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    后腹腔支氣管上皮囊腫1例報告

    2015-05-06 08:15:37于松水王大廣徐越超
    中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 2015年10期
    關(guān)鍵詞:畸胎瘤源性腫物

    于松水,王大廣,劉 賓,徐越超*

    (1.安圖縣第一人民醫(yī)院普外科,吉林安圖133600;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸外科,吉林長春130021)

    后腹腔支氣管上皮囊腫1例報告

    于松水1,王大廣2,劉 賓2,徐越超2*

    (1.安圖縣第一人民醫(yī)院普外科,吉林安圖133600;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸外科,吉林長春130021)

    1 臨床資料

    患者男性,41歲。因間斷腹痛伴惡心、嘔吐1個月,加重2天住院。1個月前無明顯誘因開始出現(xiàn)間斷性上腹部疼痛不適,發(fā)作時呈持續(xù)性脹痛,無放射痛,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,不伴發(fā)熱。查體:腹部平坦,觸診腹軟,左上腹輕壓痛,肝脾肋下未及,Murphy征陰性,叩鼓音,肝、脾、雙腎區(qū)無叩擊痛,腸鳴音正常。腹部B超示左上腹4.1cm×3.2 cm無回聲腫物,內(nèi)透聲差,并見片絮狀稍強(qiáng)回聲。CT平掃示:左側(cè)腹膜后(胰腺體尾部后方)類圓形異常密度影,3.0 cm×4.5cm×3.8cm,邊界較清楚,密度不均,內(nèi)可見分隔,病灶內(nèi)大部分呈液性密度,診斷為腹膜后良性病變(畸胎瘤)(圖1、2)。腫瘤標(biāo)記物(CEA、AFP、CAl25、CAl99)及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查均正常。

    術(shù)中所見:腫塊位于腹膜后(胰腺體尾部后下方),約4.5 cm×3.0cm大小,包膜質(zhì)韌,腔內(nèi)有分隔,其內(nèi)有乳白色果凍樣黏液及白色質(zhì)脆小片狀物質(zhì)(圖3);腫塊上方突至胰腺上緣,周圍血運(yùn)豐富,與胰腺尾部、左腎及左腎靜脈粘連,胃、結(jié)腸無浸潤。病理診斷:術(shù)后病理報告:腹膜后異位性支氣管源性囊腫(圖4)?;颊咦≡?天出院,2個月后電話隨訪,患者恢復(fù)良好,術(shù)前的臨床癥狀消失。

    圖1 、2腹部CT示:左側(cè)腹膜后(胰腺體尾部后方)類圓形異常密度影,邊界較清楚,密度不均,內(nèi)可見分隔,病灶內(nèi)大部分呈液性密度,動脈期未見強(qiáng)化,診斷為腹膜后良性病變(畸胎瘤)。圖3術(shù)中見:腫塊位于腹膜后,包膜質(zhì)韌,腔內(nèi)有分隔,其內(nèi)有乳白色果凍樣黏液及白色質(zhì)脆小片狀物質(zhì)。圖4顯微鏡下示囊壁有輕度到中度非典型性增生和較典型的假復(fù)層柱狀上皮形成(HE染色×100)。

    2 討論

    支氣管上皮囊腫是一種少見的因胚胎時期發(fā)育異常所致的先天性囊腫,系胚胎發(fā)育第3—6周,原始前腸向腹側(cè)分出氣管、支氣管異常胚芽,當(dāng)異常胚芽與支氣管樹離斷時,離斷的胚芽隨著生長發(fā)育而遷移,根據(jù)其發(fā)生部位可將之分為縱隔型、肺內(nèi)型和異位型,其中,文獻(xiàn)報道縱隔型和肺內(nèi)型占絕對多數(shù)。異位型是指發(fā)生于縱隔和肺部以外的支氣管上皮囊腫,檢索國內(nèi)外期刊文獻(xiàn)很少報道,偶見異位于喉咽部、甲狀腺、皮膚、肩胛骨等部位,但以上所見報告之支氣管上皮囊腫均位于橫膈以上,而異位于橫膈以下者更屬罕見[1]。由于該囊腫內(nèi)容物多為黏液,影像學(xué)上極易誤診為實(shí)性包塊,有時與惡性腫瘤難以鑒別。腹膜后支氣管源性囊腫可發(fā)生于任何年齡段,男女患病比例無明顯差異。該囊腫多為良性腫物,大多位于左側(cè)腎上腺區(qū),少數(shù)位于腎臟、脾臟及胰腺周圍。一般情況下無明顯臨床癥狀,可在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。囊腫增大造成局部壓迫或繼發(fā)感染時,可引起上腹不適、惡心嘔吐、腰酸腰痛及發(fā)熱等癥狀。腹部超聲、CT、MRI可發(fā)現(xiàn)腹膜后腫物及大小,但不易明確腫物性質(zhì)術(shù)前應(yīng)與囊性畸胎瘤、腎上腺囊腫、胰腺囊腫及尿道上皮囊腫等疾病鑒別。病理檢查是確診支氣管源性囊腫的主要方法,鏡下可發(fā)現(xiàn)囊壁內(nèi)襯覆假復(fù)層纖毛柱狀上皮[2]。本病處理首選手術(shù)治療,有文獻(xiàn)報道應(yīng)用腹腔鏡切除腫物操作方便,手術(shù)創(chuàng)傷小,患者術(shù)后恢復(fù)快,癥狀明顯改善,效果滿意[3]。腹膜后支氣管源性囊腫如果治療及時合理,預(yù)后較好,僅少部分囊腫有惡變可能。盡早手術(shù)切除實(shí)屬必要,又因其不完整切除可致術(shù)后復(fù)發(fā)可能,故手術(shù)切除務(wù)必徹底[4]。

    [1]陳毅德,劉鴻瑞.腹膜后支氣管源性囊腫一例[J].中華病理學(xué)雜志,1997,26:206.

    [2]陳 冰,任玉波,馬青松.支氣管源性囊腫早期癌變1例報告[J].實(shí)用腫瘤雜志,1998,13:296.

    [3]張 永,楊紹容.程德云.等.先天性支氣管囊腫的臨床及病理分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(10):619.

    [4]杜順達(dá),李漢忠,劉廣華,等.腹膜后支氣管源性囊腫三例臨床分析[J].中華外科雜志,2005,43(22):1476.

    2014-09-16)

    1007-4287(2015)10-1804-01

    *通訊作者

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