天麻蜈蚣半夏湯治療偏頭痛臨床觀察

鐘 偉，指 導：曾國強

(云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100)

天麻蜈蚣半夏湯治療偏頭痛臨床觀察

鐘 偉，指 導：曾國強

(云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100)

目的 觀察天麻蜈蚣半夏湯治療偏頭痛的臨床療效。方法 將60例偏頭痛患者隨機分為對照組和治療組。對照組30例，給尼莫地平片40 mg，3次/d；谷維素片20 mg，3次/d。治療組30例，給天麻蜈蚣半夏湯，每日1劑，水煎服，3次/d。結果 治療組總有效率為83.3%；對照組總有效率為60.0%。2組間治愈率與總有效率有顯著性差異(P<0.05)。結論 天麻蜈蚣半夏湯治療偏頭痛療效顯著，可以借鑒。

天麻蜈蚣半夏湯；偏頭痛；中醫(yī)藥治療；療效觀察

偏頭痛是一類有家族發(fā)病傾向的周期性發(fā)作性疾病。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性的偏側搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐及畏光，經(jīng)一段間隙后可再次發(fā)病。在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)休息或睡覺后頭痛會得到緩解。頭痛發(fā)生前或發(fā)作時可伴有神經(jīng)、精神功能障礙[1]。本病屬中醫(yī)“頭風”范疇。曾國強主任醫(yī)師是云南省第三批中醫(yī)藥師帶徒工作指導老師，從事中醫(yī)臨床、科研、教學工作三十余年，醫(yī)術精湛，經(jīng)驗豐富，通過長期的臨床實踐，總結出了一套運用中醫(yī)藥治療偏頭痛的系統(tǒng)理論和有效方法。吾有幸跟隨曾老師學習，聆聽教誨，受益匪淺，對老師的學術思想及臨床經(jīng)驗頗有感悟。吾運用曾老師自擬天麻蜈蚣半夏湯治療本病30例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均選自本科2012年8月—2014年6月的門診病例。將60例患者隨機分為2組：治療組30例，其中男12例，女18例；年齡18～60歲，平均33.20歲；病程1.5～5.6 a，平均2.6 a。對照組30例，其中男15例，女15例；年齡18～60歲，平均36.75歲；病程1.3～6.1 a，平均2.8 a。2組患者上述資料經(jīng)統(tǒng)計學分析比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 (1)診斷標準：2組病例均符合《實用內(nèi)科學》偏頭痛的診斷依據(jù)[1]。(2)排除標準 發(fā)熱、高血壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾病、嚴重心肝腎功能異常、過敏體質、妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法 治療組：服用曾老師自擬天麻蜈蚣半夏湯，基本方：天麻10 g，蜈蚣1條、法夏12 g，茯苓20 g，炒白術20 g，砂仁10 g，黃芪25 g，明黨參25 g，山藥15 g，當歸15 g，制首烏25 g，杭芍15 g，川芎15 g，炒茜草15 g，炒柴胡12 g，防風15 g，藁本15 g，枳殼25 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎3次，取汁450 mL，混合，分成3次服用，10天為1個療程。隨證加減：伴眩暈，去蜈蚣、藁本，加佛手、澤瀉；苔膩濕重者，去明黨參、山藥，加蘇條參、澤瀉；陰虛者，去砂仁；瘀血阻絡，加蜈蚣用量；伴外感者，去杭芍，加炒黃芩；心悸失眠者，去法夏，加遠志。

對照組 口服尼莫地平片40 mg，3次/d；谷維素片20 mg，3次/d。10 d為1個療程。

治療期間兩組均避免勞累，忌食辛辣刺激。

2 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定[2]。治愈：頭痛及其他兼癥消失。好轉：頭痛減輕，發(fā)作時間縮短或周期延長，其他癥狀減輕。無效：頭痛及其他兼癥無改善甚至加重。

3 治療結果

2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

4 不良反應

2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

5 典型病例

張某，女，30歲，因左側額顳部反復隱痛2年，加重1周于2014年3月10日初診?；颊呓?年來反復自覺左側額顳部隱痛，勞累后誘發(fā)加重，伴神疲乏力、面色晄白、心悸寐少。1周前因勞累誘發(fā)左側額顳部疼痛，性質為隱痛，伴神疲乏力，面色晄白，納少眠差。舌淡，苔薄，脈弱。曾在外院就診，頭顱CT未見異常。經(jīng)西醫(yī)西藥治療(具體不詳)，癥狀無緩解，到我院就診。中醫(yī)診斷：頭風(氣血虧虛)；西醫(yī)診斷：偏頭痛。治療：中藥內(nèi)服調(diào)和氣血、利竅止痛，用曾老師自擬天麻蜈蚣半夏湯：天麻10 g，蜈蚣1條、法夏12 g，茯苓20 g，炒白術20 g，砂仁10 g，黃芪25 g，明黨參25 g，山藥15 g，當歸15 g，制首烏25 g，杭芍15 g，川芎15 g，炒茜草15 g，炒柴胡12 g，防風15 g，藁本15 g，枳殼25 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎分3次服用。服用5劑后，頭痛及其他癥狀明顯減輕，繼服5劑，全部癥狀消失。

6 討論

偏頭痛是臨床常見疾病，起病隱襲，逐漸加重或反復發(fā)作，主要癥狀為發(fā)作性的偏側搏動性頭痛，每次發(fā)作持續(xù)時間不等。西醫(yī)西藥以改善腦供血、止痛治療為主。

本病以頭部疼痛為主癥，屬中醫(yī)“頭風”范疇?！蹲C治準繩·頭痛》指出：“醫(yī)書多分頭痛、頭風為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈后遇觸復發(fā)也?！薄镀諠健氛J為：“氣血俱虛，風邪傷于陽經(jīng)，入于腦中，則令人頭痛。”曾老師通過長期的臨床實踐，總結出氣血不調(diào)、清竅不利為頭風的病機。肝腎陰虛或肝郁化火、耗傷肝陰，肝陽失斂而上亢，導致氣血逆亂；嗜食肥甘厚味，勞累過度，脾失健運，痰濕內(nèi)滯，清陽不升，濁陰不降，清竅痹阻，痰瘀互結，氣血運行不暢；素體稟賦不足，久病氣血虧虛，氣不行血，血不載氣；心情抑郁，肝氣不舒，氣機不暢；起居不慎，感受外邪，經(jīng)絡痹阻；均會影響氣血的生成或運行，導致氣血不調(diào)、清竅不利。曾老師自擬天麻蜈蚣半夏湯，治療以調(diào)和氣血、利竅止痛為基本原則。針對常見的病因，以平肝抑陽、祛風通絡、化痰除濕、益氣養(yǎng)陰補血等法立方。方中天麻平肝抑陽，祛風通絡；蜈蚣搜風通絡止痛；法夏、茯苓、炒白術、砂仁化痰除濕；黃芪益氣補中；明黨參、山藥養(yǎng)陰生津；當歸、制首烏、杭芍、川芎、炒茜草補血活血止痛；炒柴胡疏肝解郁，升舉陽氣，宣暢氣血；防風、藁本發(fā)表散風，勝濕止痛；枳殼理氣行滯；炙甘草益氣補中，緩急止痛，調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏調(diào)和氣血、利竅止痛之功。隨證加減，用于臨床，可取得滿意療效。本觀察表明，頭痛方治療偏頭痛，療效顯著，優(yōu)于西醫(yī)西藥治療，可以借鑒。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，2714-2717.

[2]ZY/T001-001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

鐘偉(1978-)，男，漢族，云南通海人，主治醫(yī)師，學士學位，云南省第三批中醫(yī)藥師帶徒工作繼承人，研究方向：內(nèi)科疾病的中西醫(yī)結合治療，E-mail：475778520@qq.com

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