經(jīng)口Tys術(shù)導(dǎo)管插入深度旋轉(zhuǎn)角度后退距離臨床探討

延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科(延安 716000)

胡 彬 李玲霞 任 斐 吳仲燁 薛 鵬 陳 彬

經(jīng)口Tys術(shù)導(dǎo)管插入深度旋轉(zhuǎn)角度后退距離臨床探討

延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科(延安 716000)

胡 彬 李玲霞 任 斐 吳仲燁 薛 鵬 陳 彬

目的： 探討經(jīng)口“挑厭式”盲探氣管內(nèi)插管(經(jīng)口Tys術(shù))導(dǎo)管插入深度及旋轉(zhuǎn)后退距離。方法： 選擇60例氣管內(nèi)麻醉患者男女各30例，應(yīng)用“挑厭式”盲探氣管內(nèi)插管術(shù)，觀察：導(dǎo)管插入喉咽腔受到阻力時的深度、旋轉(zhuǎn)的角度及后退的距離。結(jié)果：60例患者一次插管成功分別27、28例，成功率分別90%、93%； “深度”分別是13.3±0.7、12.4±0.4cm，“距離”分別是0.9±0.5、0.8±0.4cm。各組內(nèi)“距離”與“梨深”比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論： 經(jīng)口Tys術(shù)，導(dǎo)管送入喉咽腔受到阻力時，導(dǎo)管插入的深度男女分別是13.3±0.7、12.4±0.4cm，“稍內(nèi)旋轉(zhuǎn)”角度是30度及“稍后退”距離男女分別是0.9±0.5、0.8±0.4cm。掌握這些數(shù)據(jù)有利于經(jīng)口“挑厭式”盲探氣管內(nèi)插管，可以縮短插管時間，提高成功率，降低組織損傷。

經(jīng)口“挑厭式”盲探氣管內(nèi)插管術(shù)(經(jīng)口Tys術(shù))，已在臨床上廣泛應(yīng)用，收到了良好的效果[1]。插管時導(dǎo)管頭往往滑出喉口，導(dǎo)管要“稍內(nèi)旋轉(zhuǎn)”、“稍后退”再前進可以獲得成功，然而，導(dǎo)管插入喉咽腔的深度、“稍內(nèi)旋轉(zhuǎn)”的角度、“稍后退”的距離還未見報道，我們就所研究分析探討如下。

資料與方法

1 一般資料 60例ASA Ⅰ～ Ⅱ級擬行氣管內(nèi)麻醉擇期手術(shù)的成年患者(較為標(biāo)準(zhǔn)國人)，非困難氣道，分男女兩組各30例。男女年齡分別是46±16歲、45±18歲，為青壯年；體重、身高與國人較為相仿[2]，有一定的代表性，見附表。

2 麻醉方法 入室測量患者“頦舌距”(體表下頜骨頦角至舌骨的距離)[3]，測量氣管插管狀態(tài)下的口軸線與氣管軸線舌面之間的夾角(簡稱：口氣角)。選擇合適口徑的氣管導(dǎo)管[4](簡稱：導(dǎo)管)，導(dǎo)管內(nèi)置入管芯，塑形導(dǎo)管如“J”型，導(dǎo)管前端折彎，折彎長度等于患者的頦舌距減1cm[3]；導(dǎo)管前端折彎角度，略小于口氣角，備用。60例患者肩背部墊10cm高的枕頭，頭枕在床上，處于后仰或后垂位狀態(tài)。去氮5min后咪唑安定 60μg/kg，舒芬太尼 0.6μg/kg ,維庫溴銨 80μg/kg，異丙酚 2mg/kg 靜脈注射快速誘導(dǎo)。均為單人操作，應(yīng)用Tys術(shù)，導(dǎo)管送入口腔到喉咽腔受到阻力時，記錄此時導(dǎo)管在上門齒的距離，即插入深度(簡稱：插深)；盡力保持導(dǎo)管固定不要移動，應(yīng)用喉鏡觀察導(dǎo)管頭的落腳點及測量梨狀隱窩中點的深度(簡稱：梨深)；如果導(dǎo)管頭滑向一側(cè)，稍內(nèi)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管頭30度，即，旋轉(zhuǎn)角度(簡稱：角度)；“稍后退”，使導(dǎo)管頭落入喉口、聲門，再次記錄“稍后退”后的導(dǎo)管在上門齒的距離，與插入深度之差，即后退距離(簡稱：距離)；向前送管無阻力時順勢將導(dǎo)管插入聲門，按壓胸骨，聽到氣流征，可以確定插管成功[5]。最終應(yīng)用呼吸末二氧化碳驗證插管成功。

3 觀察指標(biāo) 導(dǎo)管頭插入滑出喉口受到阻力時導(dǎo)管在上門齒的距離(簡稱：插深)；導(dǎo)管“稍后退”的距離(簡稱：距離)；測量梨狀隱窩中點的深度(簡稱：梨深)；每例患者插管次數(shù)，插管成功率。插管三次不成功判為失敗[6]，改用其他插管方法。

結(jié) 果

結(jié)果見附表。60例患者，男組一次插管成功27例，成功率90%，女組一次插管成功28例，成功率93%，均插管成功。男女各組內(nèi)“距離”與“梨深”兩參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)。

附表 60例患者一般資料及氣管內(nèi)插管情況比較

注：與“距離”比較， *P﹥0.05

討 論

男組一次插管成功27例，成功率90%，女組一次插管成功28例，成功率93%，均插管成功。說明該方法較為理想。

“挑厭式”盲探氣管內(nèi)插管其動作要領(lǐng)：患者頭后仰，使口張大，操作者用非優(yōu)勢手拇指伸入于操作者非優(yōu)勢手同側(cè)的病人口腔內(nèi)，持該側(cè)磨牙(與同側(cè)其他手指)提起下頜；優(yōu)勢手以握刀式持備好的導(dǎo)管尾端，從操作者優(yōu)勢手同側(cè)的病人口腔送入，進行插管，有部分病例插管即成功，大部分病例導(dǎo)管頭因為懸垂的會厭[7]阻擋，滑出了喉口，這時往往會感覺到導(dǎo)管頭部有阻力，如果導(dǎo)管頭滑向一側(cè)，“稍內(nèi)旋轉(zhuǎn)”導(dǎo)管頭，可以使導(dǎo)管頭對準(zhǔn)喉口、聲門，“稍后退”，有落空感，向前送管無阻力時順勢將導(dǎo)管插入聲門，按壓胸骨，聽到氣流征，可以確定插管成功。

插管時導(dǎo)管頭滑出了喉口，落腳點為喉口外的周圍，利用喉鏡可以看到，其往往在梨狀隱窩，此時，導(dǎo)管插入深度男女分別是13.3±0.7cm、12.4±0.4cm。也就是經(jīng)口Tys術(shù)時，當(dāng)導(dǎo)管插入深度男女分別13cm、12cm左右時，導(dǎo)管可能就會遇到阻力，以防導(dǎo)管進入過深或過淺，造成插管失敗。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管插入深度與身高、面部大小有一定的關(guān)系，身高高、面部大導(dǎo)管插入深度要深，反之則淺。

病人體位在插管狀態(tài)下，導(dǎo)管落入梨狀隱窩，這是由于導(dǎo)管前端折彎，塑形成如“J”型。如果折彎角度過大，導(dǎo)管頭落腳點會過低，甚至?xí)迦胧车溃蝗绻蹚澖嵌冗^小，導(dǎo)管頭落腳點會過高，甚至?xí)宓綍捁?；兩種情況對經(jīng)口Tys術(shù)都不利。當(dāng)折彎角度恰當(dāng)時，導(dǎo)管頭落腳點剛好在喉口水平面的兩側(cè)，向喉口內(nèi)旋轉(zhuǎn)30度左右，稍后退約1cm左右，可以使導(dǎo)管頭恰好對準(zhǔn)聲門，順勢將導(dǎo)管插入聲門。

導(dǎo)管的折彎長度與導(dǎo)管的內(nèi)旋角度有關(guān)，折彎長度過長內(nèi)旋要小，否則，導(dǎo)管頭會落到對側(cè)喉口外；折彎長度過短，內(nèi)旋要大，否則，導(dǎo)管頭進不到喉口內(nèi)。恰當(dāng)?shù)恼蹚濋L度，導(dǎo)管內(nèi)旋30度左右較為理想。

導(dǎo)管后退的距離與梨狀隱窩的深度有密切的關(guān)系，如果梨狀隱窩較深導(dǎo)管后退的距離就大，反之則淺。臨床觀察梨狀隱窩男女分別是0.8±0.5cm、0.7±0.4cm，所以，導(dǎo)管后退男女分別是0.9±0.5cm、0.8±0.4cm。也就是經(jīng)口Tys術(shù)時，導(dǎo)管后退不要過大，1cm左右即可，過大導(dǎo)管頭會落到會厭谷，過小導(dǎo)管頭會有阻力，造成插管失敗。

總之，經(jīng)口Tys術(shù)，導(dǎo)管送入喉咽腔受到阻力時，導(dǎo)管插入的深度男女分別是13.3±0.7cm、12.4±0.4cm，資料提供的“稍內(nèi)旋轉(zhuǎn)”角度是30度及“稍后退”距離男女分別是0.9±0.5cm、0.8±0.4cm。掌握這些數(shù)據(jù)有利于經(jīng)口“挑厭式”盲探氣管內(nèi)插管，可以縮短插管時間，提高成功率，降低組織損傷。

[1] 胡 彬，任 斐，李玲霞，等.“挑厭式”盲探氣管內(nèi)插管臨床應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(15)：3623-3624.

[2] 中央人民政府.2010年國民體質(zhì)監(jiān)測公報.北京：中華人民共和國中央人民政府，2011.

[3] 胡 彬，吳仲燁，任 斐，等.頦舌距與腭角距臨床研究[J].延安大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2012，10(2)：66．

[4] 安 剛，薛富善主編．現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001：351-402．

[5] 胡 彬，吳仲燁，薛 鵬，等.胸前不同部位按壓產(chǎn)生潮氣量確定插管成功臨床觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2012，10(1)：55.

[6] 王俊科，于布為，黃宇光主譯.麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊[M].第8版.北京：科學(xué)出版社，2012:263.

[7] 胡 彬，吳仲燁，薛 鵬，等.全身麻醉誘導(dǎo)后會厭與喉口的關(guān)系臨床觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2012，10(4)：34.

(收稿：2013-10-31)

@Tys術(shù) 插管法 旋轉(zhuǎn) 麻醉，吸入/方法 導(dǎo)管插入術(shù)

R614.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.03.030