兩款視頻喉鏡用于常規(guī)氣管插管的比較

段學(xué)姣，李 凱，王仙鳳，鄭 葉，王金蘭＊

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院麻醉科，吉林長春130033；2.吉林大學(xué)口腔醫(yī)院）

兩款視頻喉鏡用于常規(guī)氣管插管的比較

段學(xué)姣1，李 凱1，王仙鳳1，鄭 葉2，王金蘭1＊

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院麻醉科，吉林長春130033；2.吉林大學(xué)口腔醫(yī)院）

隨著醫(yī)療設(shè)備的普及，越來越多的麻醉醫(yī)師常規(guī)選擇可視喉鏡進行經(jīng)口明視插管，以獲得更佳的咽喉暴露程度，提高一次成功率，減少插管損傷。因而，新型可視喉鏡的臨床應(yīng)用效果頗受麻醉醫(yī)師關(guān)注。本文將國產(chǎn)E.An－ⅡL視頻喉鏡（天津麥迪安醫(yī)用電子科技有限公司，YZB／津1530－2013）與進口Glide scope視頻喉鏡［Verathon MedicalTM（Canada）ULC，Gs0270－034］用于經(jīng)口氣管插管的臨床效果進行比較。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2014年9月到2015年1月期間于吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，收集無困難氣道指征的120例擇期全麻腔鏡膽囊手術(shù)患者。納入標準為：ASAⅠ－Ⅱ級、年齡30－50歲、張口度3.5－5.5cm，甲頦間距＞6cm，Mallampati氣道分級Ⅰ－Ⅱ級。排除標準：牙齒松動或嚴重畸形，舌咽部腫物壓迫，術(shù)前聲音嘶啞、咽炎或服用影響血壓及心率的藥物，慢性咽炎病史，嚴重心肺疾病，長期吸煙。男40例，女80例。將120例患者隨機分為E.An－ⅡL視頻喉鏡組（E組，n＝60）和Glide scope視頻喉鏡組（G組，n＝60），由一名經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，經(jīng)驗成熟的麻醉醫(yī)師進行氣管插管，另一名麻醉醫(yī)師完成記錄。

1.2 麻醉方法 患者入室后，常規(guī)監(jiān)測。開放靜脈通路后，進行靜脈麻醉誘導(dǎo)，依次給予：咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，20140415）0.05mg，順阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，14022721）0.2 mg／kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，1140704）0.4μg／kg，依托咪酯脂肪乳注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，20140607）0.3mg／kg，加壓去氮給氧3min，經(jīng)口氣管插管。插管后妥善固定，連接呼吸機，控制呼吸，采用IPPV模式，潮氣量8－10mL／kg，呼吸頻率12次／min，吸呼比1∶2。手術(shù)結(jié)束，符合拔管指征，適度吸引口腔分泌物后，拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 氣管插管操作 輕柔打開患者口腔，鏡片從口腔正中位進入，在顯示器影像指導(dǎo)下，上提喉鏡，盡量暴露及調(diào)整聲門位置，氣管導(dǎo)管沿喉鏡片過懸雍垂，將導(dǎo)管置入聲門。若插管失敗，由上級麻醉醫(yī)師進行操作。

1.4 觀察指標 記錄兩組喉鏡聲門暴露時間（喉鏡置入口腔到聲門完全暴露的時間）、插管時間（導(dǎo)管入口到插入氣管的時間）、Cormack－Lehane分級、插管后1分鐘內(nèi)出現(xiàn)高血壓（＞基礎(chǔ)值的20%）和心動過速（＞110次／分）的例數(shù)、插管前及插管即刻血壓（BP）與心率（PR）、心率－收縮壓乘積（RPP）以及插管造成的損傷情況（同一麻醉醫(yī)師術(shù)后隨訪，分別記錄術(shù)后6小時，24小時，48小時出現(xiàn)咽喉痛、聲音嘶啞的例數(shù)）。

1.5 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用x—±s表示，組間差異采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 兩組患者年齡、性別比（女／男）、體重指數(shù)（BMI）、Mallampati氣道分級的情況見表1，各指標組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料

2.2 兩組插管時間的比較 兩組患者均一次插管成功，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。與G組相比，E組喉鏡聲門暴露時間及插管時間均較短。兩組插管操作時間差異顯著（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組視頻喉鏡插管時間的比較

2.3 兩組Cormack－Lehane聲門暴露分級比較 E組Ⅰ級30例，占50%，Ⅱ級22例，占36.67%，Ⅲ級8例，占13.33%。G組Ⅰ級48例，占80%，Ⅱ級12例，占20.0%，Ⅲ級0例。而C－L分級達Ⅰ、Ⅱ級，聲門充分暴露者，與Glide Scope視頻喉鏡相比，E.An－ⅡL視頻喉鏡改善聲門暴露情況稍差，兩組聲門暴露情況差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Cormack－Lehane聲門暴露情況比較（例）

2.4 兩組視頻喉鏡心血管指標 與插管前相比，兩組患者在插管即刻SBP、DBP、RPP均顯著升高（P＜0.05），但兩組升高水平無明顯差異。與插管前相比，兩組的HR在插管即刻均無明顯變化。與G組相比，E組插管后1分鐘內(nèi)出現(xiàn)高血壓（＞基礎(chǔ)值的20%）的例數(shù)，心動過速（＞110）的情況無明顯差異。兩組間心血管反應(yīng)的比較，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表4，5。

表4 兩組視頻喉鏡心血管指標

表5 兩組視頻喉鏡循環(huán)波動情況（例）

2.5 兩組視頻喉鏡插管后損傷情況 術(shù)后隨訪，與G組相比，E組術(shù)后6小時咽喉痛，聲音嘶啞情況較輕（P＜0.05）。兩組術(shù)后24小時咽喉痛，聲音嘶啞情況無明顯差異。術(shù)后48小時，兩組均無咽喉痛，聲音嘶啞的情況。E組插管損傷情況較G組輕（P＜0.05），見表6。

表6 兩組插管后口咽腔損傷情況（例）

3 討論

Glide scope視頻喉鏡（GS）是加拿大Sat－RITI生物醫(yī)療技術(shù)有限公司2001年研發(fā)的插管工具，鏡片成60°角，厚度為1.8cm，距鏡片前端3cm處安裝了攝像頭，通過光纜將圖像傳遞并放大至7英寸液晶顯示器上［1］。該款喉鏡能夠減小上提所用力度，縮短了操作者觀察喉部的距離，避免了間接喉鏡前端的盲區(qū)，增強了喉鏡前端的光線強度并通過影像放大處理，使喉部及聲門的顯露更加清晰［2］。相關(guān)研究顯示Glide scope視頻喉鏡極易暴露聲門［3，4］。而Sun等［5］研究證實該喉鏡能夠改善Cor－mack－Lehane聲門暴露分級。

E.An－ⅡL視頻喉鏡是一種國產(chǎn)可視喉鏡，鏡片彎度42°，且鏡片較?。ㄗ畋√?mm），摩擦力?。?.06），顯示器安裝在鏡柄之上，上下轉(zhuǎn)動30°－130°，左右轉(zhuǎn)動0°－270°，視角＞74°，重量180g，是第一款可側(cè)旋的電子視頻喉鏡。專利設(shè)計的側(cè)向旋轉(zhuǎn)顯示屏可以更好的完成教學(xué)演示、初學(xué)者的培訓(xùn)；在緊急情況下可以在病人特殊體位下完成急救插管［6］。

兩組插管時間的差異與喉鏡不同的鏡片結(jié)構(gòu)及成像系統(tǒng)有關(guān)。E.An－ⅡL視頻喉鏡鏡片較Glide scope更薄，彎曲度更小，可能更適合東方人的口咽生理結(jié)構(gòu)。該設(shè)計增大了其在口腔內(nèi)的調(diào)整空間，縮短聲門暴露時間、插管時間。Glide scope視頻喉鏡鏡片寬厚，需要耗費大量時間進行調(diào)整，以免對牙齒及口咽腔、舌部造成損傷。而且Glide scope視頻喉鏡的顯示器與鏡柄分離，不在同一視野內(nèi)，這樣的設(shè)計需要操作者反復(fù)切換觀察和操作2個視野，這也是延長插管時間的原因之一。從聲門暴露程度上看，Glide scope視頻喉鏡的鏡片前端彎曲度明顯大于E.An－ⅡL，使得聲門暴露所用的力量減小，提高聲門暴露程度。但對于無困難氣道指征得患者，二者的插管成功率并無明顯差異，與Pott等［7］的研究結(jié)論一致。而且其弊端包括：（1）增加對舌根和舌會厭韌帶的局部壓力，增加了機械損傷的可能；（2）鏡片彎曲度遠遠大于氣管導(dǎo)管的正?；《龋环矫姹仨毥柚苄静拍芡瓿刹骞?，另一方面大曲度導(dǎo)管置入口腔及氣道的難度和時間均增大［8］；（3）置入喉鏡、聲門暴露、氣管插管位置調(diào)整、管芯角度校正的時間及次數(shù)均增加，既延長插管時間又容易對患者的咽喉造成損傷。本研究也證實，E組插管損傷情況較G組輕。從血流動力學(xué)上看，與插管前相比，插管即刻兩組的HR無明顯變化，但血壓、RPP均增高。相關(guān)研究表明：將氣管導(dǎo)管置入氣道后1分鐘內(nèi)最容易發(fā)生血流動力學(xué)變化［9］。本研究中，二者增高水平并無差異，且RPP均低于20000。RPP是反映心肌氧耗量的一個指標，一般認為RPP大于20000與心肌缺血高度相關(guān)［10，11］，說明兩款可視喉鏡對心血管系統(tǒng)的刺激水平相似，使用得當(dāng)時不會增加心肌缺血的發(fā)生。此外，E.An－ⅡL視頻喉鏡體積小，便于攜帶，在急診或室外搶救中更方便，且一次性鏡片，避免了醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。

綜上所述，與Glide scope視頻喉鏡相比，E.An－ⅡL視頻喉鏡雖然聲門暴露程度稍差，但不改變對普通患者的插管成功率及血流動力學(xué)影響，而且能夠縮短插管時間及聲門暴露時間，減少對口咽部的損傷。

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2015－04－11）

1007－4287（2015）10－1799－03

＊通訊作者

文章編號：1007－4287（2015）10－1802－01