ICU氣管切開(kāi)并肺部感染患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果分析

王嵐 莊番 徐敬端

ICU氣管切開(kāi)并肺部感染患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果分析

王嵐 莊番 徐敬端

目的 探討重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)氣管切開(kāi)并肺部感染患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果。方法 入住 ICU的76例氣管切開(kāi)術(shù)后合并肺部感染患者, 按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和研究組, 每組38例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 研究組實(shí)施綜合護(hù)理。比較兩組患者入住ICU時(shí)間、救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理效果。結(jié)果 研究組患者入住ICU時(shí)間和并發(fā)癥明顯小于對(duì)照組, 而救治成功率明顯高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。研究組患者總有效率為92.1%明顯高于對(duì)照組的73.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高ICU氣管切開(kāi)并肺部感染患者的救治成功率, 促進(jìn)病情恢復(fù), 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；氣管切開(kāi)；肺部感染；綜合護(hù)理；效果

氣管切開(kāi)是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)常用的急救技術(shù)之一, 目的在于解除喉源性呼吸困難或下呼吸道分泌物阻塞引起的呼吸困難［1］。但是氣管切開(kāi)后導(dǎo)致患者的生理性氣管呼吸系統(tǒng)完全暴露于外界空氣中, 導(dǎo)致患者自身保護(hù)性屏障被打破, 使得肺部感染的發(fā)生率明顯增加［2］。研究顯示［3］對(duì)于氣管切開(kāi)合并肺部感染的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者的治療效果。本研究旨在探討ICU氣管切開(kāi)并肺部感染患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果, 為臨床上選擇合適的護(hù)理方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月~2014年6月在本院ICU接受治療的76例氣管切開(kāi)并肺部感染患者為研究對(duì)象。將所有患者按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和研究組, 每組38例。對(duì)照組男22例, 女16例；年齡26~72歲, 平均年齡(58.3±7.2)歲；病因?yàn)轱B腦損傷12例, 慢性阻塞性肺疾病18例, 腦出血2例, 心肺復(fù)蘇術(shù)后4例, 其他手術(shù)后2例。研究組男24例, 女14例；年齡25~73歲, 平均年齡(57.8±7.4)歲；病因?yàn)轱B腦損傷13例, 慢性阻塞性肺疾病17例, 腦出血3例, 心肺復(fù)蘇術(shù)后2例, 其他手術(shù)后3例。兩組患者性別、年齡和病因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者均積極治療原發(fā)病。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 包括嚴(yán)密觀察臨床癥狀和體征以以及日常和用藥護(hù)理等。研究組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù), 具體如下：①患者入住ICU后每日定時(shí)通風(fēng), 保持最佳的濕度和溫度,盡量保持環(huán)境的安靜, 及時(shí)為患者更換被褥等；②嚴(yán)密觀察和記錄患者的生命體征, 定時(shí)測(cè)量體溫、心率、呼吸、血壓、指脈氧飽和度和出入水量等, 定時(shí)查看患者的意識(shí)狀態(tài)和肢體功能, 觀察瞳孔變化, 患者一旦出現(xiàn)危險(xiǎn)情況及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理；③氣管切開(kāi)護(hù)理：對(duì)于氣管切開(kāi)處要嚴(yán)密觀察有無(wú)活動(dòng)性出血, 保持切口部位干燥清潔, 觀察敷料的清潔程度, 每日給予換藥和消毒；若有痰液出現(xiàn)要使用0.5%的碘伏進(jìn)行嚴(yán)格消毒；④對(duì)氣道進(jìn)行濕化, 可借助MR850濕化系統(tǒng)保持氣管內(nèi)濕化并稀釋痰液, 有助于減少痰栓的形成和堵管的發(fā)生；⑤充分進(jìn)行吸痰處理, 嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作,吸盡氣管內(nèi)的痰液和口鼻內(nèi)的分泌物；吸痰前后給予純氧吸入保證氧合；⑥對(duì)于氣管切開(kāi)術(shù)后的患者要將床頭抬高30~45°, 注意檢查管道有無(wú)脫出；⑦注意口腔衛(wèi)生, 每日進(jìn)行口腔護(hù)理, 根據(jù)口腔內(nèi)的pH值選擇硼酸溶液或碳酸氫鈉溶液進(jìn)行護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入住ICU時(shí)間、救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理效果。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］根據(jù)治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。痊愈：肺部感染癥狀消失, 病情完全康復(fù)；好轉(zhuǎn)：肺部感染癥狀較前緩解, 病情較前好轉(zhuǎn)；無(wú)效：病情較前無(wú)明顯變化甚至加重?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入住ICU時(shí)間、救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者入住ICU時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組, 而救治成功率明顯高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較 研究組患者總有效率為92.1%明顯高于對(duì)照組的73.7%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者入住ICU時(shí)間、救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較［ x-±s, n(%)］

表2 兩組患者護(hù)理效果比較(n, %)

3 討論

氣管切開(kāi)是通過(guò)切開(kāi)氣管的方法建立人工氣道來(lái)輔助呼吸, 最終達(dá)到緩解呼吸困難的目的, 是重癥醫(yī)學(xué)科常用的維持呼吸的方法之一。研究證實(shí)引起氣管切開(kāi)后肺部感染的主要原因?yàn)椋?］：①氣管切開(kāi)后呼吸系統(tǒng)直接與外界空氣相通,且呼吸道防御系統(tǒng)遭到破壞, 抗菌能力降低, 容易接觸和感染細(xì)菌；②呼吸機(jī)的使用使得呼吸系統(tǒng)內(nèi)細(xì)菌滋生的機(jī)會(huì)大大增加, 也增加了肺部感染的機(jī)會(huì)；③患者經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)后或者抑酸藥物的影響導(dǎo)致呼吸肌功能受損, 咳痰能力下降, 易并發(fā)肺部感染；④患者機(jī)體免疫力和口腔自凈功能降低, 使得口腔內(nèi)容易滋生細(xì)菌, 繼而引起肺部感染。因此氣管切開(kāi)后的護(hù)理工作顯得尤為重要。作者對(duì)常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行了對(duì)比, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者入住ICU時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組, 而救治成功率和總有效率均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。值得注意的是, 對(duì)于這類患者尤其要關(guān)注口腔衛(wèi)生, 國(guó)內(nèi)姜俊萍［6］認(rèn)為對(duì)于ICU氣管切開(kāi)后的患者常規(guī)使用復(fù)方氯己定含漱液能夠明顯減少口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量, 降低肺部感染的發(fā)生率。

綜上所述, 綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高ICU氣管切開(kāi)并肺部感染患者的救治成功率, 促進(jìn)病情恢復(fù), 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 張建風(fēng).ICU危重患者經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)的護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(8):16-17.

［2］ 胡婧.顱腦損傷氣管切開(kāi)患者肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策.北方藥學(xué), 2012, 9(9):114-115.

［3］ 陳東甫, 魏飛升.神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者肺部醫(yī)院感染的分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(27):187-188.

［4］ 羅德生, 王慧, 方敏, 等.ICU經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的效果比較.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(10):10-11.

［5］ 李偉珍, 韋武燕, 鄧春華.ICU患者氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染原因分析及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 201l, 17(35):71-72.

［6］ 姜俊萍.復(fù)方氯己定含漱液聯(lián)合綜合護(hù)理防治ICU氣管切開(kāi)患者肺部感染29例.中國(guó)藥業(yè), 2014, 23(1):69-71.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.146

2015-03-30］

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科