小兒毛細(xì)支氣管炎應(yīng)用氨溴特羅口服液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨氧氣霧化吸入治療的臨床效果評(píng)價(jià)

謝伊玲

毛細(xì)支氣管炎是患兒常見(jiàn)疾病之一，近幾年來(lái)，臨床上該病的發(fā)病人數(shù)不斷增多，對(duì)患兒的生命生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅。毛細(xì)支氣管炎主要是因?yàn)槎喾N因素內(nèi)外反復(fù)作用導(dǎo)致支氣管黏膜和周圍組織的非特異性慢性炎癥，臨床通常表現(xiàn)為咳嗽咳痰、喘息，并且反復(fù)發(fā)作，治療不及時(shí)則會(huì)發(fā)展為慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，嚴(yán)重時(shí)可危及患兒生命，嚴(yán)重危害身體健康[1-2]。因此，本院為進(jìn)一步研究對(duì)采用復(fù)方異丙托溴銨與氨溴特羅口服液對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行氧氣霧化吸入的臨床治療效果，特選取100例用此方法治療患兒的資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院選取2012年6月-2014年6月接受治療的100例毛細(xì)支氣管炎患兒，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組以及試驗(yàn)組，每組50例，對(duì)照組男22例，女28例，患兒年齡在2歲之內(nèi)；試驗(yàn)組男32例，女18例，患兒年齡在2歲之內(nèi)。兩組患兒進(jìn)行研究前均確診為患有毛細(xì)支氣管炎，并且確保兩組患兒的一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒治療主要包括氧療（維持血氧飽和度不小于95%）、補(bǔ)液，使用支氣管擴(kuò)張劑，膽堿受體拮抗劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素等。采用復(fù)方異丙托溴銨與氨溴特羅口服應(yīng)用液霧化吸入方法對(duì)試驗(yàn)組患兒進(jìn)行治療，具體為給予患者氨溴特羅口服液（生產(chǎn)單位：北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317）進(jìn)行口服治療，用藥劑量為年齡4~8個(gè)月者2.5 mL/次，年齡8~24個(gè)月者5 mL/次，2次/d；給予復(fù)方異丙托溴銨（生產(chǎn)單位：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046118），患兒取坐位，若患兒由于病情或其他因素不能坐起，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)抱著患兒。用藥劑量為6個(gè)月以內(nèi)患兒0.5 mL/次，6~12月患兒1.0 mL/次，12個(gè)月以上患兒1.25 mL/次；采用德國(guó)百瑞公司生產(chǎn)的空氣壓縮霧化泵霧化吸入，5~10 min/次，3次/d，10 d為一療程。在霧化吸入前，指導(dǎo)患兒采取正確的呼吸方式，為緩慢深呼吸；霧化吸入中，密切觀察患兒生命體征及面部表情變化，若患兒出現(xiàn)呼吸異常、心跳加快等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立刻停止霧化吸入，尋找病因，通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取及時(shí)有效的治療；霧化吸入后，對(duì)患兒進(jìn)行叩背，叩背時(shí)間為10~5 min/次為宜，叩背手法為拇指與食指并攏呈杯狀隆起狀，由下至上，由外到內(nèi)，避開(kāi)患兒衣服紐扣、拉鏈、骨隆突起部位，強(qiáng)度適中，不宜過(guò)重，指導(dǎo)患兒有效咳嗽，訓(xùn)練患兒肺部通氣、換氣功能。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒出現(xiàn)咳嗽以及呼吸不暢等現(xiàn)象全部緩解；有效：患兒出現(xiàn)咳嗽以及呼吸不暢等現(xiàn)象部分緩解；無(wú)效：患兒出現(xiàn)咳嗽以及呼吸不暢等現(xiàn)象沒(méi)有緩解甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。同時(shí)，對(duì)兩組患兒治療過(guò)程的癥狀以及體征消失時(shí)間情況進(jìn)行觀察，并記錄分析[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用 字2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果情況 試驗(yàn)組患兒的顯效率和總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒治療過(guò)程的癥狀以及體征消失時(shí)間比較 試驗(yàn)組患兒的哮鳴音消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及濕啰音消失時(shí)間與對(duì)照組患兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療過(guò)程的癥狀以及體征消失時(shí)間比較（x-±s）d

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是小兒最常見(jiàn)且較嚴(yán)重的支氣管炎癥，病變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發(fā)癥，也可能由細(xì)菌感染所致，是小兒常見(jiàn)的一種急性下呼吸道感染[4]。毛細(xì)支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒，感染病毒后，細(xì)小的毛細(xì)支氣管發(fā)生充血、水腫，黏液分泌增多，加上壞死的黏膜上皮細(xì)胞脫落而造成管腔堵塞，進(jìn)而出現(xiàn)明顯的肺氣腫和肺不張[5]。對(duì)于自身免疫力低下的患兒，炎癥?？衫奂胺闻?，肺泡壁和肺間質(zhì)，也是肺炎的一種特殊類型。該病的臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主，出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)熱，低度發(fā)熱為見(jiàn)；病情較嚴(yán)重患兒會(huì)喘增快憋發(fā)作時(shí)呼吸頻率，并伴有呼氣延長(zhǎng)和呼氣性喘鳴；重癥患兒主要表現(xiàn)出鼻煸和“三凹征”甚至出現(xiàn)心力衰竭或呼吸衰竭，對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。

臨床上，毛細(xì)支氣管肺炎作為肺炎疾病中十分常見(jiàn)的疾病類型，受到了廣大醫(yī)務(wù)人員以及義務(wù)學(xué)者的高度重視，如何最大效果的治療該疾病已成為當(dāng)務(wù)之急。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明采用復(fù)方異丙托溴銨與氨溴特羅口服應(yīng)用液霧化吸入為患兒治療后的康復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，避免了患兒治療過(guò)程中所遭受的不必要的痛苦，較大程度地促進(jìn)了患兒的預(yù)后[7]。霧化吸入法是應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴，以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中，經(jīng)患兒的口鼻由呼吸道吸入的治療方法[8]。氧氣霧化吸入是臨床霧化吸入的主要類型，應(yīng)用高速氧氣把藥物變成細(xì)微的霧狀顆粒，隨著自然呼吸道直接將藥物吸入呼吸道，沉降于下氣道或肺泡，直接作用于病變部位，起效快；痛苦小，對(duì)患兒的傷害小，減少了副作用，達(dá)到稀釋痰液，利于排痰、消炎、平喘的目的[9]。臨床上，毛細(xì)支氣管炎的主要治療方法是常用的常規(guī)治療，但其治療效果并不是十分顯著，復(fù)方異丙托溴銨與氨溴特羅口服應(yīng)用液霧化吸入方法是近幾年來(lái)臨床上新興的一種治療方法，其特異性以及臨床治療效果均十分顯著[10]；該藥物在發(fā)揮臨床作用時(shí)，可以在促進(jìn)患兒體內(nèi)的黏液相互稀釋的過(guò)程中，對(duì)痰液形成過(guò)程產(chǎn)生一定程度的阻礙作用，進(jìn)而迫使相應(yīng)物質(zhì)不能夠在患兒的體內(nèi)發(fā)揮出其相應(yīng)的生物學(xué)作用以及特性[11]。總而言之，異丙托溴銨主要作用為抑制氣道內(nèi)膜的黏液分泌，擴(kuò)張大、中氣道，增加氣道通暢。大量研究顯示，3種藥物聯(lián)合霧化吸入治療可以使霧化粒子沉積于小氣道，使呼吸道的濃度高，具有起效快的作用，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，減輕患兒痛苦。在常規(guī)應(yīng)用氨溴特羅口服液基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方異丙托溴胺進(jìn)行氧氣霧化吸入，使藥液霧化成為細(xì)小顆粒，充分作用于病變細(xì)支氣管，是治療效果更好，具有更高的臨床有效性。

氨溴特羅口服溶液是臨床上用于治療急、慢性呼吸道疾病所引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困難、喘息的藥物，該藥主要由鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組成，鹽酸氨溴索作為黏液溶解劑，可促進(jìn)呼吸道黏膜漿分泌液腺，控制黏液腺的分泌，降低痰液黏度，進(jìn)而有利于分泌肺表面活性物質(zhì)，促進(jìn)支氣管發(fā)生纖毛運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到將痰液咳出的效果[12-13]；鹽酸克侖特羅是一種選擇性β受體激動(dòng)劑，可以松弛支氣管平滑肌，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)、溶解黏液，從而促進(jìn)痰液排出。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿能特性的四價(jià)銨化合物，可以拮抗迷走神經(jīng)釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿，對(duì)迷走神經(jīng)的反射起抑制，吸入異丙托溴銨后，可以作用于肺部而擴(kuò)張支氣管，它不作用于全身，并有拮抗支氣管收縮作用[14]。同時(shí)，該治療方法能夠?qū)烧叩膬?yōu)勢(shì)充分的結(jié)合起來(lái)，并且以復(fù)方異丙托溴銨的臨床作用來(lái)彌補(bǔ)霧化吸入方法治療過(guò)程中的不足之處，對(duì)患兒的臨床癥狀進(jìn)行一定的緩解，增加了患兒在治療過(guò)程中的依從性，提高了患兒的臨床治療效果，滿足了患兒及其家長(zhǎng)對(duì)治療過(guò)程的要求，具有十分重要的臨床作用[15-16]。

綜上所述，采用復(fù)方異丙托溴銨與氨溴特羅口服液對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行氧氣霧化吸入的臨床治療過(guò)程中，其臨床治療效果十分顯著，較大程度地改善了患兒的臨床癥狀，為使患兒及其家長(zhǎng)對(duì)治療的過(guò)程以及治療效果更為滿意，提高了患兒治療后的生命生活質(zhì)量，較為安全可靠，可以在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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