胃苓湯加減治療小兒輪狀病毒腸炎93例臨床觀察

尹維東，王璦萍△，劉 方

(1.四川省郫縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 郫縣 611730；2.四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610500)

胃苓湯加減治療小兒輪狀病毒腸炎93例臨床觀察

尹維東1，王璦萍1△，劉 方2

(1.四川省郫縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 郫縣 611730；2.四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610500)

目的 觀察胃苓湯加減治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床療效。方法 將186例輪狀病毒性腸炎患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各93例，治療組應(yīng)用胃苓湯加減治療，對(duì)照組給予西藥口服補(bǔ)液鹽和蒙脫石散治療。4天為1個(gè)療程。觀察治療前后臨床療效的變化。結(jié)果 治療組總有效率 96.8%，對(duì)照組總有效率83.9%，兩組比較治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組主要癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 胃苓湯加減治療小兒輪狀病毒腸炎療效優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療。

小兒；輪狀病毒腸炎；胃苓湯加減；治療

輪狀病毒腸炎(rotavirus diarrhea，簡(jiǎn)稱RVD)是秋冬季小兒最常見(jiàn)疾病之一。多發(fā)于5歲以下兒童，尤以6～24個(gè)月嬰幼兒為主，起病急，以大便次數(shù)多、大量稀水樣及旦花樣大便為特點(diǎn)，常易并發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，嚴(yán)重威脅嬰幼兒的健康和生命。目前，臨床上西醫(yī)對(duì)本病無(wú)特異性治療，主要通過(guò)補(bǔ)液和對(duì)癥治療來(lái)糾正水、電解質(zhì)紊亂，病程7～10天。筆者針對(duì)小兒輪狀病毒腸炎病情，通過(guò)中醫(yī)辨證采用中藥胃苓湯加減治療，明顯縮短病程，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年10月—2014年6月郫縣中醫(yī)醫(yī)院兒科門診診治的186例輪狀病毒腸炎患兒，采用隨機(jī)、單盲、陽(yáng)性對(duì)照、平行組設(shè)計(jì)方法，分為治療組和對(duì)照組。治療組93例，其中男50例，女43例，年齡6月～5歲；病程1～3天。對(duì)照組93例，其中男54例、女39例，年齡6月～5歲；病程1～3天。2組在年齡、性別、病程、病情方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，中醫(yī)辨證為寒濕型泄瀉：大便每日數(shù)次或十?dāng)?shù)次，色較淡，可伴有少許黏液，無(wú)臭氣，精神不振，口不渴或渴不欲飲，腹?jié)M，舌淡苔白，脈濡。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)輪狀病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生在秋冬季節(jié)的腹瀉，伴或不伴嘔吐、發(fā)熱，大便輪狀病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性。②符合《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》泄瀉寒濕型診斷要點(diǎn)，并大便輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性。③年齡：6月～5歲。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病情分類為重型的患兒；②中醫(yī)證候診斷為濕熱型、脾虛型；③對(duì)有并發(fā)癥，如重度營(yíng)養(yǎng)不良、肺炎、肝炎、腫瘤等以及其他全身性疾病者；④大便常規(guī)檢查為痢疾、金葡萄球菌等細(xì)菌性腸炎。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 使用中藥胃苓湯加減治療，方藥組成(劑量以1歲孩子為例)：蒼術(shù)5 g，厚樸3 g，陳皮5 g，桂枝5 g，茯苓5 g，豬苓5 g，澤瀉5 g，白術(shù)5 g，炮姜3 g。

嘔吐者，加霍香10 g，砂仁3 g；洞泄者，加肉豆蔻3 g，補(bǔ)骨脂5 g；有飲食積滯者，加焦山楂5 g，建曲5 g；津傷口渴者，加烏梅5 g，木瓜10 g。每日1劑，水煎100 mL，分3～4次口服，4天為1療程。

1.4.2 對(duì)照組 口服西藥治療：用口服補(bǔ)液鹽(成都蓉藥集團(tuán)四川長(zhǎng)威制藥有限公司生產(chǎn))和蒙脫石散(山東仙河藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療。4 d為1療程。用法：口服補(bǔ)液鹽每天50～100ml/kg，蒙脫石散每天1包(劑量以1歲小孩為例)，分早晚兩次口服。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組病例在治療前和治療后臨床癥狀、體征、血常規(guī)、大小便常規(guī)等各項(xiàng)指標(biāo)的變化，進(jìn)行綜合療效評(píng)價(jià)及安全性分析。

1.6 療效判定判標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 綜合療效判定判標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：治療72 h內(nèi)大便性狀、次數(shù)均恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，大便輪狀病毒檢測(cè)轉(zhuǎn)陰；有效：治療72 h大便性狀、次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀改善，大便輪狀病毒檢測(cè)弱陽(yáng)性；無(wú)效：治療72 h大便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化，大便輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性。

1.6.2 證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。計(jì)算公式(尼莫地平法)：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100% 。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

2.2 2組主要癥狀改善情況比較 見(jiàn)表2。

表2 2組主要癥狀改善情況比較 n(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01；與本組治療前比較，△P<0.05

2.3 安全性分析 治療期間兩組病例均未發(fā)生不良反應(yīng)。對(duì)兩組病例在治療前和治療后臨床癥狀、體征、血常規(guī)、大小便常規(guī)等各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，均未發(fā)現(xiàn)治療對(duì)上述指標(biāo)有不良影響。

3 典型病例

高某某，男，1歲5月，于2010年10月9日初診。代訴腹瀉稀水樣便1天、日10余次，量多，尿少，納差，輕微嘔吐，無(wú)肛門紅赤，舌淡紅苔白偏厚，查大便輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性，診斷為輪狀病毒腸炎，中醫(yī)辨證為寒濕型泄瀉，給予中藥胃苓湯加減治療。方藥如下：蒼術(shù)5 g，厚樸5 g，陳皮5 g，茯苓5 g，桂枝5 g，白術(shù)5 g，澤瀉5 g，豬苓5 g，炮姜3 g。共2劑，水煎服，每日1劑，每次50 mL。2010年10月11日復(fù)診，患兒腹瀉次數(shù)明顯減少，每日2～3次，量不多，原方去炮姜繼服2劑，煎服法同前。2010年10月14日復(fù)診，大便已成形，每日1～2次，復(fù)查大便輪狀病毒陰性，病情痊愈。囑其以注意飲食衛(wèi)生，以稀粥善后。

4 討論

流行病學(xué)資料顯示輪狀病毒是全世界范圍內(nèi)2歲以下嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉的最主要病原，在發(fā)展中國(guó)家輪狀病毒是嬰幼兒致死性腹瀉的首要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年有87萬(wàn)1～4歲嬰幼兒死于輪狀病毒性腹瀉。在我國(guó)，每年秋冬季節(jié)有一個(gè)嬰幼兒腹瀉的發(fā)病高峰(曾稱為“秋季腹瀉”)，病原學(xué)研究證實(shí)，這些病例的40%～60%以上是由輪狀病毒引起的[4]。

輪狀病毒腸炎屬于國(guó)家法定傳染病乙類，小兒普遍易感，傳染性強(qiáng)，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“泄瀉”范圍。中醫(yī)認(rèn)為：小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，脾常不足，加之飲食不知節(jié)制，容易感受輪狀病毒這種時(shí)行疫邪而發(fā)生泄瀉?！队卓迫珪?shū)》：“凡泄瀉皆屬于濕”，《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條：“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”；古有“無(wú)濕不成瀉”，“濕多成五瀉”之說(shuō)。小兒輪狀病毒腸炎多發(fā)生于秋冬時(shí)節(jié)，發(fā)病時(shí)多見(jiàn)腹瀉清稀水樣便、蛋花樣大便、無(wú)臭、無(wú)或少許黏液、無(wú)肛門紅赤，面色偏白，指紋淡紅，辨證多屬中醫(yī)寒濕型泄瀉。

胃苓湯由平胃散合五苓散合方而成。平胃散出自《太平惠民和劑局方》，為燥濕和胃之劑，適用于濕濁阻滯，脾胃失和的嘔吐泄瀉[5]；五苓散出自《傷寒論》，是利水滲濕之方，適用于水濕壅盛的水腫、泄瀉?！毒霸廊珪?shū)·泄瀉》：“泄瀉之病，多由水谷不分，當(dāng)以利水為上策”。后世醫(yī)家多將兩方合用以溫化寒濕、利濕止瀉，用于治療寒濕型泄瀉，如明朝小兒名醫(yī)萬(wàn)全《幼科發(fā)揮》：“秋月得之，傷濕瀉也。其證體重，所下溏糞，謂之濡瀉。宜滲濕、補(bǔ)脾、利小便，胃苓湯主之或升麻除濕湯”。方中陳皮厚樸行氣燥濕，蒼術(shù)、白術(shù)健脾除濕，茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利濕，桂枝甘溫助陽(yáng)化氣利水，炮姜溫中止瀉，諸藥共呈溫陽(yáng)袪濕止瀉的功效，正合病機(jī)。

[1]ZY/T001.1-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]胡亞美 江載芳，諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：851.

[3]方鶴松等整理.98 全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)會(huì)議紀(jì)要[J].中華兒科雜志，1994，37(4)：239.

[4]胡亞美 江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：847～850.

[5]許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔纾?985：178.

尹維東(1966.4-)，漢族，成都市郫縣人，副主任中醫(yī)師，研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病、小兒消化系統(tǒng)疾病。

△通信作者：王璦萍，成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，主任中醫(yī)師，E-mail：wangaiping6732@163.com

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