針刺治療偏頭痛緩解后再發(fā)療效觀察

王赟芝

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫嶺市中醫(yī)院,溫嶺 317500)

偏頭痛是一種常見的有家族發(fā)病傾向的慢性周期性發(fā)作的神經(jīng)血管性疾病,往往頭痛劇烈,且反復(fù)發(fā)作,頑固難愈,可發(fā)生于任何年齡,嚴(yán)重影響患者的工作和生活。筆者依據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[1]規(guī)定的偏頭痛的中醫(yī)證型,根據(jù)不同病況,采用針刺治療偏頭痛緩解后再發(fā)患者63例,并與藥物治療63例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

126例偏頭痛緩解后再發(fā)患者均為2011年12月至2014年6月本院門診及住院患者,均符合2011年中國(guó)偏頭痛診斷治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)顱腦 CT、MRI等檢查排除顱內(nèi)腫瘤、腦卒中、高血壓、顱內(nèi)感染等器質(zhì)性病變以及藥物濫用和情感障礙等,均為中重度偏頭痛患者,首次應(yīng)用舒馬曲坦片100 mg頭痛緩解后于2～24 h內(nèi)頭痛程度復(fù)又加重,甚至惡化。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組63例。治療組中男23例,女40例;平均年齡為(37±18)歲;中醫(yī)證候分型[1]為肝陽上亢20例,痰濁頭痛13例,腎虛頭痛3例,瘀血頭痛14例,氣虛血虧13例。對(duì)照組中男22例,女41例;平均年齡為(36±19)歲;中醫(yī)證候分型[1]為肝陽上亢19例,痰濁頭痛13例,腎虛頭痛4例,瘀血頭痛15例,氣虛血虧12例。兩組患者性別、年齡及中醫(yī)證候分型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

取懸顱、頷厭、絲竹空、率谷、太陽、風(fēng)池、列缺、合谷穴。肝陽上亢加阿是穴、太沖、陽陵泉、俠溪或丘墟等;痰濁頭痛加豐隆、陰陵泉;腎虛頭痛加太溪、腎俞;瘀血頭痛加三陰交、膈俞穴;氣虛血虧加足三里、三陰交。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×50 mm毫針進(jìn)行針刺,懸顱進(jìn)針后朝頷厭方向平刺1.5寸;絲竹空進(jìn)針后朝率谷平透,采用捻轉(zhuǎn)手法,但不提插;針刺風(fēng)池時(shí),針尖向鼻尖方向斜刺 0.5～0.8寸;余穴行常規(guī)針刺。針刺手法先以強(qiáng)刺激瀉法為主,待患者頭痛癥狀明顯緩解后行平補(bǔ)平瀉或虛補(bǔ)實(shí)瀉手法,留針 30 min,期間行針2次。此外,還可同時(shí)配合耳穴、電針及在太陽紫脈或阿是穴進(jìn)行放血治療[2]。每 4～12 h治療1次,頭痛緩解后72 h無復(fù)發(fā)則改為每日1次,1星期后停止針灸治療。

2.2 對(duì)照組

患者首次口服舒馬曲坦片100 mg,頭痛緩解后2～24 h內(nèi)頭痛程度復(fù)又加重甚至惡化,改用口服麥角胺咖啡因片1～2 mg/8～12 h,頭痛緩解后 72 h無復(fù)發(fā)則停止服藥。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者治療后頭痛緩解起始時(shí)間、維持時(shí)間、緩解程度及不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括治療組患者針刺后有無引起血腫、出血、感染、暈針等不良反應(yīng),對(duì)照組患者服藥后各種不良反應(yīng)(如麥角胺類藥物的惡心、嘔吐、眩暈、嗜睡、胸痛、焦慮等)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈:治療后2 h頭痛消失。

有效:治療后2 h頭痛緩解。

無效:治療后2 h頭痛無好轉(zhuǎn)或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,評(píng)價(jià)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

治療組頭痛緩解平均起效時(shí)間為(0.8±1.7) h,對(duì)照組為(1.3±1.8) h,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組總有效率為85.7%,對(duì)照組為82.5%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.5 安全性評(píng)價(jià)

治療組未發(fā)生針刺引起的血腫、出血、感染、暈針等常見不良反應(yīng),對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈等較輕不良反應(yīng)共9例,未出現(xiàn)心律失常、卒中、精神異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4 討論

偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“偏頭風(fēng)”范疇。我國(guó)古籍中有關(guān)偏頭痛的記載,最早見于《靈樞·厥病》[4],晉皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》最早提出“偏頭痛”之病名。疼痛的發(fā)病機(jī)理,不外乎“不通則痛”、“不榮則痛”。

針刺治療疼痛是中醫(yī)學(xué)的重要特色之一,針刺具有扶正祛邪、調(diào)氣治神、疏通經(jīng)絡(luò)之效[5]。臨床上治療偏頭痛,常在辨證論治基礎(chǔ)上,配合頭痛部位和經(jīng)絡(luò)循行路線辨經(jīng)取穴。偏頭痛病發(fā)部位在偏側(cè)或雙側(cè)頭角額顳,其辨證歸經(jīng)多責(zé)之于手足少陽經(jīng)[6]。手足少陽陽明之脈,皆循耳上行頭角[7],手少陽三焦經(jīng)與足少陽膽經(jīng)皆交會(huì)兩側(cè)頭角額顳,其中以足少陽經(jīng)脈分布的病變范圍最廣。 治療取穴以標(biāo)本同治為原則。頭部取太陽、風(fēng)池、懸顱、頷厭、絲竹空、率谷等穴位以疏通頭部經(jīng)絡(luò),疏散病邪,緩解疼痛以治標(biāo)。其中絲竹空屬手少陽經(jīng),率谷屬足少陽經(jīng),《玉龍歌》:“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī),絲竹金針亦可施,沿皮向后透率谷,一針兩穴世間稀?！苯z竹空透率谷能疏局部之經(jīng)氣,清肝膽之風(fēng)火,為治偏頭痛之要穴。頷厭、懸顱為足少陽膽經(jīng)穴,《百癥賦》:“懸顱、頷厭之中,偏頭痛止?！睉绎B透頷厭能疏通少陽經(jīng)氣。風(fēng)池穴屬足少陽經(jīng),為足少陽、陽維之會(huì),是頭部通陽驅(qū)風(fēng)、達(dá)邪解表之要穴。太陽為經(jīng)外奇穴,《針灸集成》:“太陽,主偏頭風(fēng)?！绷腥?、合谷為遠(yuǎn)道取穴,手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴列缺善治偏頭痛,《靈光賦》:“偏正頭痛瀉列缺?！彼目傃ǜ枰嘤小邦^項(xiàng)尋列缺”之說;合谷穴為手陽明經(jīng)之原穴,有廣泛治療作用和安神鎮(zhèn)靜止痛之功。辨證取穴以治其本,豐隆、陰陵泉健脾和胃,化痰利濕;陽陵泉、太沖平肝潛陽,祛風(fēng)止痛;三陰交、足三里健脾蘊(yùn)中,益氣養(yǎng)血;太溪、腎俞滋陰益腎;血海、膈俞養(yǎng)血活血通脈。

針刺鎮(zhèn)痛的作用機(jī)制一般與神經(jīng)傳導(dǎo)密切相關(guān),同時(shí)還影響內(nèi)源性阿片肽、神經(jīng)遞質(zhì)和其他物質(zhì)的生成和分泌過程,使神經(jīng)傳導(dǎo)正?；?而且在針刺鎮(zhèn)痛過程中有神經(jīng)體液參與,并起著重要的調(diào)節(jié)作用[8]。

本研究結(jié)果顯示,兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但治療組頭痛緩解的平均時(shí)間明顯少于對(duì)照組,且未出現(xiàn)明顯副反應(yīng),提示針刺辨證治療偏頭痛患者緩解后再發(fā)起效更快,療效確切,價(jià)格更低廉,不良反應(yīng)少,可作為一種治療偏頭痛緩解后再發(fā)的有效方法,值得進(jìn)一步研究。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:105-109.

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[3]李舜偉,李焰生,劉若卓,等.中國(guó)偏頭痛診斷治療指南[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(2):65-83.

[4]靈樞經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963:61.

[5]賈紅玲,張永臣,單秋華.針刺鎮(zhèn)痛的中醫(yī)理論與西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)[J].針灸臨床雜志,2006,22(9):6-7.

[6]梁繁榮.針灸學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:211-212.

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[8]陳文婷,傅國(guó)強(qiáng),沈衛(wèi)東.針刺鎮(zhèn)痛術(shù)后療效的研究進(jìn)展[J].針刺研究,2013,38(1):83-87.