脈沖式負壓吸引聯(lián)合哈樂治療慢性骨盆疼痛綜合征的研究

姚震 崔飛倫 陸洪兵

脈沖式負壓吸引聯(lián)合哈樂治療慢性骨盆疼痛綜合征的研究

姚震 崔飛倫 陸洪兵

目的 觀察脈沖式負壓吸引聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(哈樂)治療慢性骨盆疼痛綜合征的臨床效果。方.147例慢性骨盆疼痛綜合征患者, 按照就診的先后次序分為對照組72例和治療組75例。對照組口服哈樂, 治療組予脈沖式負壓吸引聯(lián)合哈樂治療, 觀察比較兩組的治療效果, 觀察指標為美國國家衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI評分)。結果 治療組NIH-CPSI評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義( P＜0.05)；治療組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 脈沖式負壓吸引聯(lián)合哈樂能有效緩解和改善慢性骨盆疼痛綜合征, 是一種理想的治療方式, 臨床可積極推廣應用。

脈沖式負壓吸引；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊；慢性骨盆疼痛綜合征

慢性骨盆疼痛綜合征(chronic pelvic painsyndromes, CPPS)占慢性前列腺炎的90%以上, 為前列腺炎的最常見類型［1,2］,反復骨盆區(qū)域不適或疼痛, 持續(xù)時間超過3個月, 并伴不同程度的性功能障礙和排尿癥狀, 患者生活質(zhì)量受到嚴重影響為其主要表現(xiàn)。至今該病因反復發(fā)作且病因尚未完全明了,患者主觀感覺癥狀嚴重, 一般治療效果差［3］, 目前無理想的治療方法。本院2012年1月～2014年11月采用型號SW-3501男性性功能康復治療儀脈沖式負壓吸引聯(lián)合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(哈樂)治療該病, 效果較優(yōu), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取147例慢性骨盆疼痛綜合征患者,按就診序號分為對照組72例和治療組75例。對照組患者年齡27～45歲, 平均年齡(35.50±3.01)歲, 平均病程(4.85±1.59)個月；治療組患者年齡26～47歲, 平均年齡(34.45±2.86)歲；平均病程(4.67±1.67)個月。兩組患者病程、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 參考美國國立衛(wèi)生研究院及郭應祿等［4］主編的《前列腺炎》中的診斷及分型標準。

1.2.1 納入標準 ①符合本病西醫(yī)診斷標準；②年齡18～55歲；③尿常規(guī)檢查正常, 前列腺液細菌培養(yǎng)陰性；④前列腺液檢查顯示卵磷脂小體+++以下； ⑤慢性前列腺炎癥狀, 盆腔會陰部不適較為明顯；⑥NIH-CPSI＞10 分。

1.2.2 排除標準 ①明確骨關節(jié)疾病引起的腰骶部疼痛；②泌尿系統(tǒng)感染或腫瘤、前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱、既往會陰部手術史等；③合并心臟病或慢性高血壓等。

1.3 治療方法 對照組按常規(guī)方法治療, 哈樂0.2 mg.1次/d。治療組患者取平臥位, 陰莖置于SW-3501男性性功能康復治療儀的負壓套筒中, 筒底緊貼陰莖根部以防止睪丸吸入負壓套筒內(nèi)。治療時調(diào)節(jié)脈沖式負壓吸引, 保持負壓在25～40 kPa之間, 最初3次治療的負壓控制于30 kPa以下,以后逐步增加負壓, 但不超過40 kPa。調(diào)節(jié)氣動、水動按摩頻率, 合并早泄的患者可以將頻率調(diào)快, 治療30 min/次.3次/周, 連續(xù)12次為1個療程, 連續(xù)治療2個療程, 輔以哈樂0.2 mg.1次/d。

1.4 療效評定標準 參考NIH-CPSI評分, 兩組在2個月后給予效果評價, 治療前后評分下降＜25%屬于無效；評分下降＞30% 屬于有效；評分下降＞50%屬于顯效；評分下降＞90%屬于臨床治愈。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療過程中治療組有1例患者因出差致方案改變而退出。治療后NIH-CPSI評分比治療前顯著降低, 治療組優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。治療組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組NIH-CPSI評分比較±s, 分)

表1 兩組NIH-CPSI評分比較±s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

癥狀對照組(n=72)治療組(n=74)治療前治療后治療前治療后疼痛或不適15.98±5.01 8.74±3.84a16.04±4.57 5.13±2.79ab排尿異常 6.46±2.91 4.29±2.14a6.52±3.02.2.70±1.65ab生活質(zhì)量 8.73±3.21 6.28±2.13a8.81±3.15.3.64±1.94ab總分29.93±9.9815.87±5.84a.30.06±10.1711.36±4.95ab

表2 兩組臨床療效比較(n, %)

3 討論

前列腺炎是男科常見病, 以中青年男性多發(fā)。CPPS病因復雜, 癥狀多樣且反復發(fā)作, 缺乏標準性治療方法。大多采用改善排尿癥狀、緩解疼痛和提高生活質(zhì)量等方法綜合治療［5］。現(xiàn)普遍認為其癥狀產(chǎn)生的重要原因是由于尿道內(nèi)括約肌及盆底骨骼肌痙攣所致, 這兩種情況導致前列腺部尿道壓力升高和前列腺內(nèi)尿液反流, 造成“化學性”前列腺炎［6］,而盆底肌與尿道外括約肌痙攣導致功能性尿道梗阻及后尿道、前列腺的 α-腎上腺素能受體興奮性上升及引起的后尿道高壓是導致前列腺尿液反流的主要因素［7］。

哈樂可選擇性作用于膀胱頸、后尿道及前列腺部α1A受體, 因為它是高選擇性α1A受體阻滯劑, 能有效緩解前列腺部尿道及膀胱頸痙攣, 使尿流率增高, 后尿道阻力降低,前列腺內(nèi)尿液滯流得到有效控制, 前列腺的化學性炎癥減輕,使炎性前列腺液的引流及炎癥減退, 而且它可作用于盆底交感神經(jīng), 解除盆底肌痙攣, 緩解會陰部緊張性肌痛［8］。

本試驗對照組患者使用哈樂后, 疼痛及排尿異常等癥狀明顯改善, 說明哈樂通過上述作用能達到改善或消除癥狀的目的, 該結果同杜高社等［9］研究成果一致。

治療組采用脈沖式負壓吸引聯(lián)合哈樂治療CPPS, 取得更好療效, 分析其原理可能是除了哈樂療效外, 通過脈沖式負壓吸引可有效改善前列腺、盆腔、會陰部的血液循環(huán), 增加前列腺腺泡和腺管的通透性, 加強局部新陳代謝產(chǎn)物和毒素的排除, 清除瘀滯的前列腺液, 減輕炎癥的發(fā)生；它能明顯緩解盆底肌、后尿道痙攣和高壓狀態(tài), 使前列腺內(nèi)尿液反流減輕, 前列腺內(nèi)炎癥的發(fā)生率降低, 充血水腫得以好轉(zhuǎn), 對盆底肌肉刺激減輕, 下腹、會陰部的不適感隨之減輕； 另外,精神因素是前列腺炎患者癥狀嚴重的重要因素, 負壓吸引治療起效較快, 在治療中及治療后對患者的焦慮情緒明顯緩解,對治療有正反饋作用。臨床治療顯示脈沖式負壓吸引聯(lián)合哈樂是緩解CPPS臨床癥狀的有效辦法, 但是, 在此組病例中有部分患者治療效果不明顯, 可能是該病不僅與心理障礙和植物神經(jīng)功能紊亂、尿液反流等因素有關, 而且和性激素水平降低、人體的變態(tài)反應、免疫系統(tǒng)失衡等有關, 需根據(jù)患者個體化的病因綜合治療, 才能取得更好的療效。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.127

2015-05-12］

212000 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院泌尿外科