針刺治療腦卒中后肌張力障礙的臨床研究

李作偉,李平,姚璐璐,李英艷,麻微

(1.天津市南開醫(yī)院,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300100;3.天津市第三中心醫(yī)院,天津 300170;4.天津市南開區(qū)水上公園醫(yī)院,天津 300191)

腦卒中又稱“中風(fēng)”,是中老年人的常見病、多發(fā)病,也是一種高致殘率和病死率的疾病。腦卒中后肌張力障礙嚴(yán)重影響了患者的生活,因此治療尤為重要,早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就有針刺治療腦卒中的報(bào)道。腦卒中發(fā)病病機(jī)較為復(fù)雜,最主要的原因是機(jī)體臟腑功能失調(diào),導(dǎo)致氣血逆亂、虧虛,上犯于腦而發(fā)病。肌張力障礙是腦卒中最常見的后遺癥狀,目前治療肌張力障礙主要是針刺治療。筆者采用瀉陰補(bǔ)陽針刺法配合巨刺治療腦卒中后肌張力障礙患者30例,并與常規(guī)針刺配合巨刺法治療30例、單純?yōu)a陰補(bǔ)陽針刺法治療30例及常規(guī)針刺治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例腦卒中后肌張力障礙患者均為2013年6月至2014年7月我院腦病科住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為 A組、B組、C組和D組,每組30例。A組中男17例,女13例;腦梗死27例,腦出血3例。B組中男18例,女12例;腦梗死28例,腦出血2例。C組中男21例,女9例;腦梗死28例,腦出血2例。D組中男14例,女16例;腦梗死25例,腦出血5例。各組性別及發(fā)病類型比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上制訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[2],并經(jīng)CT或MRI確診。

2 治療方法

2.1 A組

2.1.1 瀉陰補(bǔ)陽針刺治療

患側(cè)上肢陰經(jīng)取極泉、尺澤、大陵、內(nèi)關(guān);下肢取血海、陰陵泉、三陰交、太溪。上肢陽側(cè)取肩髎、臂臑、天井、小海、手三里、合谷、八邪;下肢取髀關(guān)、陰市、膝陽關(guān)、陽陵泉、懸鐘、丘墟、太沖、足臨泣。常規(guī)消毒后,醫(yī)者被動(dòng)牽拉患者上、下肢關(guān)節(jié)至功能位,采用0.30 mm×50 mm毫針,先針刺陰側(cè)穴,要求快速進(jìn)針,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法;再刺陽側(cè)穴,行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,要求手法輕以避免強(qiáng)刺激引起患者痙攣性抽動(dòng)。各穴得氣后留針30 min。

2.1.2 巨刺治療

上肢陽側(cè)取肩髎、臂臑、天井、小海、手三里、合谷、八邪;下肢取髀關(guān)、陰市、膝陽關(guān)、陽陵泉、懸鐘、丘墟、太沖、足臨泣。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×50 mm毫針進(jìn)行針刺,行提插捻轉(zhuǎn),得氣后留針30 min。

2.2 B組

采用常規(guī)針刺配合巨刺治療。上肢取肩髎、臂臑、天井、小海、手三里、合谷、八邪;下肢取髀關(guān)、陰市、膝陽關(guān)、陽陵泉、懸鐘、丘墟、太沖、足臨泣。常規(guī)針刺后,予平補(bǔ)平瀉手法,得氣后留針30 min。巨刺治療同A組。

2.3 C組

采用單純?yōu)a陰補(bǔ)陽針刺治療,取穴及操作同A組瀉陰補(bǔ)陽針刺治療。

2.4 D組

采用常規(guī)針刺,取穴及操作同B組常規(guī)針刺治療。

4組均每日治療 1次,每星期治療 6次,共治療30 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

4組患者治療前后肢體痙攣程度均采用臨床痙攣指數(shù)(CSI)進(jìn)行評(píng)定觀察。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,4組患者治療前CSI各項(xiàng)評(píng)分(腱反射評(píng)分、肌張力評(píng)分、陣攣評(píng)分及總分)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。4組治療后CSI各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。A組治療后腱反射評(píng)分、肌張力評(píng)分及總分與 B組、C組和 D組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。A組治療后陣攣評(píng)分與D組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。B組治療后腱反射評(píng)分、肌張力評(píng)分及總分與D組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。C組治療后總分與D組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 4組患者治療前后CSI各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

表1 4組患者治療前后CSI各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與B組比較3)P＜0.01;4)P＜0.05;與C組比較5)P＜0.01,6)P＜0.05;與D組比較7)P＜0.01

組別 時(shí)間 腱反射評(píng)分 肌張力評(píng)分 陣攣評(píng)分 總分A組 治療前 3.47±0.73 6.53±0.90(n=30) 治療后 2.37±0.621)4)5)7) 4.73±0.981)4)5)7)B組 治療前 3.30±0.65 6.60±0.93(n=30) 治療后 2.70±0.601) 5.47±1.041)C組 治療前 3.13±0.63 6.60±0.93(n=30) 治療后 2.83±0.591) 5.87±1.381)D組 治療前 3.30±0.60 6.80±1.00(n=30) 治療后 3.13±0.732)3) 6.40±1.222)3)2.43±0.94 12.43±2.08 1.47±0.631)7) 8.57±1.831)4)5)7)2.47±0.94 12.37±2.16 1.80±0.811) 9.97±1.871)2.43±0.86 12.17±1.86 1.77±0.631) 10.47±2.161)2.63±0.96 12.73±2.32 2.07±0.981) 11.60±2.571)3)6)

4 討論

針刺治療腦卒中后肌張力障礙的關(guān)鍵在于調(diào)和陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí),陰陽失衡是疾病發(fā)生的最基本原因[3-6]。關(guān)于針刺補(bǔ)瀉手法的論述在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有提到,《靈樞·根結(jié)》:“有余者瀉之,不足者補(bǔ)之?！贝藶獒槾萄a(bǔ)瀉一般總則[7]。瀉陰補(bǔ)陽針刺法針刺時(shí)以拮抗亢進(jìn)肌群,協(xié)調(diào)肌張力平衡為主,并建立正常運(yùn)動(dòng)模式,改善患肢肌痙攣的狀態(tài),有利于患者的功能恢復(fù)[8]。取穴時(shí)通過刺激患側(cè)伸肌和屈肌兩側(cè)的腧穴,以抑制拮抗肌收縮,刺激受損骨骼肌的牽張反射,這對(duì)卒中后偏癱患者有較好的療效[9]。巨刺法治療腦卒中的論述很多[10-13],《針灸聚英》[14]:“若邪客于經(jīng),左病盛而右亦痛,右病盛而左亦痛……如此者必巨刺之。”機(jī)體經(jīng)絡(luò)本身是一個(gè)整體,正常人體經(jīng)絡(luò)上下相互溝通,左右互相連接,這為針刺治療偏癱奠定了理論基礎(chǔ)[15-18]。由于循行于人體經(jīng)脈相互交匯溝通,使經(jīng)氣相通,便可使機(jī)體左右、內(nèi)外、上下陰陽平衡,使人體維持正常生命活動(dòng)。

近年來針灸學(xué)術(shù)發(fā)展很快,針刺治療腦卒中后肌張力障礙的研究也走向了一個(gè)新的階段,受到了前所未有的重視,同時(shí)也取得了相當(dāng)滿意的療效,臨床應(yīng)用十分廣泛。本研究通過對(duì)腦卒中后肌張力障礙的患者運(yùn)用瀉陰補(bǔ)陽針刺法配合巨刺法治療后CSI的療效觀察,證明瀉陰補(bǔ)陽針刺法配合巨刺法具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽等作用,從而促進(jìn)患肢功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量。通過聯(lián)合反應(yīng)來促進(jìn)患者癱瘓肌肉收縮而對(duì)痙攣起到抑制的作用,能有效地重塑腦功能,是腦功能構(gòu)建及腦功能代償?shù)挠行侄蝃19]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天,相信針刺治療腦卒中后肌張力障礙將會(huì)有更好的發(fā)展平臺(tái)。

[1]Hatano S. Experience from a multicentre stroke register: a preliminary report[J]. Bull World Hehlth Organ, 1976,54(5):541-543.

[2]各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,26(6):60-61.

[3]胡卓銘.電腦中頻治療腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)40例臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,5(11):119-120.

[4]張衍輝,柴非,王勝靈.持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中偏癱患者股四頭肌張力及下肢運(yùn)動(dòng)功能的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(31):34-36.

[5]張軍平.分析探討功能訓(xùn)練聯(lián)合中頻電、蠟療對(duì)腦卒中后偏癱患者肢體肌張力、功能恢復(fù)中的作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(9):283-284.

[6]李作偉,李平,王珩,等.針刺對(duì)腦卒中后肌張力障礙的機(jī)理研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(10):78.

[7]羅澍韓,李耀東,韋家鼎.《黃帝內(nèi)經(jīng)》針刺治療原則探析[J].廣西中醫(yī)藥,2009,32(1):37-38.

[8]齊紅梅.瀉陰補(bǔ)陽針刺法治療偏癱手療效觀察[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,23(1):38-40.

[9]張立濤.瀉陰補(bǔ)陽針刺法治療中風(fēng)痙攣性癱瘓的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2007,26(4):34-35.

[10]張艷,劉國成,王金宇,等.巨刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(9):631-633.

[11]卞鏑,隋月皎.基于MAS探討麥粒灸配合巨刺法治療腦卒中痙攣性偏癱的臨床療效[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,5(8):6-8.

[12]彭清.心理護(hù)理配合巨刺法對(duì)丘腦卒中后感覺異常的療效分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2014,42(5):533-534.

[13]李佳,于濤,蘇志超.巨刺法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響[J].河南中醫(yī),2014,34(5):852-853.

[14]明·高武.針灸聚英[M].明嘉靖刻本:295.

[15]丁慧敏,郎伯旭,金彩君,等.腹針對(duì)中風(fēng)后偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].上海針灸雜志,2014,33(4):306-308.

[16]余丹平.針刺配合治療腦梗死后偏癱肢體浮腫的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2015,14(2):25-27.

[17]陳健安,余康潮,鐘正,等.針刺董氏奇穴和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者的效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(3):330-333.

[18]楊愛國,閆新華,趙然.針刺結(jié)合Bobath療法治療腦卒中偏癱患者核心肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙臨床觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(2):105-108.

[19]劉蘭蘭.董氏奇穴巨刺法治療中風(fēng)偏癱的臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(3):309-310.