吸入性肺炎等嚴重并發(fā)癥, 使住院時間延長, 甚至危及患兒生命［1,2］, 嚴重影響患兒的體格生長、營養(yǎng)、健康和生活質(zhì)量［3］, 給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān), 有些患兒甚至被家庭遺棄［4,5］。目前急需一些有效的護理措施來減少腦癱患兒吸入性肺炎的發(fā)生, 提高患兒生存質(zhì)量。本中心針對腦癱患兒采用早期綜合護理模式, 取得了明顯效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月~2014年1月間本中心腦癱合并吸入性肺炎的患兒130例, 年齡6~12個月, 根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組, 每組65例。所有腦癱患兒符合全國CP專題研討會討論通過的相關(guān)診斷標準［6］,患兒有吞咽嗆咳、誤咽的癥狀, 肺部聽診可聞及痰鳴音和濕啰音, 胸部X線檢查提示肺紋理增粗, 出現(xiàn)片狀陰影。觀察組腦癱患兒年齡6~11.5個月, 男39例, 女26例, 痙攣型50例,不隨意型6例, 共濟失調(diào)型3例, 肌張力低下3例, 強直型3例。對照組腦癱患兒年齡6~12個月, 男40例, 女25例, 痙攣型51例, 不隨意型腦癱5例, 共濟失調(diào)型3例, 肌張力低下3例, 強直型3例。兩組腦癱患兒的年齡、性別、腦癱分型及嚴重程度等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 常規(guī)護理及治療 兩組患兒均給予藥物治療及物理治療。藥物治療：使用神經(jīng)節(jié)苷脂20 mg加入5%葡萄糖20 ml中靜脈滴注；長期服用五維賴氨酸糖漿, 3次/d, 2.5 ml/次［7］。物理治療：根據(jù)患兒的具體病情使用腦循環(huán)治療儀、SMD-B數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀進行治療［8］。在此基礎(chǔ)上對照組僅給予常規(guī)的治療護理、飲食護理、環(huán)境護理、生命體征監(jiān)測、常規(guī)的健康教育及介紹發(fā)病期間的注意事項等。觀察組給予綜合護理干預(yù)措施, 具體如下。

1.2.1 腦癱的早期綜合護理措施 ①建立護理課堂。專業(yè)人員向護士傳授小兒腦癱的相關(guān)疾病知識, 如疾病的機制、表現(xiàn)、治療及預(yù)后；講解基本的嬰兒生長發(fā)育規(guī)律及喂養(yǎng)知識等。②環(huán)境護理干預(yù)。a.皮膚感覺刺激：由專業(yè)護士撫觸嬰兒面頰、胸部、腹部、手掌、足底、背部皮膚, 5~10 min/次, 2~3次/d；b.聽覺訓(xùn)練：定時播放輕音樂或兒歌, 2次/d, 10 min/次, 護士在進行各項護理操作時給予慰問性語言；c.視覺刺激：距患兒20 cm搖動紅、黃、綠三色球, 在喂奶、喂開水、換尿布、靜脈穿刺等操作時與患兒進行視覺接觸, 給予味覺與嗅覺刺激。③對運動發(fā)育落后, 肌張力、反射及姿勢異?；純航o予Bobath神經(jīng)發(fā)育療法中的反射性抑制手法來促進其肌張力的提高, 根據(jù)小兒運動發(fā)育順序(抬頭-支撐-翻身-坐-爬-跪-站-走及手功能), 促進其養(yǎng)成正常的姿勢和運動。④對患兒進行游泳、撫觸護理, 密切關(guān)注患兒的呼吸、心率等生命體征變化。⑤定期評估。經(jīng)綜合護理干預(yù)后6、9、12個月進行評估, 主要包括喂養(yǎng)、生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、智能發(fā)育評估并及時調(diào)整護理干預(yù)措施。

1.2.2 吸入性肺炎的早期綜合護理

1.2.2.1 腦癱患兒預(yù)防吸入性肺炎的護理措施 ①加強翻身拍背：由于腦癱患兒長期臥床多, 因此應(yīng)定期幫助患兒翻身拍背。②加強喂養(yǎng)管理, 保證營養(yǎng)供應(yīng)：對進食困難的患兒應(yīng)指導(dǎo)進行進食訓(xùn)練, 配備一定稠度的食物可避免嗆咳,咀嚼困難者應(yīng)由糊狀、軟食向固體食物正常飲食過渡。喂食時應(yīng)保持患兒頭處于中線位, 以防異物吸入, 此外還應(yīng)選擇合適的餐具, 以保證進食的順利進行。③建立嗆咳、誤咽、窒息應(yīng)急預(yù)案：腦癱患兒吞咽困難的發(fā)生率高, 在喂奶、喂水等過程中一旦出現(xiàn)嗆咳、誤咽、窒息情況不至于引起恐慌,啟動應(yīng)急措施, 預(yù)防和減少吸入性肺炎的發(fā)生。

1.2.2.2 腦癱患兒并發(fā)吸入性肺炎的護理 ①保持呼吸暢順：將病情較重的患兒置于安靜搶救室, 及時清除呼吸道痰液, 根據(jù)病情給予氧氣吸入, 做霧化, 減少呼吸衰竭的發(fā)生率, 患兒若出現(xiàn)煩躁情緒, 可遵醫(yī)囑給予吸痰, 吸痰前給予鎮(zhèn)靜劑處理。護士要熟悉相關(guān)業(yè)務(wù), 熟悉各種操作［9］。②保持靜脈通路通暢：當(dāng)靜脈通路建立后, 給予固定。輸液過程中,需嚴格控制輸液速度及輸液量, 避免增加心臟負擔(dān)。③飲食護理：飲食需把握高熱量、易消化、富含維生素原則。少食多餐, 需防止過飽而影響呼吸。叮囑護理員在喂藥或喂食時, 必須抱起患兒, 勿讓食物和水等誤入孩子氣管而引起窒息［10］。④腦癱患兒并發(fā)吸入性肺炎多數(shù)發(fā)病較急, 病情較重。護理人員對病情需及時了解, 并給予安慰, 消除其焦慮情緒。⑤防脫水護理：患吸入性肺炎疾病因過度換氣, 會導(dǎo)致隱性失水量增加, 加上液體攝入量的不足, 極易導(dǎo)致嚴重脫水［11］。⑥吸入性肺炎有時會合并細菌感染, 出現(xiàn)發(fā)熱癥狀：在發(fā)病期間, 若患兒體溫在37.5~38.5℃, 可以不予處理, 如果體溫高于38.5℃, 可予以物理降溫。若體溫達到39℃以上,則需聯(lián)合物理降溫以及藥物降溫處理。每30~60分鐘監(jiān)測1次體溫, 密切觀察患兒有無出現(xiàn)大汗淋漓、四肢厥冷、面色蒼白等虛脫癥狀, 及時處理。

1.3 觀察指標 護理干預(yù)后6、9、12個月測定兩組患兒的體格發(fā)育情況(包括身高、體重、頭圍)及智力發(fā)育情況［包括智能發(fā)育指數(shù)(MDI評分)、運動發(fā)育指數(shù)(PDI評分)］并進行對比分析。身高、體重以及頭圍測量根據(jù)中國兒童的體格發(fā)育調(diào)查標準來執(zhí)行。智能測定依據(jù)CDCC嬰幼兒智能發(fā)育測驗手冊［12］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體格發(fā)育情況比較 干預(yù)后6個月時兩組患兒的體格發(fā)育情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后9、12個月時, 觀察組的身高、體重、頭圍等體格發(fā)育指標明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒智能發(fā)育情況比較 兩組患兒在干預(yù)6個月時智力發(fā)育指數(shù)(MDI)以及精神運動發(fā)育指數(shù)(PDI)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)9個月、12個月時觀察組的MDI、PDI指數(shù)顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒干預(yù)后身高、體重以及頭圍比較( x-±s)

表2 兩組患兒護理后的MDI、PDI指數(shù)比較( x-±s, 分)

3 討論

小兒腦癱定義是指發(fā)育中胎兒或嬰兒腦的非進行性損傷所致持續(xù)性運動和姿勢發(fā)育異常、活動受限的一組綜合征［13］。腦癱患兒吞咽困難發(fā)生率高, 腦癱患兒吞咽障礙經(jīng)常引起滲漏和誤吸, 造成反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎, 嚴重影響患兒身體健康, 腦癱患兒體格發(fā)育明顯落后于同齡健康兒童。2歲以內(nèi)則是中樞神經(jīng)發(fā)育最快速的階段, 可塑性高。近年來,有關(guān)于嬰兒腦組織可塑性及早期干預(yù)小兒腦性癱瘓(CCP)的研究結(jié)果示CCP的早期康復(fù)護理提供了理論依據(jù)［14］, 故應(yīng)針對腦癱患兒實施早期綜合干預(yù)治療護理。

本研究發(fā)現(xiàn), 通過早期的綜合護理干預(yù), 觀察組的腦癱患兒在干預(yù)后9、12個月時頭圍、身高、體重的體格發(fā)育和MDI及PDI指數(shù)明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。說明通過早期綜合護理干預(yù)可以促進腦癱并發(fā)吸入性肺炎患兒體格及智力發(fā)育, 提高腦癱患兒的身心健康和生存質(zhì)量。因為通過早期綜合護理促進腦癱患兒口唇、咽肌吞咽時的功能協(xié)調(diào), 減少誤吸, 降低吸入性肺炎的發(fā)生, 更多的食物能進入消化道, 有利于更多營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。同時因為吸入性肺炎的發(fā)生率降低, 減少了疾病引起的消耗, 更有利于患兒體格生長發(fā)育。同樣因為早期綜合護理干預(yù), 給患兒皮膚、聽、觸覺的刺激及Babath神經(jīng)發(fā)育療法中的反射性抑制手法,促進大腦的發(fā)育, 有利于智力提高。現(xiàn)階段隨著整體綜合護理模式的不斷開展, 護士所扮演的角色以及護理職能正在向著多元化方向不斷發(fā)展, 而護理工作也已涵蓋到了基礎(chǔ)護理、?？谱o理及康復(fù)心理護理等多學(xué)科［15］。

綜上所述, 對腦癱合并吸入性肺炎患兒實施早期的綜合護理干預(yù)措施能夠顯著提高患兒的體格以及智力發(fā)育。

［收稿日期：2015-04-10］

［1］ Martino R, Martin RE, Black S.Dysphasia after stroke and its management.CMAJ, 2012, 184(10):1127-1128.

［2］ Masiero S, Pierobon R, Previato C, et al.Pneumonia in stroke patients with oropharyngeal dysphagia: a six-month follow up study.Neurol Sci, 2008, 29(3): 139-145.

［3］ 侯梅, 姜艷萍, 楊會娟.腦癱患兒吞咽障礙和口運動特點及其臨床評定.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2011, 33(12):902-905.

［4］ 黃淑媛, 覃川平, 黃涌森, 等.探討適合腦癱吞咽障礙患兒的評估量表和康復(fù)策略.中國婦幼保健雜志, 2014, 29(22):3589-3591.

［5］ 黃淑媛, 覃川平, 黃麗雅, 等.探討適合腦癱吞咽障礙有效的康復(fù)方案的療效的最佳評估時間.中國實用醫(yī)藥, 2014,9(20):3-4.

［6］ 楊夏渝, 李淑琴.頸動脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝離術(shù)治療腦癱患兒的護理.中國實用護理雜志, 2013, 29(27):48-49.

［7］ 劉芳, 李慧杰, 吳煥卿, 等.早期多元化護理對腦癱高危兒體格智能發(fā)育的影響.中國實用護理雜志, 2013, 29(4):25-27.

［8］ 李艷, 黃雁, 李之春, 等.延續(xù)性早期發(fā)育支持護理對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響.中華現(xiàn)代護理雜志, 2014, 49(1):18-21.

［9］ 徐翠玲, 楊云, 代顯鴿, 等.小兒肺炎合并心力衰竭的護理.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(7):1526-1527.

［10］ 沈淑芬.小兒肺炎合并心衰的護理體會.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2009, 6(35):94-95.

［11］ 鐘金富.綜合性護理對小兒肺炎治療效果的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(9):1019-1020.

［12］ 阮世曉, 劉曉, 張文華, 等.早產(chǎn)兒體格智能發(fā)育隨訪及相關(guān)干預(yù)因素分析.現(xiàn)代醫(yī)院, 2012, 12(4):154-156.

［13］ 李愛霞, 左月仙, 賈革紅, 等.中醫(yī)手法介入對腦性癱瘓兒童吞咽障礙康復(fù)的療效觀察.中國康復(fù)理論與實踐 , 2013(4)：375-377.

［14］ Huang YP, Kellett UM, St John W.Cerebral palsy: experiences of mothers after learning their child’s diagnosis.Jadv Nurs, 2010, 66(6):1213-1221.

［15］ 王蘭云, 魯靜, 阮芳, 等.多元化護理干預(yù)對妊娠合并糖尿病患者的影響.中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10(8):1317-1318.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.150

深圳市科技計劃項目(項目編號：201203363)

518116 深圳市龍崗區(qū)社會福利中心(黃麗雅黃淑媛 黃涌森)；深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院兒科(陳瑞玲)