米力農(nóng)聯(lián)合正壓機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的療效觀察

龐春強(qiáng)

米力農(nóng)聯(lián)合正壓機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的療效觀察

龐春強(qiáng)

目的 觀察米力農(nóng)聯(lián)合正壓機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的療效。方法 90例急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭患者, 隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組, 各45例。對照組采用常規(guī)治療, 實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)聯(lián)合正壓機(jī)械通氣進(jìn)行治療, 連續(xù)治療5 d。觀察兩組患者心功能改善情況及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后, 對照組患者心功能改善總有效率為55.56%, 實(shí)驗(yàn)組患者心功能改善總有效率為80.00%, 實(shí)驗(yàn)組患者心功能改善的總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者死亡率為20.00%, 實(shí)驗(yàn)組患者死亡率為8.89%, 對照組患者死亡率明顯高于實(shí)驗(yàn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論 米力農(nóng)聯(lián)合正壓機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭療效顯著, 值得在臨床中推廣使用。

米力農(nóng)；正壓機(jī)械通氣；急性心肌梗死；急性左心衰竭

急性心肌梗死是指因長時(shí)間嚴(yán)重的心肌缺血導(dǎo)致部分心肌壞死, 臨床上多表現(xiàn)為心肌損傷、缺血、壞死、胸痛、急性循環(huán)功能障礙等, 其臨床癥狀為發(fā)熱、心動過快、心律失常、低血壓及休克等。急性左心衰竭是由于突發(fā)性心臟功能異常導(dǎo)致心臟排血量急劇下降, 各組織器官灌注不足與受累心室后向靜脈急性淤血, 臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、急性肺水腫、心源性休克及暈厥等。急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭具有病死率高、病情惡化迅速等特征, 嚴(yán)重威脅患者生命安全,屬于內(nèi)科嚴(yán)重的臨床疾?。?］。本次觀察就米力農(nóng)聯(lián)合正壓機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的療效進(jìn)行了分析與探討?，F(xiàn)針對本院收治的90例急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭患者采用米力農(nóng)聯(lián)合正壓機(jī)械通氣進(jìn)行治療, 取得明顯療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年10月本院收治的90例急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭患者作為觀察對象,患者均確診為急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭, 并排除嚴(yán)重心律失常及急診冠狀動脈介入治療患者。將患者隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組, 各45例。對照組中男28例, 女17例, 年齡45～80歲, 平均年齡(65.3±5.6)歲, 心肌梗死類型：前壁心肌梗死22例, 正后壁及下壁心肌梗死9例, 右室、下壁心肌梗死14例；實(shí)驗(yàn)組中男30例, 女15例, 年齡43～77歲, 平均年齡(60.9±6.4)歲, 心肌梗死類型：前壁心肌梗死24例,正后壁及下壁心肌梗死11例, 右室、下壁心肌梗死10例。兩組患者年齡、性別、心肌梗死部位等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)治療方式, 包括：抗血小板聚集、利尿、抗凝及改善心肌供血等常規(guī)治療手段；實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)之上加用米力農(nóng)聯(lián)合正壓機(jī)械通氣的方式進(jìn)行治療：對患者進(jìn)行米力農(nóng)靜脈滴注5 h.1次/d,劑量為0.5 μg/(kg·min)；經(jīng)口氣管插管采用呼吸末正壓通氣3～5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 根據(jù)患者血?dú)庹{(diào)整吸氣壓力(10～20 cm H2O), 連續(xù)治療5 d。治療后, 觀察兩組患者臨床指標(biāo)的改善情況并進(jìn)行對比。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的心功能改善及不良反應(yīng)情況。

1.3.1 心功能改善情況 治療后, 分別對兩組患者的心功能進(jìn)行檢測, 顯效：患者心功能恢復(fù)至Ⅰ級；有效：患者心功能改善1級或1級以上；無效：患者心功能無改善或加重；死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng) 在治療前后對兩組患者進(jìn)行心電監(jiān)測,并記錄兩組患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對照組患者顯效12例, 有效13例, 無效11例, 死亡9例, 對照組患者心功能改善總有效率為55.56%, 死亡率為20.00%；實(shí)驗(yàn)組患者顯效22例, 有效14例, 無效5例, 死亡4例, 實(shí)驗(yàn)組患者心功能改善總有效率為80.00%, 死亡率為8.89%。實(shí)驗(yàn)組患者心功能改善總有效率明顯高于對照組, 實(shí)驗(yàn)組死亡率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的心功能改善情況對比［n(%)］

2.2 不良反應(yīng) 對照組患者出現(xiàn)2例血壓急劇降低情況,經(jīng)檢查后采取對應(yīng)手段進(jìn)行治療而好轉(zhuǎn)；實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)3例血壓降低、2例用藥后惡心, 經(jīng)過減緩滴注速度后好轉(zhuǎn),兩組均無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

急性心肌梗死是指因長時(shí)間嚴(yán)重的心肌缺血導(dǎo)致的部分心肌壞死；急性左心衰竭是由于突發(fā)性心臟功能異常導(dǎo)致心臟排血量急劇下降, 各組織器官灌注不足與受累心室后向靜脈急性淤血, 其引發(fā)的低氧血癥、低血壓休克及心律失常等,容易導(dǎo)致患者發(fā)生猝死。除此之外, 急性左心衰竭伴有的低氧血癥, 導(dǎo)致的缺氧不但會出現(xiàn)心律失常的癥狀, 而且會加重心肌缺血壞死, 在心肌梗死后24 h內(nèi)應(yīng)避免洋地黃藥劑的使用, 以防止心律失常癥狀的出現(xiàn)。

米力農(nóng)具有正性肌力及擴(kuò)張血管的作用, 耐受性強(qiáng), 米力農(nóng)通過抑制磷酸二酯酶使心肌細(xì)胞內(nèi)鈣增加, 達(dá)到增強(qiáng)心肌收縮力、增加心排血量的作用；通過降低心臟負(fù)荷, 降低左心室充盈壓, 達(dá)到增加心臟指數(shù)的作用。研究表明, 米力農(nóng)對于治療慢性心功能不全有明顯療效［2］。正壓機(jī)械通氣是利用機(jī)械裝置來控制自主呼吸運(yùn)動的一種通氣方法, 在呼吸機(jī)的作用下, 維持患者氣道通暢、防止機(jī)體缺氧及二氧化碳潴留,有效緩解患者呼吸功能衰竭及改善患者左心功能等［3］。本次研究結(jié)果顯示, 在米力農(nóng)聯(lián)合正壓機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭治療中, 實(shí)驗(yàn)組患者心功能改善情況明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且實(shí)驗(yàn)組患者死亡率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者均無嚴(yán)重明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

綜上所述, 米力農(nóng)聯(lián)合正壓機(jī)械通氣對于治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭療效顯著, 死亡率低, 且無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn), 值得在臨床中推廣使用。

［1］ 李惠平, 齊美麗, 楊晶, 等.米力農(nóng)聯(lián)合正壓機(jī)械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的療效觀察.山東醫(yī)藥.2013, 53(5):69-71.

［2］ 楊桂棠, 韓雅玲, 佟銘, 等.米力農(nóng)治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭的臨床觀察.心臟雜志.2007.19(4):454-456.

［3］ 景舒南, 張小勇, 盧靜, 等.米力農(nóng)治療急性心肌梗死后心力衰竭的療效觀察.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2010.31(8):124-126.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.100

2015-06-29］

474550 河南省西峽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科